營(yíng)養(yǎng)支持在術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用及安全性分析

秦海國(guó)

（甘肅省臨洮縣中醫(yī)院外科 甘肅定西 730500）

前言

腸梗阻可導(dǎo)致腹痛、惡心等臨床癥狀，遲緩術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重患者還可能繼發(fā)腸穿孔、腸壞死，危及生命安全[1]。因此，臨床對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻患者治療工作尤為重視。目前，臨床采用腸胃減壓、洗胃、灌腸等措施處理炎性腸梗阻，但療效并不甚理想[2]。遍覽相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，對(duì)于術(shù)后腸梗阻治療方案的研究一直從未間斷，且成果豐碩，相關(guān)研究認(rèn)為臨床治療應(yīng)當(dāng)遵循“高效、安全”的原則，指出營(yíng)養(yǎng)支持療法具有相關(guān)優(yōu)勢(shì)，可在臨床中推廣應(yīng)用。營(yíng)養(yǎng)支持是依照營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理而形成的一種科學(xué)治療方案[3]。故而本院將胃腸減壓、洗胃等基礎(chǔ)治療措施與營(yíng)養(yǎng)支持治療聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)后早期炎性腸梗阻患者治療，取得了良好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年12 月至2020 年12 月本院收治術(shù)后早期炎性腸梗阻患者80 例作為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表法分組，可分對(duì)照組（n=40）、觀察組（n=40）。對(duì)照組中，男患者22 例，女患者18 例，年齡20～74 歲，平均年齡（42.54±10.28）歲。觀察組中，男患者22 例，女患者18 例，年齡21～76 歲，平均年齡（42.60±10.25）歲。組間資料無差異（P＞0.05）。

本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者在治療過程中均接受心理疏導(dǎo)、健康教育和飲食干預(yù)，以此保障治療效果，降低意外風(fēng)險(xiǎn)，整個(gè)治療過程受患者及其家屬監(jiān)督，并完全按照主治醫(yī)師的治療思路執(zhí)行，相關(guān)試驗(yàn)數(shù)據(jù)交由專家團(tuán)組分析研究，剔除不可靠、不規(guī)范數(shù)據(jù)。

對(duì)照組采用常規(guī)治療，具體：禁止患者飲水、進(jìn)食，給予腸胃減壓，糾正水、電解質(zhì)平衡，并予以抗生素治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行灌腸、洗胃，必要時(shí)為患者注射紅霉素（大連美羅大藥廠，規(guī)格按紅霉素計(jì)0.3g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21021679），以促進(jìn)患者胃腸功能康復(fù)。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療，具體：熱量依照120kJ（kg·d）比例，為患者制作脂肪乳劑【四川科倫藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：250ml：50g（大豆油）：3g（卵磷脂）；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033181】、葡萄糖（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，規(guī)格：20ml：5g；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020040）的雙能源供應(yīng)方案；氮量依照6.9%的復(fù)方氨基酸溶液（西南藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：500ml：25g；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50021759）供應(yīng)，劑量0.2kg/d；糖脂比例3：2。同時(shí)加入脂肪乳、維生素等物質(zhì)制成營(yíng)養(yǎng)混懸液，以靜脈輸注方式緩慢滴注，若患者有低蛋白血癥，還可在混懸液中加入血白蛋白、血漿。此外，治療第1d 開始，每日為患者提供腎上腺皮質(zhì)激素，初始劑量5mg，靜脈注射給藥，每日2 次，連續(xù)給藥5日后減少劑量為3ml，并再度用藥7d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療顯效率、臨床指標(biāo)水平、治療前后血液指標(biāo)水平變化以及患者滿意度。

（1）痊愈（患者臨床癥狀完全消失，X 線檢查腸管積液、積氣消失）；顯效（患者臨床癥狀基本消失，X 線檢查腸管積液、積氣消失）；有效（患者臨床癥狀有所改善，X 線檢查腸管積液、積氣好轉(zhuǎn)）；無效（患者臨床癥狀、X 線檢查結(jié)果無明顯變化）；總顯效率=痊愈率+顯效率[4-5]。

（2）統(tǒng)計(jì)癥狀改善、住院、肛門排氣時(shí)間以及胃腸減壓引流量。

（3）血液指標(biāo)包括血漿白蛋白、血漿紅蛋白。

（4）隨訪患者對(duì)治療方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果分為“非常滿意”“一般滿意”“不滿意”，滿意度計(jì)算剔除不滿意患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS25.0 處理計(jì)數(shù)（X2）和計(jì)量（t）資料，差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療顯效率比較

觀察組患者治療顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療顯效率[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)水平比較

觀察組治療和恢復(fù)時(shí)間更短，胃腸減壓引流量更少（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床指標(biāo)水平（）

表2 臨床指標(biāo)水平（）

組別 惡心改善時(shí)間（d） 腹痛改善時(shí)間（d） 腸鳴音改善時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 肛門排氣時(shí)間（d） 胃腸減壓引流量（ml/d）對(duì)照組（n=40） 4.06±1.26 5.98±2.23 6.42±2.18 9.88±2.64 6.89±2.22 854.22±140.25觀察組（n=40） 2.32±0.85 3.42±1.25 3.86±1.06 7.23±1.85 4.43±1.64 406.34±80.36 T 7.2404 6.3334 6.6793 5.1991 5.6370 17.5243 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組治療前后血液指標(biāo)水平比較

兩組患者治療后的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)高于治療前（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后血液指標(biāo)水平比較（；g/）l

表3 治療前后血液指標(biāo)水平比較（；g/）l

（注：*表示與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05）

血漿白蛋白 血漿紅蛋白治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=40） 33.15±2.58 36.17±2.44★ 101.84±15.44 135.64±26.56★觀察組（n=40） 33.17±2.57 36.20±2.45★ 102.05±16.22 135.72±27.14★T 0.0347 0.0549 0.0593 0.0133 P 0.9724 0.9564 0.9529 0.9894組別?

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度更高（P＜0.05）。見表4。

表4 患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)生后，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的胃腸道通氣現(xiàn)象，從而引起腹痛、惡心、腹脹等癥狀，并停止肛門排氣、排便，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)[6]。因此，尋找有效的方法治療術(shù)后早期炎性腸梗阻意義重大。

目前，臨床多采用禁食、胃腸減壓等方案治療術(shù)后早期炎性腸梗阻，但長(zhǎng)期禁食下，患者極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，機(jī)體免疫力、抵抗力受損，降低治療效果，故而還需聯(lián)合應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持治療[7-9]。本文中，觀察組患者治療顯效率更高，便佐證了這一點(diǎn)。

而觀察組患者治療和恢復(fù)時(shí)間更短，胃腸減壓引流量更少。由此可見，術(shù)后早期炎性腸梗阻患者聯(lián)用營(yíng)養(yǎng)支持治療還能夠提升治療起效速度，加速患者的康復(fù)，改善胃腸功能。通過營(yíng)養(yǎng)支持，患者能夠獲取充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，避免營(yíng)養(yǎng)不良，從而維持機(jī)體功能運(yùn)轉(zhuǎn)，并為機(jī)體康復(fù)提供所需的營(yíng)養(yǎng)；且聯(lián)用腎上腺皮質(zhì)激素還能夠促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，解除梗阻狀況。

此外，觀察組患者治療前、治療后血漿白蛋白、血漿紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見在術(shù)后早期炎性腸梗阻患者治療中聯(lián)用營(yíng)養(yǎng)支持治療具有較高的安全性，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成過多的不適影響，因此患者的治療滿意度也更高，符合現(xiàn)實(shí)情況。

綜上所述，在術(shù)后早期炎性腸梗阻患者治療中應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持效果顯著，值得推廣。當(dāng)然，臨床護(hù)理方案的調(diào)整同患者實(shí)際病情、治療心理、外部環(huán)境的影響關(guān)系密切，因此，在認(rèn)定營(yíng)養(yǎng)支持療法可行性的同時(shí)，我們也需認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)療工作的發(fā)展方向，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際探尋特色護(hù)理方案。本次試驗(yàn)因樣本數(shù)量較少，故仍存在數(shù)據(jù)誤差，下一步將繼續(xù)搜集整理相關(guān)患者資料，以求得出更為精確的護(hù)理數(shù)據(jù)，發(fā)掘營(yíng)養(yǎng)支持療法更大的治療優(yōu)勢(shì)。