EST+LC 治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果及可行性分析

魏新民

（甘肅省蘭州市永登縣中醫醫院 甘肅蘭州 730300）

膽囊結石是腹部外科的常見病，患者以上腹疼痛及膽絞痛為典型表現，同時伴惡心、嘔吐等癥狀。若膽囊內小結石滑落進入膽管，則會引發膽總管結石加重患者病情，并增加治療難度[1]。手術是臨床醫護人員改善膽囊結石合并膽總管結石病情的主要手段，雖然開腹膽囊切除膽總管探查術具有改善病情的作用，但存在創傷大的缺陷。內鏡下乳頭括約肌切開術（EST）、腹腔鏡膽囊切除術（LC）是近些年廣泛應用治療膽囊結石合并膽總管結石的術式，二者具有創傷小與出血少等優勢，相對于開腹膽囊切除膽總管探查術而言更有助于緩解患者的臨床癥狀，加快恢復進程[2]。基于此，本文就膽囊結石合并膽總管結石患者聯合應用EST、LC 治療的臨床效果、可行性進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50 例于本院診治的膽囊結石合并膽總管結石患者（2020 年10 月～2021 年10 月）作為研究對象，通過隨機數字表法分組。對照組25 例，性別：男15 例，女10 例；年齡：25～60 歲，均值（45.95±7.61）歲；病程：5～40 個月，均值（20.65±10.17）個月。觀察組25 例，性別：男18 例，女7 例；年齡：25～60 歲，均值（45.78±7.50）歲；病程：5～40 個月，均值（20.37±10.25）個月。參與研究者基線資料比較無差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者經MRCP 或B 超確診病情，并伴右上腹間歇性疼痛癥狀；（2）患者知情且同意加入研究。

排除標準：（1）合并肝腎功能不全、心血管嚴重疾病等患者；（2）合并嚴重精神障礙、無法正常溝通患者；（3）合并凝血功能障礙者；（4）全身衰弱或無法耐受手術治療者；（5）賁門部位有潰瘍或炎癥存在者。

1.2 方法

對照組接受開腹膽囊切除膽總管探查術治療，方法：患者呈仰臥位，實施全麻與硬膜外麻醉，做切口于右上腹經腹直肌，首先探查膽囊病變情況與周圍組織關系，緊接著牽拉膽囊；將膽囊三角完全暴露于視野中，剪開患者肝十二指腸韌帶接近腹膜處，膽總管顯露后再應用粗絲線對膽囊管進行牽引；明確并切斷患者膽囊動脈，將肝臟膽囊床1cm 部位緩慢提起后切開膽囊漿肌，再切除膽囊；最后，切開患者膽總管，通過膽道鏡去除結石，再置入T 管，在無出血的情況下縫合切口。

觀察組接受EST 聯合LC 治療，方法：儀器使用TJF TYPE 260V 電子十二指腸內窺鏡（上海沫錦醫療器械有限公司）、CLV-S190 腹腔鏡（奧林巴斯葦音特和意北公司）；首先，明確患者膽管結石后進行EST 術治療，將其oddi 括約肌切開，控制切開長度不超過0.5cm，應用套石籃取出結石；治療后，要求患者24h 內禁水，予以其補液、抗感染等治療，并觀察其生命體征，在無并發癥的情況下于術后1～3d 開展LC 術；患者擺放仰臥位，行全麻后進行常規3 孔操作，即主操作孔為患者劍突下1cm 部位，副操作孔為鎖骨中線、勒緣下1cm 部位、腋前線及勒緣下1cm 部位；膽總管暴露后，分離患者膽囊周圍組織，應用鈦夾關閉患者膽囊后切斷膽囊動脈；最后，以合理速度將患者膽囊切除，電凝止血后取出膽囊，并放出CO2氣體，消除氣腹縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組臨床指標，即手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間。

（2）觀察兩組并發癥（膽漏、切口感染、膽管損傷）發生情況。

1.4 統計學方法

通過SPSS 22.0 統計軟件處理工具處理所有數據。以（）表示計量數據，行t 檢驗；以（%）表示計數數據，行X2檢驗。比較差異有統計學意義以P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

表1 顯示，對比兩組手術時間后發現基本一致，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量相比于對照組少，術后排氣時間、住院時間相比于對照組短，差異檢驗值為P＜0.05。

表1 對比兩組臨床指標（）

表1 對比兩組臨床指標（）

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2.2 兩組并發癥發生情況比較

表2 顯示，觀察組、對照組并發癥發生率各為40.00%、12.00%，差異經驗值為P＜0.05。

表2 對比兩組并發癥發生率（n/%）

3 討論

常規手術是以往膽囊結石合并膽總管結石患者臨床治療中的常用方式，該手術方式雖具有一定的效果，但也存在明顯的局限性，即手術過程中需在患者腹部行較大的切口，極易出現大出血、切口感染以及腹腔粘連等并發癥；術后患者疼痛感較強，大部分患者因產生極大的心理壓力不愿下床開展功能訓練，因此阻礙了身體的恢復進程，導致生活質量與預后嚴重降低[3]。

隨著腹腔鏡技術的成熟與發展，LC 開始成為膽囊結石患者治療的標準術式。EST 是在電子十二指腸鏡輔助下開展的一種微創手術，近些年與LC在膽囊結石合并膽總管結石患者治療中逐漸取得顯著進展。本研究中，兩組手術時間較接近，P＞0.05，無顯著差異存在；兩組對比發現，觀察組術中出血量相對較少，且術后排氣時間、住院時間相對較短，P＜0.05，存在顯著差異。以上結果表明EST 聯合LC 治療的創傷性較小，且術中出血量少，有助于促進患者術后恢復。

分析是EST 聯合LC 治療具有幾點優勢：（1）術中應用腹腔鏡探查患者病變情況，再開展相關操作進行治療，能夠減輕手術創傷，減少患者術中出血量；（2）EST 與LC 聯合進行可避免手術因外引流導致的生理功能、水電解質紊亂，且RST 可多次進行，促進結石清除效果的提升，加快患者術后恢復速度[4]；（3）術中應用腹腔鏡不僅可以隨意探查患者膽囊、膽總管與腹腔各臟器情況，而且操作視野顯著拓寬，在降低操作難度的同時有助于醫護人員密切配合，確保手術治療的順利進行[5]；（4）EST 與LC 均是在密閉的腹腔中進行，并不會受到嚴重干擾，且對腹腔、腸道、其他臟器的影響較小，術后當日或次日患者即可排氣[6]。

此次研究結果顯示：對比兩組并發癥發生率，觀察組僅為12.00%，對照組為40.00%，觀察組顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05），表明EST 與LC聯合治療可降低患者并發癥發生率。腹腔鏡微創手術給患者造成的創傷相對較小，能夠緩解患者的不適感；術中出血量少，疼痛感較輕，患者術后短時間內即可下床活動，可加快術后機體恢復速度，有利于促進預后質量的提升，降低并發癥發生風險[7]。此外，在EST 聯合LC 治療過程中，醫護人員可通過電子十二指腸內窺鏡與腹腔鏡對患者膽囊整體情況進行觀察，同時準確定位腹壁切口，避免手術操作對患者周圍組織造成損傷而加重患者疼痛感，從而保障患者身心安全，有效降低膽管損傷與腹腔粘連等并發癥發生率[8]。值得注意的是，雖然EST 與LC 聯合進行治療具有諸多優勢，但也存在著弊端，即治療需要分兩次進行，兩次手術治療可能會引起并發癥，故需要醫護人員盡可能縮短兩次手術間隔時間，在處理膽囊管過程中盡可能避免牽拉膽囊，減輕對患者造成的影響。

綜上所述，應用EST 聯合LC 為膽囊結石合并膽總管結石患者進行治療，可加快患者術后恢復速度，且并發癥發生率較低。