針挑配合溫陽補腎法治療腎陽虛型精液不液化男性不育癥療效觀察

★ 肖少芳（江西省中西醫結合醫院 南昌 330003）

世界衛生組織對男性不育癥的定義為：至少有12個月的不避孕性生活史，而仍未使妻子受孕。男性不育癥是多種綜合因素造成的結果。精液不液化是指精液排出體外超過60 min仍不能液化，為男性不育的常見原因，占男性不育患者的2.51%～42.65%。近年來，隨著分子生物學、分子遺傳學和輔助生殖技術的發展，精液不液化男性不育癥的診斷和治療已取得進步，西醫多用α-糜蛋白酶、葡萄糖酸鋅片、維生素C片、維生素E膠丸等藥物治療，也可通過上游、洗滌、結合IUI等措施提高受孕率，但治療費用偏高、患者認同度低，故臨床不能廣泛開展。

中醫治療此病經驗豐富，有口服中藥、針挑療法、中藥灌腸、藥物穴位注射等治療方法。其中針挑療法是源于民間的一種特色外治療法（也稱挑刺）［1］，是通過使用特制針具在人體相關部位或穴位迅速輕微、連續地挑刺皮膚或挑斷皮下纖維進行治療。我院近年來采用辨證論治，口服中藥配合針挑特定穴位，內外治結合治療腎陽虛型精液不液化男性不育癥取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—8月在我院生殖醫學科就診，中醫辨證為腎陽虛型精液不液化男性不育癥患者58例，隨機分為觀察組和對照組，各29例，病例來源、病程長短均不限制。觀察組：年齡26～30歲者 12例，31～40歲者 17例，平均年齡（32.5±3.2）歲；病程1年者12例，2年者14例，3年者3例，平均病程（2.1±0.2）年。對照組：26～30歲者13例，31～40歲者16例，平均年齡（32.4±3.1）歲；病程1年者11例，2年者14例，3年者4例，平均病程（2.1±0.2）年。兩組患者基本資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 精液不液化男性不育癥診斷標準 參照WHO男性不育癥診斷標準［2］：身體健康，婚后同居性生活正常1年以上不育，精液排出體外超過60 min仍不能液化。

1.2.2 中醫腎陽虛證診斷標準 參照《中醫診斷學》中腎陽虛證相關標準制定［3］：（1）主癥：腰膝冷痛，畏寒肢冷，神疲乏力；（2）次癥：性欲冷淡，夜尿多；（3）舌脈：舌淡苔白，脈沉細無力。確診需符合主癥兼次癥2項，結合舌、脈。

1.3 納入標準

（1）符合精液不液化男性不育癥診斷標準；（2）符合中醫腎陽虛證診斷標準；（3）近期未服用其他藥物治療；（4）對本研究知情并簽署知情協議書。

1.4 排除標準

（1）生殖器官異常者；（2）勃起功能障礙者；（3）AsAb陽性者；（4）泌尿生殖系統有炎癥、結核、腫瘤者；（5）內分泌異常者；（6）染色體異常或I染色體微缺失者；（7）治療前接受過有助精液液化治療者，或服用過抗腫瘤、降血壓等藥物者；（8）長期吸煙、喝酒者，或接觸被證實能影響精子液化時間的其他因素者；（9）不能堅持完成規定療程者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 口服溫陽補腎法方藥（右歸丸加減）。處方：熟地黃10 g，炮附片10 g，肉桂6 g，山藥15 g，酒炙山茱萸10 g，菟絲子10 g，鹿角膠10 g，枸杞子15 g，當歸10 g，鹽炒杜仲15 g。具體方藥視舌脈加減。日1劑，水煎兩次，取藥汁400 mL，分早晚兩次服。連服3個月。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎上配合針挑療法。針挑法操作：（1）取穴。一組：肝俞（雙）、脾俞（雙）、大腸俞（雙）；二組：腎俞（雙）、膽俞（雙）、白環（雙）。兩組穴位（三對）交替選用。（2）手法。治療前令患者排空膀胱并取俯臥位，暴露所需針挑的部位，用碘伏消毒皮膚，然后用0.1 mL利多卡因注射液在穴位皮下做局麻，呈皮丘狀；左手固定穴位，右手持消毒過的10 mL注射器針頭，將針尖對準穴位刺入約2 mm，挑破皮膚2 mm，接著用針穿過皮丘反復牽拉，每個穴位約牽拉20～30次，用力挑出皮下纖維狀組織，全部挑斷為止；將挑斷的纖維剪掉，或殘留縮入皮下；最后用碘酒消毒，蓋上消毒紗布，用膠帶固定。每隔5～6 d針挑1次。3個月為一療程。

1.6 療效評價標準

治愈：無腎虛癥狀；精液液化時間15 min左右，各項分析指標均正常，配偶懷孕。顯效:腎虛癥狀明顯緩解；精液液化時間介于15～30 min，各項分析指標均正常。有效: 腎虛癥狀有所緩解；精液液化時間介于30～60 min，各項分析指標均接近正常。無效：腎虛癥狀無緩解；精液液化時間＞60 min。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 觀察指標

精液液化時間。患者禁欲4～7 d，手淫取全部精液，進行精液常規分析。

1.8 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以χ2檢驗分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

兩組治療后，觀察組總有效率為86.21%，對照組總有效率為68.97%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n=29） 例

2.2 兩組精液液化時間比較

兩組治療后精液液化時間與治療前比較均明顯減少，且觀察組明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組精液液化時間比較（±s，n=29） min

表2 兩組精液液化時間比較（±s，n=29） min

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 63.39±4.52 21.54±6.89*#對照組 62.95±4.39 27.63±6.79*

3 討論

精液不液化的發病機制目前尚未完全明了，可能與感染、內分泌異常、精索靜脈曲張、先天性精液液化因子缺如、某些微量元素缺乏、藥物等因素有關。精液不液化致男性不育的原因可能是由于精液不液化，導致精子活動能力受限，精子在陰道內停留時間過長以致大量死亡，延誤了精子穿透宮頸黏液與卵子結合，從而導致不育。精液不液化癥精液中介導的免疫反應以及各種體液因子和代謝產物對精子的損傷也是導致不育的原因［4］。

中醫學對男性不育的認識已有兩千多年歷史，認為精液不液化男性不育癥屬于“精瘀”范疇，病機有虛有實，虛以腎虛為主，分腎陰虛、腎陽虛，實有濕、熱、痰、瘀之別。目前關于男性不育中醫治療的辨證分型尚無統一標準，臨床醫生大多按個人經驗進行辨證。筆者采用溫陽補腎法方藥治療腎陽虛型精液不液化男性不育癥，組方中的熟地味甘性溫，補血滋陰，填精補髓；鹿角膠咸溫純陽，為血肉有情之品，補腎而溫督脈，并能生精血、壯筋骨；山茱萸、山藥、枸杞子滋養肝腎而澀精；菟絲子溫腎壯陽；肉桂、附子溫腎助陽祛寒；當歸、杜仲養血強筋。諸藥互相配合，具有溫補元陽的功效。

針挑是通過刺激相關特定穴位來調節中樞神經系統的生殖性腺軸（下丘腦-垂體-睪丸軸），使患者內分泌發生一系列變化，精索靜脈血液回流得到加強，由此生殖器官血運增強，有利于提高性欲、改善精漿，從而提升配偶的妊娠率。據報道，針挑穴位有顯著改善生殖內分泌功能的雙相作用，其機制可能是通過刺激神經末梢和神經傳導功能達到調理脈絡、調節體液等作用［5］。本研究針挑穴位取足太陽膀胱經穴為主，其中白環穴內應精室，為人體精氣輸注之處，有益腎固精的作用；腎俞穴內應腎臟，為腎臟之氣輸注之處，有補腎助陽、調節生殖的功能，是診治腎病的重要穴位；大腸俞穴可溫里散寒、理氣降逆；肝俞穴可補血消瘀、疏肝利膽；膽俞穴可外散膽腑之熱，膽腑的陽熱風氣由此外輸膀胱經；脾俞穴可利濕升清、健脾和胃、益氣壯陽。諸穴配伍，有溫陽補腎之效。且足太陽膀胱經與足少陰腎經相表里，主要作用為通過調理腎經脈絡達到滋補腎氣壯腎陽之功，對生殖器官血液運行有明顯改善與增強作用。林濤等［6］采用自制挑針針挑肝、膽、脾、腎、大腸、白環等穴配合中藥治療精液不液化癥19例，療效確切；陳棟［7］用不銹鋼特制挑針治療原發男性不育精子異常，取得良好療效并進行臨床推廣。本研究采用針挑特定穴位配合溫陽補腎中藥辨證論治，治療腎陽虛型精液不液化男性不育癥臨床效果明顯，與上述臨床報道結果基本一致。

綜上所述，男性不育癥為男科常見病之一，尤其是精液不液化男性不育癥近年來呈現不斷上升趨勢，但相關臨床經驗報告相較其他類型諸如少弱精癥的男性不育稍少。本課題來源于我科近期采取的針挑配合中藥辨證論治，取得一定的療效，基本符合課題組最初的期望。由此我們認為中醫采用辨證論治分型配合針挑穴位治療成本低、副作用小、針對性強，值得深入研究。且中藥與針挑合用能產生協同作用，標本兼顧，增加了臨床療效，值得推廣。但鑒于針挑為微創治療，患者的依從性仍有待于提高；在臨床診療與操作的標準化、規范化以及針挑治療的作用機制研究方面仍有不足，因此借鑒科學的研究手段與思路來驗證該療法的確切療效，并提供一系列有說服力的科學數據甚為重要。