中藥貼敷配合耳穴壓豆對(duì)不完全性腸梗阻患者胃腸功能康復(fù)的影響

★ 寧芝南 楊紹剛 劉麗（新余市中醫(yī)院 江西 新余 338000）

不完全性腸梗阻可引起腹脹、腹痛、惡心等癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，若不及時(shí)治療，還可引起腹膜炎、腸壞死等并發(fā)癥，危及患者生命安全［1-2］。目前，考慮不完全性腸梗阻病情較輕，臨床多予以胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等內(nèi)科保守治療為主，并輔以必要的護(hù)理措施，以加快胃腸功能康復(fù)。但常規(guī)護(hù)理措施缺乏一定針對(duì)性，部分患者病情恢復(fù)較慢。中醫(yī)將本病歸屬于“腸結(jié)”“腹痛”等范疇，應(yīng)用以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理措施可取得良好成效。中藥貼敷為中醫(yī)特色技術(shù)，其將藥物貼敷于特定穴位上，可起到刺激穴位和經(jīng)穴傳導(dǎo)藥效雙重作用，利于調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，通郁閉之氣、散瘀結(jié)之腫，達(dá)到扶正驅(qū)邪之效［3］。耳穴壓豆是在耳針基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的外治措施，選取耳廓上對(duì)應(yīng)的穴位進(jìn)行刺激，可發(fā)揮理氣止痛、活血通絡(luò)之效，利于加快病證消失［4］。鑒于此，本研究旨在觀察中藥貼敷配合耳穴壓豆在不完全性腸梗阻中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月—2021年1月收治的82例不完全性腸梗阻患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。對(duì)照組：男25例，女16例；年齡33~68歲，平均年齡（46.35±4.71）歲；致病原因，異常飲食者18例、腸道蟲積者10例、腹部手術(shù)者13例；病程1~3 d，平均病程（1.82±0.15）d；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19~26 kg/m2，平均 BMI（22.06±1.05）kg/m2。觀察組：男24例，女17例；年齡32~68歲，平均年齡（46.32±4.68）歲；致病原因，異常飲食者19例、腸道蟲積者9例、腹部手術(shù)者13例；病程 1~3 d，平均病程（1.84±0.17）d；BMI 19~26 kg/m2，平均 BMI（22.08±1.07）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《黃家駟外科學(xué)》中不完全性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：伴有腹痛、腹脹、肛門排氣停止等癥狀，可聞及腸鳴音亢進(jìn)等，并可見X線改變；（2）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中實(shí)熱內(nèi)結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：主癥為腹脹、大便秘結(jié)、惡心嘔吐，次癥為口苦口干、煩渴引飲、小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)；（3）患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并惡性腫瘤者；（2）存在消化道出血、急性腹膜炎等；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）精神障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。如指導(dǎo)患者完善檢查、禁食禁飲、心理輔導(dǎo)、監(jiān)測(cè)病情變化、疾病宣教等。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥貼敷配合耳穴壓豆干預(yù)。（1）中藥貼敷：將生大黃研磨成粉后，用75%酒精調(diào)成糊狀，涂抹于1.0 cm×1.5 cm膠布中央，貼敷于神闕穴上，每次貼敷6~8 h，每日1次；（2）耳穴壓豆：主穴選取大腸、脾、三焦、腹、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下，配穴為肺、乙狀結(jié)腸。穴位選取后，將王不留行籽壓在穴位上用膠布固定好，每次按壓2~3下，單次1~2 min，以出現(xiàn)酸脹感為宜，3 d換一次膠布。兩組均干預(yù)10 d后評(píng)價(jià)。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）胃腸功能：觀察兩組腸鳴音恢復(fù)、首次排便和首次排氣、腹脹緩解及X片梗阻消失時(shí)間。（2）疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：干預(yù)前及干預(yù)10 d后，采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)兩組疼痛狀況，得分高則疼痛強(qiáng)，總分10分，由患者主觀判斷；并以胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，總計(jì)36項(xiàng)，每項(xiàng)0~4分，得分越高越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能比較

干預(yù)后，觀察組腸鳴音恢復(fù)、首次排便、首次排氣、腹脹緩解及X片梗阻消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸功能比較（±s ，n=41） h

表1 兩組胃腸功能比較（±s ，n=41） h

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次排便時(shí)間 首次排氣時(shí)間 腹脹緩解時(shí)間 X片梗阻消失時(shí)間觀察組 33.58±5.49* 77.65±8.59* 67.89±6.75* 70.33±7.98* 86.35±8.97*對(duì)照組 41.25±5.87 85.75±9.13 78.52±7.65 79.85±8.53 95.63±9.17

2.2 兩組疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，GIQLI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量比較（±s ，n=41）分

表2 兩組疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量比較（±s ，n=41）分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 VAS評(píng)分 GIQLI評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 6.48±1.16 1.86±0.31*58.52±5.12 105.69±10.34*對(duì)照組 6.52±1.18 2.63±0.42 59.03±5.24 96.41±9.42

3 討論

腸梗阻致病因素較多。臨床認(rèn)為腹部手術(shù)、飲食不當(dāng)、腸壁功能損傷等多種因素均可引起梗阻近端腸壁膨脹及肥厚，導(dǎo)致食物難以正常通行，從而誘發(fā)腹痛、腹脹等癥狀，且病發(fā)后患者難以進(jìn)食，會(huì)引起水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，甚至導(dǎo)致休克發(fā)生［7-8］。目前，臨床治療仍以保守為主，如胃腸減壓、禁食等。但常規(guī)西醫(yī)治療起效慢，仍需配合必要的護(hù)理措施，以縮短患者癥狀緩解時(shí)間，減輕機(jī)體痛苦。而臨床常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，僅可從疾病介紹、心理輔導(dǎo)等基礎(chǔ)措施進(jìn)行干預(yù)，雖可一定程度上安撫情緒，但整體胃腸功能恢復(fù)較慢。

中醫(yī)認(rèn)為本病多為實(shí)熱內(nèi)結(jié)證。實(shí)熱與腸腑積滯內(nèi)結(jié)，引起氣機(jī)升降不調(diào)，傳導(dǎo)失司而致痛、吐、脹，故臨床干預(yù)應(yīng)以行氣導(dǎo)滯、泄熱為主。本研究中，相比于對(duì)照組，觀察組腸鳴音恢復(fù)、首次排便、首次排氣、腹脹緩解及X片梗阻消失時(shí)間較短，干預(yù)后VAS評(píng)分較低、GIQLI評(píng)分較高，表明中藥貼敷配合耳穴壓豆干預(yù)可減輕不完全性腸梗阻患者腹痛癥狀，加快胃腸功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。中藥貼敷為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。本研究選用大黃作為貼敷藥物，其性味苦、寒，可清熱瀉火、涼血解毒、瀉下攻積，常用于腸道積滯、大便秘結(jié)等。用其貼敷神闕穴，可刺激穴位產(chǎn)生培元固本、和胃理腸之效，加之藥物經(jīng)穴位傳導(dǎo)，可協(xié)同穴位產(chǎn)生綜合效應(yīng)，以快速消除腸梗阻癥狀，減輕患者痛苦［9-10］。耳穴壓豆為中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)。耳者，宗脈之所聚也，其與經(jīng)絡(luò)、臟腑等關(guān)系密切，通過(guò)刺激大腸、乙狀結(jié)腸、腹等穴位，可疏通臟腑、順氣導(dǎo)滯，加快腸道蠕動(dòng)能力的恢復(fù)；“脾”主運(yùn)化，能宣肺健脾、益氣助正、和胃通絡(luò)；“三焦”可下氣消食、通便止痛；“消化系統(tǒng)皮質(zhì)下”能調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，加快腸內(nèi)容物通過(guò)；“肺”主肅降，與大腸相表里，協(xié)同增強(qiáng)大腸疏導(dǎo)糟粕之效。

綜上所述，中藥貼敷配合耳穴壓豆可改善不完全性腸梗阻患者生活質(zhì)量，減輕腹痛感，加快胃腸功能恢復(fù)。