在女性盆腔囊性病變?cè)\斷中采用CT 和MR 聯(lián)合檢查對(duì)于術(shù)前定性以及定位診斷準(zhǔn)確率的影響

龐志斌 宋蕾

（黑龍江齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾161000）

盆腔囊性病變?yōu)榕猿Ｒ?jiàn)疾病，因女性有復(fù)雜的盆腔結(jié)構(gòu)，且盆腔病變的位置、密度較近，開(kāi)展物理檢查難以準(zhǔn)確診斷。女性生殖系統(tǒng)中的子宮、卵巢、陰道及輸卵管等均處于盆腔中，而上述生殖系統(tǒng)也是盆腔囊性病變的主要來(lái)源，且盆腔囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤囊變等癥狀、表現(xiàn)與生殖系統(tǒng)囊性病變相近，因此易混淆或誤診，導(dǎo)致病情被延誤，影響治療效果。近年來(lái)影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，檢查設(shè)備也更加精細(xì)，MR、CT 及B 超等手段逐漸被用于診斷女性盆腔囊性病變。研究證實(shí)超聲檢查難以定位、定性部分病灶[1]，CT 與MR 雖然有明顯優(yōu)勢(shì)，但聯(lián)合檢查更有利于臨床定位與定性診斷并制定手術(shù)方案。現(xiàn)選取我院婦科2020 年7 月～2021 年7 月收治的女性盆腔囊性病變患者86 例，將CT 與MR 聯(lián)合檢測(cè)的診斷效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入對(duì)象為我院婦科2020 年7 月～2021年7 月收治的女性盆腔囊性病變患者86 例，86 例年齡為23～68 歲，平均年齡為（41.65±7.25）歲。所有患者均知曉本研究并簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均表現(xiàn)為腹痛腹脹、月經(jīng)紊亂及腹部包塊等癥狀，經(jīng)病理檢查等證實(shí)為盆腔囊性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他組織器官病變者；溝通障礙或精神異常者。

1.2 方法

所有患者均接受CT 檢查，于檢查前10h 給予500ml10%含碘造影劑口服，檢查前2～3h 再次口服500ml，以保持膀胱的充盈狀態(tài)。應(yīng)用GE 雙螺旋CT機(jī)開(kāi)展掃描，設(shè)定螺距與層厚均為5mm，從恥骨聯(lián)合下緣掃描至腫塊上緣或髂脊連線20cm～30cm，平掃后若發(fā)現(xiàn)囊性病變則開(kāi)展增強(qiáng)掃描，若有必要還可開(kāi)展多平面重建（MPR）。80ml60%造影劑開(kāi)展增強(qiáng)掃描，注射于肘靜脈，注射速率為2ml/s。

再開(kāi)展MR 檢查，應(yīng)用GE3.0T 超導(dǎo)型磁共振成像儀，表面相陣控線圈，讓膀胱處于適當(dāng)充盈狀態(tài)，若患者攜帶金屬避孕環(huán)則要于取環(huán)后檢查。開(kāi)展常規(guī)平掃，序列為橫軸位快速自旋回波序列（TSE）T1WI、脂肪抑制T2WI，TSE 同樣應(yīng)用于T2WI 冠狀位與矢狀位。TSE 序列T1WI 參數(shù)設(shè)置如下：445ms 為TR 值，10ms 為TE 值，230mm×230mm為FOV 值，230×256 為矩陣值，6mm 為層厚，0.6mm為層間距，使用的技術(shù)為脂肪抑制。三維擾相梯度回波（fl3d）T1WI 開(kāi)展增強(qiáng)掃描，5.3ms 為TR 值，2.5ms 為TE 值，2.5mm 為層厚，10°為偏轉(zhuǎn)角，注射對(duì)比劑Gd-DTPA，注射劑量為0.1mmol/kg，按照2.5ml/s 的速率應(yīng)用高壓注射器快速經(jīng)靜脈注射，動(dòng)態(tài)掃描共三期，延時(shí)分別為25s、55s 及110s，信號(hào)采集方式為填充K 空間中心。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷CT、MR 檢查及二者聯(lián)合診斷盆腔囊性病變的定位、定性準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 23.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用“n/%”表示并行卡方檢驗(yàn)“X2”，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，86 例患者經(jīng)CT 與MR 聯(lián)合檢測(cè)共檢出82 例，診斷準(zhǔn)確率為95.35%。CT 共檢出78 例盆腔囊性病變，準(zhǔn)確率為90.70%；MR 共檢出81 例，準(zhǔn)確度為94.19%，CT 與MR 檢查準(zhǔn)確度與二者聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

續(xù)表

3 討論

女性盆腔組織結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性與特殊性，因此在診斷病變組織性質(zhì)與位置時(shí)的難度較大。超聲為早期診斷方法，但受到超聲波動(dòng)強(qiáng)度與腸腔內(nèi)氣體等因素影響，難以將囊性病灶與鄰近組織關(guān)系顯示出來(lái)，范圍受限，且要求檢查者有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與高超的專業(yè)技術(shù)。另有研究稱超聲難以對(duì)闊韌帶予以辨認(rèn)，導(dǎo)致定位準(zhǔn)確度不高[2]。螺旋CT 為近年來(lái)常用診斷方法，三維重建為其特色技術(shù)，可將定位精準(zhǔn)度明顯提高，且CT 還可結(jié)合卵巢動(dòng)靜脈流向以辨別卵巢囊腫來(lái)源，明顯提高定位的準(zhǔn)確性[3]。本組結(jié)果顯示CT 對(duì)子宮肌瘤囊性病變、盆腔腹膜間囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫及囊性畸胎瘤均有較高的定位準(zhǔn)確率。CT 檢查獲取的圖像也十分清晰，良性病變多數(shù)有光滑邊緣與清晰的分界，部分病灶囊內(nèi)有細(xì)條樣間隔或乳突樣突出，便于臨床醫(yī)師診斷與辨別，但長(zhǎng)期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)CT 定性診斷效果欠佳。臨床認(rèn)為疾病定性診斷要基于定位診斷，而MR 的軟組織對(duì)比分辨率優(yōu)良且可成像于任意方位，清晰顯示盆腔器官組織間、器官自身及病變組織與器官組織間的解剖層次等，分析病灶與子宮、骶骨、膀胱及直腸等組織的關(guān)系后對(duì)病變來(lái)源及其與腹腔關(guān)系予以判斷，故而同樣為臨床診斷女性盆腔囊性病變的主流技術(shù)之一。研究結(jié)果顯示其診斷盆腔囊性病變的準(zhǔn)確率為96.61%[4]，本組為94.19%，與其相近。為進(jìn)一步提高定位與定性診斷準(zhǔn)確率，目前婦科推薦CT 聯(lián)合MR 的檢查方式。

MR 檢查可使用多參數(shù)成像、多序列等技術(shù)，將病變組織學(xué)與形態(tài)學(xué)特征等顯示出來(lái)，病變脂肪成分可利用脂肪抑制技術(shù)等排除，有利于鑒別診斷出血性卵巢囊腫與囊性畸胎瘤及子宮內(nèi)膜異位癥等疾病；開(kāi)展動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病灶信號(hào)會(huì)出現(xiàn)變化，據(jù)此可準(zhǔn)確判斷多數(shù)良惡性腫瘤或交界性腫瘤[5]。在MR 征象中良性病變多數(shù)有清晰邊界與光滑的輪廓，信號(hào)與囊壁厚度均勻，實(shí)性成分極少，清晰分界于臨近組織或器官；而惡性腫瘤多數(shù)無(wú)規(guī)則形態(tài)，廣泛累及，實(shí)性成分多，囊壁厚薄不均勻，軟組織結(jié)節(jié)附于其上，組織有復(fù)雜的成分與多變的結(jié)構(gòu)，信號(hào)混雜不均，增強(qiáng)后強(qiáng)化，腫瘤有模糊邊界，浸潤(rùn)至周邊使得相應(yīng)器官信號(hào)異常或變形。研究證實(shí)基于CT 與MR 的成像原理，MR 對(duì)軟組織的檢查效果更佳，但在檢查盆腔等組織時(shí)兩種方式聯(lián)用可將敏感性提升，清晰顯示病灶與周邊組織關(guān)系，將病變部位準(zhǔn)確定位出來(lái)，同時(shí)結(jié)合MRI 檢查信號(hào)差異對(duì)病變內(nèi)容物成分予以判斷，定性診斷的效果也更好[6]。本組結(jié)果表明經(jīng)CT 與MR 聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率為95.35%。本組1 例盆腔包蟲(chóng)誤診為囊實(shí)性卵巢囊腺瘤，前者為常見(jiàn)寄生蟲(chóng)病，后者為常見(jiàn)卵巢良性腫瘤。包蟲(chóng)囊病理學(xué)基礎(chǔ)特殊，鈣化為其自我轉(zhuǎn)歸與演變的最后階段，因此內(nèi)部有鈣化影，而囊腺瘤偶爾也有點(diǎn)狀鈣化影出現(xiàn)，故而誤診。實(shí)際上包蟲(chóng)囊鈣化一般為團(tuán)片狀，不同于點(diǎn)狀鈣化，因此要細(xì)致鑒別診斷。

綜上所述，CT 聯(lián)合MR 診斷女性盆腔囊性病變的準(zhǔn)確度較高，為臨床制定治療方案提供依據(jù)，值得推廣。