出院病歷用藥醫囑點評與持續干預對合理用藥的效果分析

姚穎

摘要：目的：通過對我院出院醫囑進行點評分析，制定干預措施，實施持續整改，規范我院病區用藥情況，以提高臨床合理用藥。方法：隨機抽取我院的1200份出院病歷（每月抽取50份）展開用藥醫囑點評，將不合理用藥問題進行分析并與醫生溝通反饋。抽取的出院病歷時間在2020年1月-2021年12月。結果：對抽查的1200份病歷展開分析能夠得知：2020年度的用藥合理病歷份數為499份，合理率為83.17%;2021年度用藥合理病歷份數為572份，合理率為95.33%。對不合理用藥進行分析，其中常見的問題有：聯用藥物不合理、用藥方法和劑量錯誤、重復用藥、溶媒錯誤、配伍禁忌等。結論：對醫院的出院病歷用藥醫囑點評發現我院存在著一定程度的不合理用藥，藥師通過醫囑點評與反饋，督促臨床醫生合理用藥，持續的干預，使合理用藥率得到有效提升，但醫院還需加強臨床合理用藥監管力度，促進用藥的安全有效，保障患者用藥安全。

關鍵詞：出院病歷;用藥醫囑點評;持續干預;合理用藥

醫院是疾病治療的主要場所，需要接待的患者人數眾多，藥物治療是控制和預防疾病的重要途徑，合理用藥關系著患者的切身利益，醫院需要重視合理用藥的重要性[1]。為了減少不合理用藥事件發生，保證醫療安全，本次對我院的1200份出院病歷用藥醫囑點評展開分析，對不合理用藥醫囑及時指出問題，并采取持續干預措施，希望能夠提高用藥安全性。

一、材料與方法

（一）一般材料

隨機抽取我院在2020年1月-2021年12月期間的1200份病歷展開分析，抽取的病歷來自于我院的各個科室，每月抽取的病歷數為50份。

（二）方法

以《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》及藥品說明書等為依據，對病歷進行點評，點評內容包括用藥適應癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等;對醫囑的用藥合理性展開綜合分析，發現存在或潛在問題，制定干預措施，實施持續整改，以促進臨床藥物合理應用。

（二）觀察指標

分析不合理病歷用藥醫囑存在的問題。

二、結果

（一）分析不同年度病歷的用藥合理情況

在2020年和2021年，病歷的用藥合理率呈上升趨勢，不合理用藥的病例數有了明顯減少。

（二）分析不合理病歷用藥醫囑中存在的主要問題

最為常見的不合理問題是聯用藥物不合理，次之是用藥方法和劑量錯誤，之后依次為重復用藥、其他、溶媒錯誤和配伍禁忌。

三、分析討論

（一）常見的不合理用藥

本次調查結果顯示，我院在2020年度存在合理病歷用藥醫囑的分數有499份，合理率為83.17%，而在2021年度，這一數值有所上升，為572份，合理率為95.33%，但是兩年間不合理病歷用藥醫囑共有129例，現對不合理病歷用藥醫囑存在的問題作進一步分析。

1.聯用藥物不合理

常見的聯用藥物不合理是使用的藥物過多，例如，鹽酸氨溴索片和鹽酸右美沙芬片，這兩種藥物聯用即不合理，前種藥物為化痰藥物，而后種藥物為中樞鎮咳藥物，在前者的說明書中明確指出了不能與中樞鎮咳藥物聯合使用，以防止稀化，使得痰液堵塞氣道。

2.用藥方法和劑量錯誤

在出院病歷中，常會出現藥物的使用劑量過多或者過少，藥物的使用頻率不合理的情況，而且很多時候還會出現療程過短和過長的情況，這些情況在抗菌藥物的臨床治療中十分常見。這主要是由于不同類型的病菌感染，感染位置，患者的具體情況等因素的影響，所需要使用的抗菌藥物劑量會存在著較大的差異[2]。例如，在細菌性上呼吸道感染的治療中，需要使用的抗菌藥物是阿奇霉素，劑量為0.25g每次，每日1次，而對于成人，則需要在第1天采用首劑量加倍的用法，即服用0.5g，頓服，然后在調整為0.25g每天。

3.重復用藥

作用機制相同，但是劑型不同的藥物進行聯合使用時，例如在口服洛索洛芬片治療過程中，同時進行注射用帕瑞昔布鈉肌肉注射治療，這兩種類型的藥物在適應癥、藥理作用上有著較高相似性，在進行聯合使用時會出現重復用藥的情況。

4.溶媒錯誤

在臨床治療中，醫師對藥物的臨床療效較為重視，卻容易忽視稀釋藥物的溶媒特性。這也就導致溶媒錯誤事件頻發，其中常見的有藥物注射劑的溶媒錯誤。例如，在使用間苯三酚注射液、氨茶堿注射液靜脈滴注時，需用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注，但是在實際的醫囑中，選用了0.9%的氯化鈉溶液，溶媒選擇錯誤。

5.配伍禁忌

根據《中成藥臨床應用指導原則》中所提出的，臨床中在對西注射劑進行聯合用藥時，需要在情況允許的情況下，選擇多途徑給藥，若是必須采用相同的給藥途徑，在進行用藥時就必須將中藥和西藥進行分開使用。

（二）討論

針對出院病歷的用藥醫囑展開點評能夠發現，在住院患者用藥合理性上存在著一定的問題。為了預防上述情況發生，醫院要加強獎懲力度，對出現問題多的科室和個人及時進行通報批評，對醫院的出院病歷用藥醫囑點評不斷進行優化和改進。藥師要不斷學習，掌握藥物相關知識，提高自身的專業素養;加強溝通能力，及時發現問題，采取對應的處理措施，降低不合理用藥事件的發生風險。臨床藥師開展處方點評、參與臨床用藥指導、院內大查房等等的工作，通過用藥干涉及用藥分析及時發現并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥[3]，真正做到將藥品正確、合理的運用于患者。增強醫師與藥師合理用藥觀念，方能實現醫院的持續質量與服務改進。

綜上所述，在出院病歷用藥醫囑點評與持續干預中，不合理用藥病歷數有所下降，合理用藥率得到提高，仍需擴大用藥醫囑點評工作量、加大醫囑審核力度，促進合理用藥，提高整體用藥水平，保證患者用藥安全。

參考文獻：

[1] 高燕，郝智慧，李媛輝，等. 住院患者用藥醫囑點評分析與干預措施[J]. 醫藥前沿，2020，10（7）：22-23.

[2] 楊麗萍，韋輝，姜彩娥. 內分泌科醫囑點評與不合理用藥分析[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（10）：140-141.

[3] 周旭旭.對臨床不合理用藥的干預分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（14）：250-252.