CBL教學法在神經內科住院醫師規范化培訓中的應用研究*

楊艷蓉，王 琰，湯 倩，徐 穎，楊 穎，高 靜，胡婷婷，楊小林，何 娟，李 錚

(成都市第五人民醫院，四川 成都 611130)

住院醫師規范化培訓(簡稱住培)重點是提高臨床醫生規范診療能力，其培訓方式主要是在臨床實踐中學習并掌握通識和專業內容，包含醫療衛生法律法規、醫學倫理、病歷書寫，以及常見病和多發病的發病機制、臨床表現、診斷、治療等。神經病學是以研究神經系統疾病和肌肉疾病發病機制、臨床表現、診斷和鑒別診斷、防治及康復等內容為核心的一門學科[1]，屬于學習難度高的臨床醫學二級學科。傳統教學中，教師講解、學生記憶的模式容易使學生產生抵觸情緒，學生學習時積極性不高[2]。以案例為基礎學習(CBL)教學法是以真實的臨床病例作為學生學習的基礎，通過討論案例引導學生學習，幫助學生建立臨床思維能力的教學方法[3]。本文探討了CBL教學法在神經內科住培中的教學效果，旨為臨床教學質量的提高提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1-12月本院神經內科輪轉的住培學員60名，隨機分為觀察組和對照組，每組30名。2組年齡、性別、學歷比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法 觀察組采用CBL教學法[4]：根據教學大綱選擇常見病、多發病的典型病例，如腦梗死。在帶教教師指導下，引導住培學員以案例為中心進行討論，提出初步的臨床診斷、鑒別診斷，并根據診斷制訂方案，最后由帶教教師對案例進行答疑解惑、總結。對照組采用傳統教學方法進行理論知識的傳授。輪轉結束后，對2組學員進行出科考試，包含理論考試、臨床診療能力評估，其中理論考試采用問卷星進行，臨床診療能力采用迷你臨床演練評估(Mini-CEX)量表進行評估。Mini-CEX量表包含醫療面談技能、體格檢查技能、人文關懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能及整體表現，每項為1～9分,總評63分。同時，采用自制問卷對學員進行滿意度、學習興趣調查，調查采用5分制，其中非常不滿意為1分，不滿意為2分，一般為3分，滿意為4分，非常滿意為5分；非常不感興趣為1分，不感興趣為2分，一般為3分，感興趣為4分，非常感興趣為5分。

2 結 果

2.12組理論考試、臨床診療能力得分比較 觀察組理論考試、臨床診療能力得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組理論考試、臨床診療能力得分比較分)

2.22組滿意度、興趣評分比較 觀察組滿意度、學習興趣評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組滿意度、興趣評分比較分)

3 討 論

隨著社會經濟的快速進步，現代醫療事業開啟了新的局面，對醫療臨床教育要求更高，使傳統醫療教學方法面臨新的考驗與挑戰，只有強化臨床教學過程，創造新的臨床教學方法，才能為高質量發展醫療事業奠定良好基礎[5]。神經內科學是臨床醫學教學中難度比較高的一門學科[6]，教師需要探索不同教學模式，將重點、難點傳授給學生，激發學生的動力[7-8]。神經內科學具有解剖及病理生理機制抽象、病種復雜及操作性強等特點[9]，學生在傳統教學中的學習積極性不強。住培為臨床實踐，重在提高住培學員臨床診療能力。在神經內科住培中，結合臨床案例進行創新性教學，可使學員通過對案例的學習，對神經內科產生興趣[10]，從而提高學員學習積極性，逐步培養學員臨床診療能力。

CBL教學法是以學生為主的討論式教學方法[11]，將案例學習作為基礎，在典型案例的基礎上，教師首先引導學生進行思考、討論，最后由教師進行歸納和總結[12-13]。通過對典型案例的分析、學習，可提高學生解決臨床相關問題的能力[14]，并可充分提升學生主動性和積極性[15]，將既往“要我學”的學習模式轉變為“我要學”的學習模式[16]。自20世紀80年代，西方國家開始將CBL教學法運用于教學實踐，目前已廣泛應用于醫療、環境、法律及金融等方面，并取得了較好的成果[17]。CBL教學法重在培養學生的臨床思維和提高學生的操作能力，相比于傳統教學模式，具有明顯優勢[18-19]。本研究結果顯示，觀察組理論考試、臨床診療能力得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示CBL教學法能更好地提高住培學員理論和實踐能力。有研究發現，CBL教學法可提高神經內科實習醫生的理論和技能操作能力[20-21]。因此，在神經內科教學中，CBL教學法是一種有效的方法。本研究結果顯示，觀察組滿意度、學習興趣評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示CBL教學法提高了學員的滿意度，增加了學員對神經內科學的學習興趣。

綜上所述，在神經內科住培中采用CBL教學法不僅能提高學員理論成績、臨床診療能力及滿意度，還能提高學員對神經內科學的學習興趣。