探討臨床藥師藥學干預對抗生素使用情況的影響

張 婷

（湖南省職業病防治院藥劑科 湖南長沙 410007）

抗生素為手術及感染性疾病預防常用藥物，但基層醫療衛生機構，抗生素濫用現象較為常見。究其原因，主要是對抗生素適應癥、經驗性及主觀性用藥、合理選擇認知不足。據有關研究數據統計，當前我國醫院整體抗生素使用率持續攀升，人均使用量近140g，其中包括頭孢類、青霉素類和喹諾酮類，讓抗生素耐藥率提升。基于此，干預對策實施越來越重要。近幾年，醫療衛生水平提升，臨床藥師藥學工作重要性凸顯。本次針對臨床藥師藥學干預對抗生素使用情況影響的研究，具體見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：我院160 例抗生素使用患者；研究區間：2021 年1 月1 日～2021 年12 月31 日全年；性別比例：男女比例90：70；年齡情況：年齡22～76 歲，平均年齡為（46.15±4.65）歲；住院時長：住院時間4～21 天，平均住院時長（12.92±1.99）天。

1.2 研究方法

本次研究中，具體以我院160 例抗生素使用患者作為臨床藥師藥學干預對象，采取如下干預內容和辦法。

（1）邀請專家前往我院，引導臨床藥師學習手術和感染性疾病預防中的感染控制知識，讓臨床藥師掌握熟練的抗生素應用知識，深入明確抗生素濫用危害。

（2）由臨床藥師依據自身掌握情況進行深入學習，確保自身相關知識掌握足夠扎實。

（3）針對手術和感染性疾病患者，臨床醫師及時講解抗生素使用相關事宜和注意事項，獲得患者及家屬配合。

（4）將所用抗生素使用狀況告知家屬，基于分解方式對抗菌藥物進行劃分。

（5）針對患者需用特殊類抗生素，及時根據使用規定和用前規范進行審批，獲得全部同意文件簽署后，予以使用。

（6）針對具體需要抗生素用藥治療的患者，必須謹慎進行病原菌藥敏試驗，并且謹慎選用合適抗生素，如針對重癥患者，及時依據醫師經驗完成藥物選擇。還需注意，用藥前需及早完成藥敏試驗，完成細菌培養，使用方案調整不可忽視。

（7）臨床藥師必須參與患者治療會診和查房工作，合理干預患者抗生素應用。基于患者實際情況，由醫師藥師共同商討患者病情對應抗生素用量，商定使用方法，重視不同用藥之間相互作用，確保最終用藥方案的理想性。

（8）臨床醫師還需于患者用藥前學習抗生素應用過敏情況、使用情況，選定專業人員進行藥物使用注意事項、目的、作用接受，基于藥物監護讓抗生素使用患者獲得藥學干預，避免手術或治療中不良反應發生。

（9）對住院處方和病例進行抽樣點評，由權威醫師或專家落實干預中醫囑的全面性與合理性，對異常增量用藥處方進行評估，及早發現存在問題。

（10）對抗生素使用患者抗生素使用是否規范、合理進行有效評估，根據評定結果判定干預效果，針對問題及時糾錯，確保使用合理。

1.3 觀察指標

分別針對抗生素使用臨床干預前后費用、使用狀況、使用不合理性進行對比觀察，其中，使用狀況包括單聯抗生素使用狀況、二聯抗生素使用狀況、三聯及以上抗生素使用狀況，使用不合理性則包括聯合用藥、換藥頻率、PD/PK 給藥、選藥、用藥劑量的不合理。

1.4 統計學處理

本次研究用SPSS 20.0 統計學數據分析方法進行數據對比分析，以護理滿意度、患者生活質量評分、術后并發癥發生情況作為研究數據計數構成，分別進行針對性的統計描述，以此來凸顯優質護理的應用價值。當P≤0.05 時，表示差異具有統計學意義。

2 研究結果

2.1 抗生素使用臨床干預前后費用對比情況

抗生素使用臨床干預前后費用對比情況：干預前在280～320 元，平均使用費用為（301.62±18.59）元，干預后在145～170 元，平均使用費用為（157.48.62±12.31）元。顯然干預后，患者此方面花費更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 抗生素使用臨床干預前后使用狀況對比情況

由表1 數據可看出，臨床干預前單聯抗生素使用率明顯較低，僅有18.75%，三聯及以上抗生素使用率則高達37.5%，三聯及以上抗生素使用率為單聯抗生素的2 倍。但是干預后單聯抗生素使用率上升至36.25%，三聯及以上抗生素使用率則下降至24.38%，這說明干預后三聯及以上抗生素使用情況明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 抗生素使用臨床干預前后使用狀況對比情況

2.3 抗生素使用臨床干預前后不合理情況對比

由表2 數據可看出，臨床干預前所有參與研究對象使用抗生素過程中出現的用藥不合理總計次數為57 次，總不合理概率達到35.63%。這說明在沒有采取抗生素使用中的臨床干預時，抗生素用藥過程中失誤較大，患者整體的手術和疾病預防治療效果深受影響。但是干預后用藥不合理總計次數為36次，總不合理概率下降至22.50%，雖然不合理率仍較高，但是較之于干預前降幅明顯，這說明臨床干預有顯著作用，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 抗生素使用臨床干預前后不合理情況對比

3 研究結論

臨床上，為了讓手術及感染性疾病預防效果更理想，通常，會于未見明顯疾病指征前，對患者進行抗生素用藥或聯合用藥，而且用藥劑量較大，最終造成患者體內病原菌與特殊抗生素接觸中，產生明顯的耐藥基因。更甚者，經耐藥質量向外轉移并傳播，致使抗生素耐藥性不斷增強。有相關研究數據表明，現階段我國抗生素整體使用比例持續增高，應用內在風險同步提升，因此提升抗生素規范、有效處理與應用成為當前抗生素應用中重要難題。而近年來，臨床藥物方面工作重心逐漸朝藥學服務轉型，不再延續傳統的藥物分發與配藥方式，也逐漸與臨床醫師相結合，醫院藥物服務模式不再以供應保障為主，臨床藥物合理應用基礎不斷扎實。相關研究表明，采取抗生素治療后，患者臨床病癥并未顯著改變者，可通過臨床藥師分析，聯合其意見對治療方法選擇，有助于患者病情及早改善。根據研究結果分析，抗生素使用過程中采取臨床藥師藥學干預，大幅度降低了抗生素臨床使用費用，P＜0.05，減少了三聯及以上抗生素使用概率，提升了單聯抗生素使用概率，緩解了抗生素濫用情況，P＜0.05；抗生素使用不合理概率也有所下降，P＜0.05。由此可見，抗生素使用中介入臨床藥師藥學干預，既預防濫用抗生素，亦避免患者耐用性提升，對患者手術及疾病防治有積極作用。而藥師藥學干預中，一是及時告知患者家屬抗生素濫用危害、抗生素使用正確積極作用等；二是充分結合患者實際病情進行給藥和給藥方案調整；三是加強合理使用抗生素的宣傳，制定對應管理辦法，提升專業人員素質、能力與責任感，有效控制抗生素使用；四是針對特殊病癥采用對應抗生素類藥物，給藥中臨床藥師需與主治醫師溝通且達成用藥一致，以單聯抗生素應用為主；四是針對患者病癥，確診前應嘗試用藥方式，確診后及時更換藥物。

總而言之，臨床藥師藥學干預有助于抗生素使用費用減少，而且可以顯著降低聯用率，確保抗生素使用科學、合理，在手術及感染性疾病預防方面值得進一步推廣應用。