從精氣神中的“神”異常淺談嗜睡

鄒毅 尹紅波

摘要：嗜睡，臨床表現為時時欲睡、呼之可醒、醒后又睡，其病位在心脾，病機為陽衰陰盛，屬本虛標實，其核心在于神的功能異常，本篇將以此為方向，收集、分析相關文獻資料，從衛氣循行和五臟神的角度來探討嗜睡之人“神”的異常，以期有益于臨床。

關鍵詞：嗜睡;神;衛氣;五臟神

嗜睡，又稱為多寐、多臥等，嗜睡之人表現為時時欲睡、呼之可醒、醒后又睡[1]。《雜病源流犀燭》言：“多寐，心脾病也。”認為本病之病位在心脾。而《靈樞·口問》言：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑”，《靈樞·大惑論》言：“衛氣……其氣不清則欲瞑，故多臥”，最早提出了本病病機為陽衰陰盛。

后世醫家對嗜睡的論述頗多，在辨證分型方面，以本虛標實為主，本虛為心、脾、腎之陽虛，標實為痰濁、瘀血閉阻[2]，表現為心神昏蒙而嗜睡。

此外，《景岳全書·卷十八·雜證謨·不寐》載：“蓋寐本乎陰，神其主也”。又言：陽出于陰則寤，陽入于陰則寐。討論了神與人體睡眠的生理關系。即人之晝精夜寐，總關在于神，即神的升降出入。

而對于人體異常睡眠狀態的嗜睡，其“神”如何，目前論述不詳。故本篇將以此為方向，收集、分析相關文獻，對其進行初步探討，以期有益于臨床。

1對嗜睡患者“神”的陰陽狀態的分析

《傷寒六書·多眠》載：“陽氣虛，陰氣盛，則目瞑，故多眠，乃邪氣傳于陰而不在陽也。昏昏閉目者，陰自闔也。”說明嗜睡患者“神”的異常主要表現為陰陽失調，臨床上常表現為沉靜昏憒，懈怠嗜臥，精神活動均處于抑制狀態。《靈樞寒熱病篇》曰：“陰氣盛則瞑目”。即“神”處于靜的狀態，屬陰盛。

2對嗜睡患者“神”的運動狀態分析

《靈樞·口問》言：“陽者主上，陰者主下;故陰氣積于下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。陽氣盡，陰氣盛，則目瞑[3]。由此可見，嗜睡狀態下，神的運動規律為“陰引而下”，即“神”晝夜皆藏于陰。“神”的運動為向下、向內，人體處于嗜睡狀態。

3對嗜睡患與“神”相關的具體病機分析

3.1衛氣運行失常而神無所出

衛氣除了防御、溫煦的功能，還能調節人體睡眠與清醒狀態。衛氣行于陰則人體進入睡眠狀態，行于陽則處于覺醒狀態[4]。《靈樞·大惑論》言：“人之多臥者，何氣使然？……故腸胃大，則衛氣行留久;皮膚澀，分肉不解，則行遲。留于陰也久，……多臥矣。[5]”說明衛氣運行的通道不暢通，則衛氣功能失常， 可導致陽不出于陰，即神無所出而多寐。

此外，即老年人氣血不足、營陰虛弱，容易衛氣內伐，即營衛運行失常，亦使衛陽不能行于陽，日間神不精而多寐。

3.2心陽不振而神弱多寐

《素問·六節藏象論》云：“心者，生之本，神之變也。《老老恒言》云：“寤則神棲于目，寐則神棲于心[6]。《靈樞·寒熱病》篇曰："陽氣虛則瞑目，陰氣盛則瞑目"。心陽不振，心神不能外達，導致白晝目不精、神弱而嗜睡。

3.4五臟神亂之病機分析

嗜睡總關在于神，即神的升降出入紊亂導致神不外達，清竅昏蒙而嗜睡。具體而言，又可分為五臟神亂。即《仙傳拾遺》言：五臟之神遂歸其本宮。五神服五方之衣，長大奇偉，離人體則人神智不明。

3.4.1勞傷心“神”而神疲多寐

張景岳言：“蓋寐本乎神，神其主也”，認為神的狀態決定著人體的睡眠。即而《雜病源流犀燭》直接指出：“多寐，一由心神昏濁，不能自主[7]。”故日常生活中勞心過度，容易耗散心神，導致心神疲憊，神不精而嗜睡，臨床表現為倦怠多臥、健忘、心悸等。 治療方面當不忘針對此病機，綜合情志因素進行調養，使心神強健，人體神氣充足則日間精神飽滿。

3.4.2 脾虛意疲而多寐

而脾主思，藏意智，思慮過度傷脾，意智受損，導致精神短少。《醫學傳心錄》謂：“脾胃倦，則怠惰嗜臥。神思短，則懶怯多眠。[8]”表現為嗜臥兼見神思短少、怠惰懶怯。治療方面當不忘健脾補土，使土德健運，則生化有力，意智得彰，人體意智強健則神識清朗。

3.4.3肺虛魄散而多寐

肺藏魄，張介賓言：“魄之為用，能動能做，痛癢由之而覺也。”肺魄受心神統攝，屬于人體神識的重要構成部分，正如《黃帝內經太素·臟腑之一》言：“魄，亦神之別靈也”。由于魄為人體神識之一，若肺臟虛損，肺不藏魄，氣魄散亂而神識渙散，故可見日間精神萎靡、嗜臥。治療方面當補肺攝魄，人氣魄有力，則“能動能做、感覺靈敏”，人體與外界陰陽交感而晝精夜寐如常。

3.4.4肝熱魂飛而多寐

肝藏魂，《說文解字》言：魂，陽氣也。《難經·卷三·三十四難》“魂者，陽之精，氣之靈也”。魂而隨神往來，即魂是潛于神之中的，是一種潛意識[9]。唐容川指出：“肝藏魂，人寤則魂游于目， 寐則魂返于肝”。即白晝魂出于肝則目開而醒，入夜則魂歸于肝則目瞑而臥[10]。而《素問·刺熱篇第三十二》載：“肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱。由于魄屬陽，肝熱內郁亦為陽邪，則兩陽相迫而神魂不安，日間不能魂游于目，甚或神魂飛越于外，則人如入變幻游行之境，夢寐恍惚[11]。治療方面當清肝安魂，魂有所居，則“游行往來”有常，人體意識清明而晝精夜寐如常。

3.4.5腎虧志（智）短而多寐

《顧松園醫鏡》載：“皆腎脈之所及，精竭者神疲，故嗜臥。

《經》言：“腎藏精，積精可以全神”。即腎精可以化氣而生神，若精虧則精不養神，故見神疲嗜臥[12]。此外，《靈樞·海論》言： “髓海不足，……目無所見，懈怠安臥。”即腎精生髓舍志，腎虧則髓海不足，元神失養，則人之志（智）力昏聵不濟，可表現為精神委頓、嗜睡。治療方面當填精生髓益志（智），使人之志（智）力強健，日間精神匯聚集中而不至于昏聵嗜睡。

4.結語

綜上所述，嗜睡與神的升降出入紊亂、五臟神的功能異常密切相關，因此，臨床上治療和預防嗜睡，應將述神的異常考慮在內，從而進行綜合干預和治療，以期獲得滿意療效。

參考文獻：

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[12]張曉瑩. 多寐的文獻研究[D]. 黑龍江：黑龍江中醫藥大學.