淺談我國部分地區核醫學科放射性廢物處理現狀及對策探討

摘要：核醫學作為臨床放射醫學的重要分支，利用核素和核技術研究了生命科學和基礎醫學，已成為診斷與治療疾病的重要手段之一，在現代醫學中占據著重要地位。通過分析核醫學科項目的運行特征及主要輻射危害來源，探討部分地區核醫學科放射性廢物管理現存問題，依據現有法律法規提出核醫學科放射性廢物處理對策，以確保輻射安全、促進醫療行業健康發展。

關鍵詞：核醫學科;放射性廢物;輻射安全

近年來，隨著我國科學水平的不斷提升，計算機斷層成像術在臨床醫學中廣泛推廣，其與核醫學的結合應用在疾病診治、預后評估中取得了良好效果[1-3]。盡管核醫學的應用與發展為諸多患者帶來了福音，但在應用核技術進行診治的過程中，不可避免會產生放射性廢物，如果管理不當不僅會污染周邊環境，還會增加輻射事故發生風險，危害醫務人員及患者身體健康[4]，因此加強放射性廢物的管理有重要意義。目前，我國核醫學科發展存在不均衡現象。據核醫學科室建設現狀調查研究顯示[5]，核醫學科室、核醫學人才及放射防護設施主要分布在經濟較為發達的省會城市和三級醫療機構中，而二三線類城市核醫學科雖呈迅猛發展之勢，但因建設成本高昂、專業人才緊缺、設施技術落后等限制，在放射性廢物管理水平上遠落后于一線城市，人員管理意識淡薄、監管力度不足、放射性廢物危害意識不到位、對放射廢物的過度恐懼等問題都不同程度存在。因此我們從管理放射性廢物的經驗出發，提出針對性的放射性廢物管理優化建議，以期為核醫學科提升放射性廢物處理質量、確保輻射安全提供參考依據。

1 核醫學科項目的運行特征及輻射危害

1.1 運行特征

核醫學科大多設立在中心醫院，常見的診療項目包括放射性粒子植入影像、放射性免疫檢測、放射性影像診斷等，臨床通常使用的放射性核素包括碘-131、氟-18、磷-32、碘-125、锝-99m等，這些核素的衰變期、衰變方式、射線種類及能量均有所不同[6]。核醫學科項目在實踐過程中具有以下特征：一是治療區域面積大，區域界線難以劃分;二是使用非密封放射源和密封放射源;三是放射性廢物及其種類多樣;四是放射源存放位置僅是相對固定[7]。上述特征導致核醫學項目實施環節中需要設置多樣化的防護設備及相關性能指標，操作規范較多，如果防護不當或設備使用不當將會對醫務人員與患者造成嚴重的放射危害，甚至污染周邊環境。

1.2 主要危害因素

核醫學項目造成放射性危害的主要因素包括：一是與服用放射性藥物的患者接觸;二是放射性藥物制備、分裝、標記、配置、注射過程中受到β射線、γ射線等導致的外照射;三是非密封源在使用過程中，通過泄露、揮發、溢出、蒸發等使工作場所內的設備、地面、物品及人體皮膚受到放射性物質污染，人體皮膚一旦受到放射性污染，除了在表面會產生外照射，放射性核素還會通過皮膚或呼吸、進食等途徑滲透至體內，對身體健康造成危害;四是核醫學項目實施過程中，非密封源蒸發擴散會引發空氣污染，如碘-131、碘-125等藥品產生的碘蒸氣會形成放射性多相分散體系，即放射性氣溶膠，通過被人體吸入或粘附皮膚而產生照射，從而成為放射性危害的來源。

2 核醫學科放射性廢物處理現狀

2.1 放射性廢物處理不符合要求

放射性廢物處理主要有兩種方法。一種方法是解控，即審管部門按照相關規定解除對放射性物品的管控，當核醫學科產生的放射性廢物符合清潔解控標準并經過審管部門檢驗之后，才能接觸放射性物品管控。另一種方法是送交貯存，醫院可將核醫學科產生的放射性廢物運輸至省市放射性廢物庫進行貯存。

在實際處理過程中，由于放射性廢物解控處理流程較為復雜、周期較長，費用較高甚至超出送交貯存成本，導致部分醫院對放射性廢物解控處理的積極性不高，選擇將放射性廢物當成普通醫療廢物進行處理或將其送交貯存。該現象在二三線類城市較為普遍，部分醫院并未按照國家標準進行放射性廢物處理，且可能存在僥幸、隨意等心理，將短半衰期的放射性廢物按照普通垃圾處理，以節省垃圾處理費用，最終導致放射性廢物未能得到有效處理。即使部分醫院進行了放射性廢物衰變處理，但也存在終末處理不到位、終末監管不全面等問題。此外，放射性藥品半衰期較短，如果醫院將其產生的放射性廢物送交省市放射性廢物庫，不僅不利于廢物最小化，還會對放射性廢物庫造成較大壓力。同時，藥用杯、針頭、棉片等常見的放射性固體廢物不僅會造成放射性空氣污染，還存在較高的疾病傳播風險，從而加大城市對醫療廢物的處理壓力。

2.2 放射性廢物分類不符合標準

國家標準《放射性廢物分類》 （ GB9133—1995） 、《放射性廢物安全管理條例》是各醫院開展放射性廢物分類處理工作的重要導則，然而我國部分醫院仍未能很好的執行核醫學科放射性廢物分類和處理標準。在分類層面，部分醫院缺乏對核醫學科放射性廢物的規范分類意識，隨意劃分放射性廢物類別，少數意識到放射性廢物處理重要性的二三線城市，雖然會按照半衰期長短對放射性廢物進行分類，但分類較為簡單且不嚴謹，難以保證放射性廢物處理質量。在處理層面，不同地區對放射性廢物處理的方式存在較大差異，甚至部分地區完全沒有意識到放射性廢物處理的重要性，將半衰期較短的放射性廢物靜置數月不予處理或按照一般醫用廢物進行處理，對于放射性廢物處置不當可能引發的疾病傳播及環境污染問題視而不見。此外，部分醫院還缺乏規范化的放射性廢物處理工作流程及規章制度，不能有效保障放射性廢物處理工作的順利實施。

2.3 核醫學項目輻射監測不規范

在核醫學項目實踐過程中，實施有效的輻射監測有利于及時發現安全隱患、規避風險，起到防患于未然的作用。但部分醫院在輻射監測方面仍存在一些不規范操作，為核醫學診斷與治療埋下潛在輻射風險。輻射監測不規范的現象主要表現在以下兩個方面：一方面，核醫學科醫務人員未按照規定的監測周期執行外照射監測，對于異常監測結果無法得到及時反饋并進行核實;另一方面，大多數部分醫院未能充分認識到輻射監測的必要性，對于輻射診治場所的監測工作未能很好地落到實處，實際監測過程中存在監測目的不明確、監測設備使用不合理、監測點位模糊、監測結果記錄不全面等現象，甚至部分單位為了應付上級部門監督檢查，對輻射監測數據進行造假。這些都體現了核醫學項目實踐中輻射監測工作的不規范性。

2.4 放射性廢物管理意識較為薄弱

目前，核醫學科放射性廢物管理仍存在核安全文化缺失、安全意識淡薄等問題。大多數醫務人員對放射性廢物處理及相關知識的認識不足，鮮少有醫務人員完全掌握放射性藥物所產生廢物的分類細則、不同半衰期狀態對應的處理標準以及放射性廢物的處理流程。患者在接受核醫學診治時，醫務人員未充分告知患者及其家屬可能產生的輻射危害;患者服用放射性藥物后，醫務人員未能很好限制患者活動范圍，從而導致患者對其他非檢查人員造成輻射照射。此外，為落實醫院與藥品生產單位的放藥責任，醫療監管部門要求醫院建立科學的放藥交接規章制度，但在實際交接過程中醫務人員往往會因重復性工作而產生麻痹大意心理，導致實際供藥與購買數量出現偏差，從而引發賬目不清等情況。從整體來看，部分醫院核醫學科醫務人員仍缺乏對放射性廢物管理的重視，尚未充分認識提升放射性廢物管理質量的重要性，不利于醫院放射性廢物管理質量的提升。

3 核醫學科放射性廢物處理的建議

3.1 規范放射性廢物的處理流程

為規范核醫學科放射性廢物管理模式，醫院必須嚴格遵循廢物最小化原則，簡化清潔解控流程，按照放射性廢物形態、活度水平、核素類別、半衰期等特征進行處理[13]。處理放射性廢物之前，應建立臺賬，記錄廢物活度、來源、種類及產生時間，為后續處理方法的選擇提供依據，同時便于審管部門查驗。對于放射性固體廢物，在診治場所配備生活垃圾與排泄物處理設施，將診治過程中產生的放射性垃圾放置于防護池，經過10個半衰期并經檢測污染度達標后，才能將其視為一般垃圾處理。對于沖洗患者排泄后的放射性廢水，醫院需進一步完善放射性污水處理系統，按照規定的衰變周期存儲衰變后，檢測其污染度達標后，才能將其排放至公共污水池及下水道進行終末處理。

3.2 建立完善的放射性廢物分類處理機制

針對各地醫療放射性廢物分類處理條件，在國家制定的統一標準框架下，根據醫院自身情況建立規范、合理、完善的放射性廢物分類處理機制。由于不同放射性廢物的活度各不相同，對應的處理方式及流程也存在較大差異，既要考慮節約成本又要提升放射性廢物管理質量，同時還要以規范統一的分類標準為依據，那么可以設定以半衰期時間（24h）為界限，將大于該界限的放射性廢物送交放射性廢物庫進行處理，對于小于該界限的放射性廢物則不做解控處理，從而在盡可能降低處理費用的前提下提高放射性廢物處理水平 。此外，醫學實驗研究和臨床應用產生的放射性廢物所采取的處理方式不同，因此必須對放射性廢物的來源進行嚴格區分。

3.3 認真實施放射性污染監測工作

為解決核醫學項目輻射監測不規范的問題，醫院應加大對醫務人員輻射監測能力的培養，配備有效的測量儀器，合理有效檢測放射性廢物的污染水平、輻射工作場所的外照射劑量和污染度 。對于患者用藥后及放藥遺灑產生的表面輻射污染，應及時嚴格按照規范 使用放射性污染儀進行監測，同時對存放放射性物品的設備、患者及醫務人員可能停留的點位進行外照射劑量監測。放射性污染監測過程中，醫務人員應正確佩戴計量儀器對個人外照射劑量進行監測，一旦發現異常情況應及時尋找原因、匯報上級，并按有關規定進行處理。監測工作完成后，將所有監測記錄建檔保存，定期邀請專家對監測結果進行評估，提出相應的輻射防護建議。其中，個人劑量檔案應保存至醫務人員年滿七十五周歲。

3.4 加強核安全文化培訓

醫院應積極開設專題講座、知識宣傳、研討交流會等活動，增強核醫學科醫務人員對放射性廢物規范化處理的意識，不斷提升醫務人員對放射性廢物處理的認知水平，使其充分重視放射性廢物管理的重要性、自覺性，積極參與放射性廢物管理質量提升環節當中。同時，醫院還應加強核安全文化建設，從政策、管理、執行等層面加大核安全文化培訓力度，政策層面要明確核安全管理目標及規劃，管理層面要保障人力物力資源充足，做到獎懲分明、責任到人，落實核安全檢查及評估工作，執行層面要確保核安全管理工作嚴謹、細致、規范。通過開展核安全文化建設，增強醫務人員的責任意識和憂患意識，做到懂法、守法、用法，自覺改善放射性廢物管理質量，從根源上杜絕違法違規行為，促進醫院輻射安全管理水平的提升。

4 結語

針對核醫學科放射性廢物的管理現狀，深入剖析、歸納、總結放射性廢物管理存在的問題，發現放射性廢物處理不符合要求、放射性廢物分類不符合標準、核醫學項目輻射監測不規范、放射性廢物管理意識較為薄弱等問題較為普遍。針對上述問題，醫院應在國家統一標準框架下，根據自身情況建立更為科學有效的放射性廢物分類標準，不斷優化放射性廢物的處理流程，認真實施放射性污染監測，切實加強對醫務人員的核安全文化培訓，以提升核醫學科規范化管理水平，降低醫療輻射風險，促進醫療行業持續健康發展。

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作者簡介：楊超（1987.10-），男，黑龍江人，漢族，本科，黑龍江中醫藥大學，中國人民解放軍總醫院海南醫院護師，研究方向為核醫學科碘131治療病人護理、核醫學科放射性藥物注射方法改進（留置針加正壓接頭在減少放射性藥物滲漏或殘留的研究）、核醫學科放射性廢物處理。