前置胎盤39例臨床分析

趙潤琴

前置胎盤39例臨床分析

趙潤琴

目的探討前置胎盤的有效治療和措施，終止妊娠的最佳時機，提高新生兒的成活率。方法收集2006年1月至2009年12月我院收治前置胎盤孕產婦39例的臨床資料進行回顧性分析。結果有37例在本院終止妊娠，其中足月妊娠(37周以上)24例，早產13例，2例在本院治療止血后出院，剖宮產35例，陰道分娩2例，中央型前置胎盤9例，部分型11例，邊緣型包括低置胎盤17例，早產兒死亡2例，新生兒窒息3例，無孕產婦死亡。結論對住院的前置胎盤孕產婦，要盡早做好終止妊娠的準備，選擇合適的終止妊娠時機與分娩方式，預防產褥感染，確保母嬰安全。

前置胎盤;足月妊娠;終止妊娠

前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部［1］。前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因，其主要表現為妊娠晚期無誘因、無痛性反復陰道流血，增加了早產兒的出生率，影響圍產兒的預后［2］，嚴重威脅母嬰的生命安全，為提高對本病的認識，探討前置胎盤適宜的終止妊娠時機，對2006年1月至2009年12月我院收治的前置胎盤孕產婦39例的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組39例前置胎盤孕產婦中經產婦28例，占71.79%;初產婦11例，占28.21%。有人工流產史者22例，占56.41%，其中人工流產2次以上者10例。最小年齡21歲，最大年齡36歲，平均年齡27.8歲。中央型前置胎盤9例，占24.32%，出血時間平均孕周32.1周，出血量平均530 ml;部分型11例，占29.22%，出血平均孕周34.6周，出血量平均260 ml;邊緣型包括低置胎盤17例，占45.94%，出血平均孕周35.3周，出血量平均180 ml。

1.2 治療方法 根據出血量的多少、有無休克、孕周、胎兒存活與否、前置胎盤的類型、胎先露與方位、產婦的孕產次以及宮頸是否已經擴張等決定。期待治療的措施［3］:前置胎盤一旦確診，應住院觀察、定血型、備血、絕對臥床休息、積極糾正貧血，在期待期間，不但要注意陰道流血量，抑制妊娠晚期子宮的生理性收縮，減少出血，可使用宮縮抑制劑。硫酸鎂首次負荷量5 g，以后每小時1～1.5 g，靜脈點滴。促胎肺治療，胎肺成熟受多種激素的調節，臨床上多用地塞米松于產前應用，以防新生兒發生呼吸窘迫綜合征，用法:地塞米松6 mg肌注，每12 h一次，共4次。

2 結果

39例患者有2例在本院治療血止后出院，未在本院分娩;37例在本院終止妊娠，其中足月妊娠24例，占64.86%，早產13例，占35.13%，剖宮產35例，占94.59%，陰道分娩2例，占5.41%。中央型的前置胎盤9例，占24.32%，部分型前置胎盤11例，占29.72%，邊緣型包括低置胎盤17例，占45.94%，早產兒死亡2例，新生兒窒息3例，無孕產婦死亡。

3 討論

3.1 前置胎盤的發生與多胎、流產、人工流產等宮腔操作有密切關系。由于人流手術有損傷子宮內膜的可能，尤其是短期內重復妊娠的婦女，子宮內膜有炎癥、退化改變，而兩種情況都可使底蛻膜發育不良、供血不足。胎盤為了獲得足夠的營養，面積擴大，甚至覆蓋宮頸內口。本組39例中，22例有人工流產史，2次以上人流10例，經產婦發病總數71.79%，由此可見，多胎妊娠發病機會較初產婦為多，搞好計劃生育是降低前置胎盤發生率的重要措施。

3.2 終止妊娠時機 B超是目前診斷前置胎盤有價值的手段，一旦確診為前置胎盤，特別是中央型前置胎盤，如出血量多或伴失血性休克，隨時有危及母子生命的危險，不論孕周大小，均應立即終止妊娠，如出血量不多，妊娠＜37周者，應采取期待療法。對前置胎盤非出血的患者，要等到胎兒成熟再終止妊娠。

3.3 終止妊娠的方法 剖宮產術是前置胎盤終止妊娠的主要方式，也是搶救前置胎盤大出血的根本措施，中央型前置胎盤和部分型前置胎盤或者邊緣型前置胎盤臨產后出血量增多，而短時間內不能結束分娩或者胎位不正、胎兒宮內窘迫均亦選擇剖宮產。

［1］ 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2010:116-117.

［2］ 郭麗娜，王秀艷.前置胎盤40例分析.醫學理論與實踐，2002，15(4):438-439.

［3］ 潘明明.前置胎盤的期待治療.中國實用婦科與產科雜志，2001，17(2):67.

671500 云南省鶴慶縣婦幼保健院