一例終末期心力衰竭的臨終關懷護理

庹金煥 馮怡

摘要：目的：探討終末期心衰患者臨終關懷的護理方法和意義。方法：通過對分管的一例終末期心衰患者實行基礎護理、藥物治療護理及心理護理等全方位的臨終關懷護理。結果：通過實施全方位的臨終關懷護理，提高了患者的生活質量，使患者能安詳、平靜的度過生命的最后階段。結論：堅持全方位的臨終關懷對提高終末期心衰患者的生存質量有重要意義。

關鍵詞：多發基礎病;終末期心力衰竭;臨終關懷護理

冠心病的高病死率、致殘率嚴重影響人們的生活質量，等同于癌癥。我國的癌癥患者不僅身體遭到嚴重摧殘， 而且心理上也經受著巨大的痛苦，嚴重影響生活質量，對癌癥患者的臨終關懷越來越得到社會的重視。?臨終關懷不以延長臨終者的生存時間為重，而以提高臨終階段的生命質量、減輕臨終者軀體和精神的雙重痛苦，從生理、心理、社會等方面對臨終病人進行綜合的全方位的關懷，從而提高患者的生命質量，使患者能夠安詳、平靜地度過生命地最后階段，也從某種意義上達到讓患者家屬接受患者即將離開他們的事實，減輕患者家屬的心里負擔。嚴重影響了患者的生活質量，給患者、家庭和社會均帶來了極大的負擔[1]。冠心病的誘發因素偏多，后期患者頻繁地住院、生活質量差、昂貴的經濟負擔、一次次地失望等，使的終末期心衰的患者具備極其復雜的生理、心里壓力。做好他們的臨終關懷護理，可以造福社會。

臨終關懷是指在疾病的末期，對病人提供醫療、護理及其他綜合服務，用姑息、支持療法最大限度的幫助患者減輕軀體和精神上的痛 苦，提高生命質量，體現對患者生命價值和人格尊嚴的尊重[2]。在臨床中，我們根據終末期心衰患者的特點，對收治的一名老年心衰終末期患者進行臨終關懷護理，取得了良好的效果。現報道如下：

1.臨床資料

2020年10月31日我分管一名85歲的老年女性患者，以“惡心、嘔吐、乏力、胸悶，伴有雙雙下肢輕度凹陷性水腫”收入，既往合并心肌梗死。患者此次住院距離從亞心出院不到15天，日常生活能力極度不足，自入院至2020年12月3日離世一直處于臥床狀態，家屬輪流照看，02：26心電活動消失，遂于02：26宣告臨床死亡。

2.護理方法

2.1 基礎護理

2.1.1生活照料患者身體營養狀況正常，因進食便出現惡心嘔吐，故此次住院靠藥物維持營養供給，生活完全不能自理，飲食起居完全依賴他人。我們為患者提供人性化的病房，將患者安置離護理站較近;給其營造了舒適的環境，家屬輪流照看，讓患者感到舒適和溫馨;患者后期生命體征不穩定，需要放置搶救儀器，但家屬多次拒絕，為達到人性化護理我們設備放在患者不易看見的地方，消除其對救治環境及設備的恐懼感。

2.1.2皮膚護理 患者入院時雙下肢輕度凹陷性水腫，夜間無法平臥位休息、全身營養狀況差、皮膚彈性差，我們提供了氣墊床，及時更換潮濕的衣被;骨隆突部位貼減壓敷料;嚴格落實壓瘡的防范措施并嚴格交接班，定時翻身。

2.1.3飲食護理 患者可因胃腸道淤血、便秘或腹部液體增加導致食欲下降、嚴重營養不良，指導患者合理膳食，后期患者完全無法進食我們靠藥物維持最基本的營養需求。

2.2 藥物治療的護理

2.2.1患者高鉀血癥，我們進行了降鉀治療，用藥期間嚴格觀察患者的尿量及出入量，告知患者家屬血鉀高的危害從而取得他們的配合，定期復查電解質、記錄出去量。

2.2.2患者無法進食，血壓低，使用升壓藥時嚴密觀察患者的心率及血壓的變化，將患者的血壓控制在相對穩定的水平，后期通過擴容來提升患者的血容量。

2.2.3做好CVC置管的護理 心衰患者長期住院，反復靜脈穿刺，加之水腫嚴重，導致穿刺困難，CVC置管可避免反復靜脈穿刺引起的 感染、靜脈炎、藥物外滲的痛苦，減少、消除患者對治療護理的恐懼。

2.3 心理護理

2.3.1提供心理支持和幫助 患者入院時主要是無法進食，既往合并心機梗死，多發基礎病、心衰加重，頻繁住院，患者及其家屬常伴有抑郁、焦慮、恐懼等情緒變化，我們用適合的方法同家屬建立和諧融洽的護患關系;盡量滿足患者臨 終前的心愿，滿足他們的生理、心理及社會需求，使其平靜安寧的接受死亡。

2.3.2根據不同心理階段進行護理 否認期：經常陪伴在患者身旁，注意非語言交流，協助患者滿足心理需要，讓其感到并沒有被拋棄，時刻受到護士的關心。憤怒期， 應認真傾聽患者心理的感受，創造宣泄環境，允許患者以發怒、抱怨、不合作行為來宣泄心中的不快，但應預防意外事件的發生。協議期，護士應給予指導和關心，加強護理，盡量滿足患者的要求，減少痛苦，應鼓勵患者說出內心的感受，尊重患者的信仰，積極引導，減輕壓力。憂郁期，因給予同情和照顧，允許患者用不同方式宣泄情感，如表示憂傷、哭泣等，給予精神支持，盡量滿足患者的合理要求。 接受期，尊重患者，不要強迫與其交談，給予臨終患者一個安靜、明亮、獨立的環境，減少外界的干擾，繼續維持對患者的關心、支持， 讓其安詳、平靜的離開人間[3]。

2.4 死亡教育 死亡教育是實施臨終關懷的一項重要內容，它是從護理學、心理學、社會學等多方面增進人們對死亡的科學認識，減輕患者對死亡的 恐懼，進而提高臨終生存質量。護理人員掌握不同患者的性格及接受能力，鼓勵患者表露內心的感受，采取不同的、恰當的方式讓不同情況的患者理智、冷靜的認識和承受自身面臨的死亡事實，從而學會“準備 死亡” “面對死亡”“接受死亡” [4]。患者從住院到離世歷經33天，面對家屬的噓寒問暖及患者即將離世的各種悲傷，我五味雜陳。

3.小結

醫務人員的天職是救死扶傷，臨終關懷是人類文明的標志，也是一項高尚而艱巨的工作。臨終關懷對終末期心衰的患者及家屬給予了積極全面的關懷，將人性化照護融入到護理工作中，建立了新型的護患關系，幫助患者改善生存質量，而家屬也能正確看待親人的疾病和故去。盡我所能，做最好的自己！心衰終末期的患者我們可以嘗試做好患者的臨終關懷護理，讓患者及其家屬安心！

參考文獻：

[1]樊君娜，李文靜，王靜.護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J].吉林醫學，2010，31（17）：2738-2739.

[2]管曉翔，楊國斌，陳龍邦.終末期病人救治中的倫理學思考[J].中國醫學倫理學，2010，23[3]：26-27.

[3]王小潔，李淑美.臨終患者的護理[J].實用醫藥雜志，2010，27（10）921-922.

[4]尚曉春，陶莉莉，王文義，尤春平.腫瘤晚期患者臨終關懷與護理對策[J].中國臨床研究，2012，25（11）1134-1135

作者：庹金煥 通訊作者：馮怡 （作者簡介：工作單位：十堰市人民醫院心血管內科一病區）