乳腺外科醫護人員主觀幸福感的影響因素分析

蔣清 青曉 王小清 趙文霞

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，我國每年乳腺癌的發病人數約有21萬人次，其中病死人數為5.5萬人次左右，發病率和病死率呈現出日益增長且趨向于年輕化的發展態勢[1-2]。因此，乳腺外科也成為了醫院最關鍵的科室之一，不僅與乳腺癌的診療相關，還包括乳腺感染、乳腺囊性增生病等多種疾病的外科治療[3]。醫護人員是患者入院治療期間關系最為密切的人員，患者及家屬的工作狀態、生活態度及為人處事等方面均會對醫護人員產生重要影響，然而，醫護人員在復雜緊張、沖突頻發、高壓負荷的工作環境中，面臨的心理壓力越來越大，其心理健康也成為社會廣泛關注的焦點[4]。主觀幸福感是個體根據自身標準，對生活質量的總體評價，反映出個體生活質量的心理指標[5]。醫護人員主觀幸福感的高低直接影響其工作狀態和滿意度，與醫護人員的健康和生命安全也有間接關系，因此，醫護人員的主觀幸福感至關重要。研究發現醫護人員的主觀幸福感與多種因素密切相關，如性別、年齡、工作情況、婚姻狀況等[6]。乳腺外科醫護人員見過不同類型的患者及其家庭，有的家庭受疾病影響而破裂，使醫護人員一貫堅持的婚姻態度遭受嚴峻挑戰，其主觀幸福感可能隨之會發生變化。本研究即研究了乳腺外科醫護人員主觀幸福感的影響因素，旨在為乳腺外科醫護人員的心理健康提供重要指導。

1 對象與方法

1.1 調查對象

納入2018年1月—2020年1月在醫院乳腺外科工作的62名醫護人員為調查對象，納入條件：均為正式編制人員；從事乳腺外科專業工齡為1年以上；醫護人員均詳細了解本次研究方案、內容，自愿簽署知情同意書。排除條件：輪轉、實習、進修的醫護人員；未取得執業醫師、執業護士資格證書的醫護人員；不配合本次研究的醫護人員；同時參加其他研究的醫護人員。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 調查工具

1.2.1 一般信息收集表 采用醫院自制信息收集表采集醫護人員的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工齡、職稱、經濟收入等。

1.2.2 婚姻態度量表（MAS） 該量表由Brattan等[7]編制，庾泳等[8]修訂，包括一般婚姻觀念和自我婚姻評價2個維度，共20個條目，采用1~4級評分制，分數越高表明醫護人員的婚姻態度越積極，量表內部一致性系數為0.79，重測信度為0.89，具有較好的信度和效度。

1.2.3 主觀幸福感量表（GWB） 該量表由Fazio等[9]編制，我國學者段建華等[10]修訂，包括對健康的擔心、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感或行為的控制、松弛與緊張、精力6個維度，共33項，量表總分經折算為100分，分數越高表示受試者的幸福感越高。量表各項得分和總分的相關性系數為0.45~0.77；內部一致性系數男性為0.91，女性為0.96，具有較好的信度和效度。

1.3 質量控制

調查人員在研究開展前經過專業培訓，向所有研究對象講解本次研究目的、實施方案和意義，均自愿簽署知情同意書。調查問卷填寫時間為30 min，問卷當場發放和回收，調查人員可講解含義不明的題目，但不可誘導研究對象填寫答案。數據錄入時雙人核對。本次研究共發放62份問卷，回收有效問卷62份，回收率100.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”描述，單因素分析中均數比較采用t檢驗或方差分析；相關性分析采用Pearson分析法；采用多元線性回歸分析不同因素對主觀幸福感的影響。P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺外科醫護人員一般資料

醫護人員中醫生22名，護士40名；男13名，女49名；年齡21~59歲，平均年齡39.47±4.39歲；工齡1~23年，平均工齡8.38±1.24年；平均經濟收入5035.34±125.38元。

2.2 乳腺外科醫護人員MAS和GWB評分情況

乳腺外科醫護人員MAS和GWB量表總分為53.57±4.37分和72.12±7.14分，各維度評分見表1。

表1 乳腺外科醫護人員MAS和GWB評分情況（分）

2.3 乳腺外科醫護人員主觀幸福感的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、性別、職稱和婚姻狀況是乳腺外科醫護人員主觀幸福感的影響因素（P<0.05），見表2。

表2 乳腺外科醫護人員主觀幸福感的單因素分析

2.4 乳腺外科醫護人員的主觀幸福感與婚姻態度的相關性分析

Pearson分析顯示，主觀幸福感與一般婚姻觀念、自我婚姻評價及MAS總分呈正相關（r=0.245、0.183、0.263，P均<0.05）。

2.5 乳腺外科醫護人員主觀幸福感的多元線性回歸分析

以主觀幸福感總分作為因變量，年齡、性別、職稱、婚姻狀況、婚姻態度作為自變量進行多元線性回歸分析，變量賦值情況見表3，多元線性回歸分析顯示，年齡、性別、職稱、婚姻狀況和婚姻態度為乳腺外科醫護人員主觀幸福感的影響因素（P<0.05），見表4。

表3 變量賦值情況

表4 乳腺外科醫護人員主觀幸福感的多元線性回歸分析

3 討論

隨著我國國民經濟的飛速發展，乳腺相關疾病，尤其是乳腺癌的發病率呈現出逐年上升的趨勢，為乳腺外科工作的正常開展帶來了嚴峻的考驗[11]。乳腺外科屬于臨床外科學的分支，涉及乳腺解剖、乳腺感染、腫瘤病理、腫瘤診治、外科手術、化療放療及內分泌治療等多方面內容。關注乳腺外科醫護人員的生理和心理狀態是否健康，對于構建一支專業技術過硬的醫護隊伍至關重要，也是患者能否持續性得到規范化多學科綜合管理的基石。近年來，隨著積極心理學的普及，主觀幸福感也越來越得到關注，醫護人員作為服務于大眾健康的特殊群體，其主觀幸福感值得被重視[12-13]。同時，自2013年來，我國結婚率屢屢下降，而離婚率不斷攀升，提升國民婚姻態度的積極性也成為了政府和社會關注的焦點，醫護人員的婚姻狀態不僅影響其自身的精神狀態，對其主觀幸福感也有作用，另外，個體的生長環境、心理狀態、工作情況均會影響其主觀幸福感[14-15]。

3.1 乳腺外科醫護人員主觀幸福感的特點

本研究結果顯示，乳腺外科醫護人員GWB總分為72.12±7.14分，總體處于中等較差水平，其原因可能在于乳腺外科的醫護人員所處環境的特殊性，尤其是在科室經歷過各種因疾病引起的家庭破裂局面，對于婚姻的觀念和態度變得較為消極，再加之生活和工作雙重壓力的重負，使醫護人員這一特殊群體長期處于作息不規律的亞健康狀態，表現出對健康的擔憂較大，無暇滿足對生活的追求和興趣，心情多處于緊張、焦慮或憂郁狀態，對情感和行為的控制能力不夠，最終使其主觀幸福感欠佳[16]。

3.2 乳腺外科醫護人員主觀幸福感的影響因素分析

多元線性回歸分析顯示，年齡、性別、職稱、婚姻狀況和婚姻態度為乳腺外科醫護人員主觀幸福感的影響因素，顯示女性、年齡越小、婚姻態度越積極正向的醫護人員主觀幸福感越高，而隨著職稱的升高，主觀幸福感反而下降。分析其原因如下：①年齡。隨著醫護人員年齡的增長，家庭事務增多，工作和家庭的平衡統一導致該年齡段人群的幸福感下降。②性別。當今社會對男性的期望值較高，由此帶來的生活壓力和職業壓力降低了男性醫務人員的主觀幸福感。③職稱。醫護人員隨著年齡增加，職稱也隨之發生變化，或面臨晉升的問題，職業緊張度也隨之增高，導致該年齡段人群的主觀幸福感下降，因此，中高級職稱、40~50歲階段人群面臨著嚴峻的生活壓力和經濟負擔，主觀幸福感呈現出驟降的趨勢。④婚姻狀況。研究發現[17]，婚姻狀況是影響醫護人員幸福感的重要因素，對未婚和已婚個體而言，其婚姻狀況影響著其對未來的生活目標以及職業規劃，并在實踐過程中，通過婚姻強化并調整自身的心理預期，因維系著相對穩定的親密關系，主觀幸福感也較強；而離婚或喪偶的醫護人員由于負面的婚姻體驗或解體經歷，對自我的評價和未來的期待水平更低，主觀幸福感較差。針對不同類別的醫護人員，醫院應采取個體化心理疏導，幫助醫護人員充分調節自我心理預期，排解憂慮，改善幸福體驗度。⑤婚姻態度。另有研究報道[18]，家庭和婚姻是個體主觀幸福感的重要源泉，也是評價主觀幸福感的關鍵因素，個體的婚姻態度對其主觀幸福感關系密切，婚姻態度越積極正向，個體情緒體驗感越高，主觀幸福感越強，與本研究結果一致。對于一般婚姻觀念及自我婚姻觀念較積極的醫護人員，能以更加理智的狀態去分析婚姻生活中存在的各種問題，以解決問題的態度正確面對雙方之間的矛盾，建立與對象之間長久而穩定的婚姻關系；同時，樂觀的婚姻態度更有利于關愛對方，營造浪漫，理智考慮家庭、愛情和婚姻之間的關系，通過婚姻體驗調整自身的婚姻模式和期望，這也是醫護人員獲得主觀幸福感的重要體現[19]。鑒于此，乳腺外科醫護人員普遍存在來自家庭和生活的壓力，醫院根據其個人特點對其家庭生活和婚姻態度采取必要的輔導措施和咨詢服務，協助解決困惑，改善負向體驗，以更積極樂觀的態度改善婚姻生活，增加主觀幸福感。

綜上所述，乳腺外科醫護人員的主觀幸福感受年齡、性別、職稱、婚姻狀況、婚姻態度的影響，醫院相關管理部門應根據不同類型的醫護人員采取相應措施，維護其心理健康，重視婚戀問題，引導醫護人員正向面對婚姻和事業的壓力，以更加積極向上的態度對待婚姻、生活和事業，提高醫護人員的主觀幸福感水平，促使其更好的提高工作質量和醫院服務質量。但本研究的局限性在于醫護人員的樣本量相對較小，還無法確定該行業乳腺外科醫護人員的主觀特點，尚且需要擴大樣本量開展進一步研究使本研究方案更具有循證依據。