在對糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者治療中胰島素不同應用方式所發揮出的作用分析

郭俊杰

（慶陽市人民醫院 重癥醫學科 甘肅慶陽 745000）

前言

糖尿病酮癥酸中毒昏迷是伴有高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的疾病類型[1]。糖尿病酮癥酸中毒昏迷后，最常見的臨床干預是通過傳統靜脈滴注、胰島素泵持續皮下輸注胰島素[2]。不同的胰島素治療方法，其臨床療效、安全性或存在明顯差異性[3]。為了探索不同輸注方式的治療效果，我院對66 例糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者接受傳統靜脈滴注胰島素、胰島素泵持續皮下輸注胰島素的臨床治療情況進行回顧性分析，對患者血糖指標變化、不良反應發生率、血糖達標所需時間、平均尿胴體轉陰時間進行探尋。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本研究采取對比分析法，參與研究的是2019 年12 月至2020 年12 月我院收治的66 例糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者。其中33 例患者接受常規靜脈滴注胰島素治療，納為靜脈滴注組，組內男性患者20 例，女性患者13 例，年齡49～77 歲，中位年齡平均（62.59±5.14）歲；另33 例患者接受胰島素泵持續皮下輸注胰島素治療，納入持續皮下輸注組，組內男性患者18 例，女性患者15 例，年齡50～77 歲，中位年齡平均（62.62±5.08）歲。

1.2 方法

靜脈滴注組（33 例）方案：接受傳統靜脈滴注胰島素醫治。藥物為胰島素注射液（批準文號：國藥準字H31020519；生產企業：上海上藥第一生化藥業有限公司），靜脈滴注，按0.1U/（kg·h），當血糖下降到13.9mmol/L（250mg/ml）以下時，胰島素劑量及注射頻率隨之減少，直至血糖達標。

持續皮下輸注組（33 例）方案：接受胰島素泵持續皮下輸注胰島素治療。藥物為胰島素注射液（批準文號：國藥準字H31020519；生產企業：上海上藥第一生化藥業有限公司），以美敦力胰島素泵持續向患者體內泵入胰島素0.1U/（kg·h），待尿胴體轉陰后，調整為0.6～1.2U。

1.3 評價指標

（1）測量患者的空腹血糖FBG、餐后2h 血糖PBG 以及糖化血紅蛋白HbA1c 水平。（2）對不良反應發生率進行探尋。低血糖、出汗、心慌。（3）對平均尿胴體轉陰時間進行探尋。

1.4 統計學分析方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行處理數據，量化指標（）表示，t 檢驗；定性指標n，%表示，X2檢驗。以P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對FBG、2hPBG、HbA1c 水平值進行探尋

治療前，組間FBG、2 hPBG、HbA1c 水平值比較，無統計學意義（P＞0.05）；治療后，持續皮下輸注組FBG 水平值（5.14±0.21）mmoL/L、2hPBG 水平值（8.19±0.32）mmoL/L、HbA1c 水平值（6.07±1.31）%，相比靜脈滴注組的（7.14±1.17）mmoL/L、（11.24±1.33）mmoL/L、（8.32±1.44）%而言均更低（P＜0.05）。見表1。

表1 對FBG、2hPBG、HbA1c 水平值進行探尋

2.2 對不良反應發生率進行探尋

持續皮下輸注組不良反應發生率%，相比靜脈滴注組的21.21%而言更低（P＜0.05）。見表2。

表2 對不良反應發生率進行探尋

2.3 對平均尿胴體轉陰時間進行探尋

持續皮下輸注組平均尿胴體轉陰時間（4.19±0.15）h、平均尿胴體轉陰時間（23.15±1.33）h,相比靜脈滴注組的（7.89±1.33）h、（37.18±4.25）h 而言均更短（P＜0.05）。見表3。

表3 對平均尿胴體轉陰時間、平均尿胴體轉陰時間進行探尋

3 討論

相關文獻報道[4]，糖尿病繼發酮癥酸中毒在臨床中屬常見現象，近年來，其發病率呈現上升趨勢，受到臨床越來越多的關注。針對糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，臨床多采用胰島素進行治療，其目的是改善患者的血糖水平，促使尿胴體轉陰，改善臨床結局[5]。胰島素注射液能夠發揮高效的降血糖效果，改善糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者胰島功能異常所帶來的不良癥狀[6]。

目前，胰島素可采用傳統靜脈滴注、胰島素泵持續皮下輸注等方式開展治療。本研究結果顯示，接受胰島素泵持續皮下輸注胰島素治療后，FBG、2hPBG、HbA1c 水平值、不良反應發生率，相比傳統靜脈滴注胰島素治療者而言均更低（P＜0.05），血糖達標所需時間、平均尿胴體轉陰時間，相比傳統靜脈滴注胰島素治療者而言均更短（P＜0.05），證明胰島素泵持續皮下輸注胰島素治療控制血糖水平的效果更好，能夠更快促進血糖達標、尿酮體轉陰。這主要是因為，胰島素泵能夠對人體胰腺的分泌功能進行生理模擬，按照人體需要的劑量，將胰島素持續地推注到患者的皮下，能夠保證患者全天血糖穩定，減少不良反應發生，以達到控制糖尿病、消除酮癥酸中毒癥狀目的[7-10]。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者治療中，應用胰島素泵持續皮下輸注胰島素治療方案的作用更加，更有利于調節血糖水平，促使血糖早日達標。