加速康復(fù)外科護(hù)理模式在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

張寶琴 陳瑩 洪春鳳

糖尿病視網(wǎng)膜病變是四大致盲因素之一，嚴(yán)重威脅患者的視功能[1]。玻璃體手術(shù)是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效手段。圍術(shù)期對患者進(jìn)行有效地康復(fù)指導(dǎo)以促進(jìn)患者快速康復(fù)給護(hù)理工作提出了新的要求[2]。加速康復(fù)外科護(hù)理模式將加速康復(fù)理念運(yùn)用到糖尿病視網(wǎng)膜病變圍術(shù)期護(hù)理中，既能完善患者圍術(shù)期護(hù)理、預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，又能縮短康復(fù)時(shí)間，減少費(fèi)用，節(jié)省醫(yī)療資源[3]。針對糖尿病視網(wǎng)膜病變圍術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)較少見，本研究主要探討加速康復(fù)外科護(hù)理模式在糖尿病視網(wǎng)膜病變圍術(shù)期中的應(yīng)用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月—2021年4月本院眼科收治的實(shí)施玻璃體切割術(shù)患者60例作為研究對象。 納入條件：明確為糖尿病視網(wǎng)膜病變，符合行玻璃體切割術(shù)指征；通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署入組同意書。排除條件：合并其他眼部疾病，惡性腫瘤，心肺肝腎功能不全，精神異常，眼外傷后。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各30例。 觀察組中男10例，女20例；年齡43.5~72.5歲，平均63.1±7.9歲；糖尿病病程5.5~39.5年，平均25.0±8.1年。對照組中男11例，女19例；年齡43.6~72.6歲，平均63.0±8.0歲；糖尿病病程5.5~40.0年，平均25.1±8.0年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 患者圍術(shù)期采用傳統(tǒng)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予加速康復(fù)外科護(hù)理模式。術(shù)前、術(shù)后由課題小組成員中糖尿病專科醫(yī)護(hù)人員對患者血糖各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食規(guī)律、控制血糖藥物的使用進(jìn)行評估及健康知識教育，圍術(shù)期由眼科專科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理干預(yù)、術(shù)后體位擺放及用具的選擇及使用、正確點(diǎn)眼藥水進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，制作眼科專科健康宣教微視頻以加強(qiáng)患者自我管理的依從性。加強(qiáng)與患者及其家屬的主動(dòng)溝通，并實(shí)施針對性的心理護(hù)理干預(yù)，提高患者對手術(shù)主觀認(rèn)知，降低其心理恐懼、焦慮和抑郁， 提高患者治療依從性，加大對糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術(shù)治療信心與配合度，告知患者做好術(shù)前的體位訓(xùn)練，提高術(shù)后康復(fù)過程中的訓(xùn)練效率；完善術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供幫助，遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者做好術(shù)前飲食調(diào)節(jié)，測量體溫，確保充足的睡眠，做好血糖監(jiān)測，避免發(fā)生高血糖、低血糖等；同時(shí)告知患者術(shù)日晨進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)充分排空大小便，取出義齒，保持良好心態(tài)，積極應(yīng)對手術(shù)。術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理上則重點(diǎn)關(guān)注體位護(hù)理，結(jié)合術(shù)前的體位指導(dǎo)，實(shí)施全身麻醉者，需要在術(shù)后去枕平臥6 h，并禁飲禁食，在患者清醒后則可適當(dāng)給予流質(zhì)飲食；術(shù)后1 d內(nèi)為血糖監(jiān)測、眼壓測定與生命體征監(jiān)測的關(guān)鍵時(shí)間，需要重點(diǎn)關(guān)注以上指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常則建議及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師積極處理。術(shù)后48 h后，患者主動(dòng)下床活動(dòng)時(shí)，則建議其應(yīng)避免跳躍、彎腰、低頭活動(dòng)、保持大便通暢等，避免眼壓快速升高而影響手術(shù)效果，與此同時(shí)告知患者注意保持術(shù)眼敷料干燥，定時(shí)給予眼藥水滴入，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛時(shí)，則遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，避免眼壓過高等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者體位擺放正確率、血糖穩(wěn)定率、并發(fā)癥情況，干預(yù)過程中的視力變化，自我管理能力與住院時(shí)間。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

視力以標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表進(jìn)行評定；糖尿病視網(wǎng)膜病變圍術(shù)期患者自我管理能力包括自理能力、癥狀處理能力、藥物使用、心理狀況和社會(huì)融入度5個(gè)方面，總分最高100分，最低0分，得分越高提示受試者針對糖尿病視網(wǎng)膜病變圍術(shù)期的自我管理能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后體位擺放正確、血糖穩(wěn)定及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后體位擺放正確率、血糖穩(wěn)定率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組患者術(shù)后體位擺放正確、血糖穩(wěn)定及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組干預(yù)過程中視力變化比較

干預(yù)前兩組視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，觀察組視力高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)過程中視力變化比較（°）

2.3 兩組干預(yù)后疾病自我管理能力評分和住院時(shí)間比較

觀察組針對糖尿病視網(wǎng)膜病變圍術(shù)期的自我管理能力評分高于對照組，平均住院日短于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)后疾病自我管理能力評分和平均住院日比較

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿』颊邍?yán)重的并發(fā)癥之一，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致患者視力降低，甚至失明[4]。在病情不斷進(jìn)展的過程中，出現(xiàn)新生血管破損，血液進(jìn)入玻璃體腔內(nèi)導(dǎo)致積血，同時(shí)發(fā)生纖維增殖而最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離[5]。玻璃體切割手術(shù)是增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要治療方式，能夠清除新生血管破裂而引發(fā)的積血，緩解視網(wǎng)膜受牽拉，盡量將視網(wǎng)膜恢復(fù)正常解剖位置[6]。圍術(shù)期對患者進(jìn)行有效的康復(fù)指導(dǎo)以促進(jìn)患者快速康復(fù)給護(hù)理工作提出了新的要求。近年臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，加速康復(fù)外科護(hù)理模式有效地契合了人們對健康的追求,更符合循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,逐漸被應(yīng)用于多種手術(shù)的圍術(shù)期管理，且產(chǎn)生積極的臨床效果[7-8]。

針對糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割術(shù)患者，本研究觀察組采取加速康復(fù)外科護(hù)理模式干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后體位擺放正確率、血糖控制穩(wěn)定率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明針對糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割術(shù)者行加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，能有效提高術(shù)后體位擺放準(zhǔn)確率及血糖控制效率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)比較兩組干預(yù)過程中視力變化發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)觀察組視力高于對照組。說明針對糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割術(shù)患者實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù)有積極意義。觀察組糖尿病視網(wǎng)膜病變圍術(shù)期的自我管理能力評分高于對照組，平均住院日短于對照組。進(jìn)一步說明針對糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割術(shù)者實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，可提高患者針對糖尿病視網(wǎng)膜病變實(shí)施玻璃體切割術(shù)的圍術(shù)期自我管理能力，縮短患者住院時(shí)間 。

加速康復(fù)外科的臨床應(yīng)用，能有效降低或減少患者的心理及生理應(yīng)激性創(chuàng)傷[9]，減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]，對患者的免疫功能及器官等具有保護(hù)作用[11-12]。其綜合多學(xué)科護(hù)理知識，從手術(shù)、麻醉、心理學(xué)和營養(yǎng)學(xué)等方面對患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，在糖尿病視網(wǎng)膜病變圍術(shù)期患者身上的應(yīng)用取得了良好的效果[13-16]。針對糖尿病視網(wǎng)膜病變實(shí)施玻璃體切除術(shù)，本研究觀察組通過術(shù)前管理、術(shù)中管理、術(shù)后管理、康復(fù)指導(dǎo)管理，既能完善患者圍術(shù)期護(hù)理、預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，有助于改善患者預(yù)后，又能將患者的康復(fù)速度和質(zhì)量提升到更高的水平[17-18]，為眼科護(hù)理人員實(shí)施加速康復(fù)理念的護(hù)理措施提供理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

玻璃體手術(shù)為目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的首選，圍術(shù)期快速康復(fù)外科其在促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)方面有積極意義，其對臨床護(hù)理亦提出更高要求。本研究實(shí)施的加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，充分完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好術(shù)前血糖控制，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，做好心理干預(yù)、術(shù)后體位擺放和正確使用眼藥水的康復(fù)指導(dǎo)，制作眼科專科健康宣教微視頻以加強(qiáng)患者自我管理的依從性，對術(shù)后患者快速康復(fù)有重要作用。

綜上所述，加速康復(fù)外科護(hù)理可提高糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割術(shù)患者的血糖控制效率，改善患者術(shù)后視力，減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間。