CBL聯合MDT模式在重癥心力衰竭教學中的應用研究*

閆 莉，蘇 莎，楊 光△

(陜西省人民醫院：1.心內二科；2.心內二科，陜西 西安 710068)

心力衰竭是心血管疾病的終末階段，其具有發生率高、住院率高、病死率高等特點[1]。心血管疾病患者最終會發生心力衰竭。根據《2020中國心力衰竭質量控制報告》，我國35歲以上人群心力衰竭發生率為1.3%，與2000年相比，心力衰竭患者增加500萬[2]。而終末期心力衰竭往往合并多臟器功能障礙，包括呼吸衰竭、腎衰竭、循環衰竭等，需要多學科協同診療。多學科團隊協作(MDT)模式以循證醫學為基礎，圍繞疑難病例進行多學科、全方位分析討論[3]。以案例為基礎學習(CBL)教學法是以真實臨床病例作為學生學習基礎的教學模式[1]。MDT模式與CBL教學法各有優勢。本研究探討了CBL聯合MDT模式在重癥難治性心力衰竭教學中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1—12月在本院心內科參與住院醫師規范化培訓(簡稱住培)的學員70名，隨機分為對照組和觀察組，各35名。對照組中男15名，女20名；觀察組中男13名，女22名。

1.2方法

1.2.1教學方法 對照組采用CBL教學法：以病例為中心，圍繞該疾病的誘因、病史、診斷及治療等進行教學。觀察組采用CBL聯合MDT模式，根據具體病例資料，由呼吸內科、腎臟內科、臨床藥學等相關科室帶教教師依次授課。首先，呼吸內科帶教教師從重癥難治性心力衰竭患者呼吸癥狀入手，結合血氣分析、胸部CT情況，分析、討論病情，并提出相應解決方法，包括如何使用呼吸機等。其次，由腎臟內科帶教教師結合患者尿量、腎臟功能情況等進行教學。最后，由臨床藥學科帶教教師對重癥難治性心力衰竭的治療藥物進行指導，制訂診療方案。

1.2.2教學評價 比較2組理論知識、操作技能得分情況。理論知識以試卷考查為主，包括選擇題及病例分析題；操作技能包括詢問病史、查體、檢查判讀、診斷及提出治療方案等。總分均為100分。同時采用調查問卷對2組教學滿意度進行調查，包括知識掌握、教學形式、教學效果、提高臨床思維能力、學生與教師互動、激發學習興趣6個方面。本次共發放調查問卷70份，回收有效問卷70分，有效回收率100.0%。

2 結 果

2.12組理論知識、操作技能得分比較 觀察組理論知識、操作技能得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組理論知識、操作技能得分比較分)

2.22組教學滿意度分析 2組教學滿意度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組教學滿意度分析[n(%)]

3 討 論

根據《住院醫師規范化培訓內容與標準》，心內科住培學員要掌握慢性充血性心力衰竭及急性左心力衰竭臨床表現、診斷及治療，并積極參加危重患者搶救、病案討論、教學查房、規范操作實踐[4]。心力衰竭患者病程相對較長，往往涉及多個學科的疾病，對于剛參加住培的學員來說，因其臨床經驗有限，不能整體把握疾病，特別是重癥難治性心力衰竭。重癥難治性心力衰竭是心內科的危重癥，具有病情嚴重、進展快、復雜難以治愈等特點。而MDT模式通過對疾病全面、多角度的分析，可加強學員綜合分析能力，提高學員臨床業務水平，特別是對于危重患者的管理水平[5]。CBL教學法以具體病例為基礎進行分組討論，增強了學員自主學習的能力[6]。因此，將MDT模式與CBL教學法相結合，能幫助住培學員深入掌握心內科的重點及難點知識，從全局把握重癥難治性心力衰竭的診斷及治療。

重癥難治性心力衰竭患者往往合并呼吸衰竭、腎衰竭，最終發展為循環衰竭及多臟器衰竭，因此需要呼吸內科、腎病科等多個學科醫生聯合診療。如何在有限的時間內迅速掌握心內科的重、難點疾病，則顯得尤為重要。CBL聯合MDT模式能讓參與住培的學員全方位掌握疾病特點及診療手段，并可提高學員分析及解決問題的能力。白曉斌等[5]將MDT聯合CBL教學法應用于神經外科住培中取得了顯著效果。本研究結果顯示，觀察組理論知識、操作技能得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。傳統的CBL教學法雖然可以提高住培學員的臨床實踐能力[7-8]，但是聯合MDT模式能從多角度掌握重、難點內容，培養住培學員綜合能力，二者聯合既保證了教學質量，又培養了團隊精神及團結協作能力[9-11]。MDT模式目前已成為三級醫院解決復雜臨床問題的主要方法[12]，其避免了在面對復雜疾病時的片面性、局限性，可提高診療準確性及效果[13-14]。本研究結果顯示，2組在知識掌握、教學形式、教學效果、提高臨床思維能力、學生與教師互動、激發學習興趣方面有顯著差異。提示CBL聯合MDT模式可提高教學水平，幫助住培學員快速成長。

綜上所述，在重癥難治性心力衰竭教學中采用CBL聯合MDT模式可提高住培學員臨床思維能力，幫助住培學員從全局把握重癥難治性心力衰竭的診斷及治療，從而提升教學效果。