早期腸內營養支持在結腸癌患者術后護理中的應用研究

秦 梅，陳 晨，蔣麗君

(桂林醫學院第二附屬醫院，廣西 桂林 541199)

結腸癌是世界三大高發癌癥之一，位居我國癌癥相關死亡原因的第3位[1]。隨著生活方式及飲食習慣的改變，結腸癌發生率呈明顯上升[2]。結腸癌發病比較隱匿且病情發展較緩慢，大部分患者出現相關癥狀就醫時病情已經發展至中晚期。結腸癌的治療方法包括手術、化療、放療，其中首選治療方式是結腸癌根治術[3]。由于結腸癌是一種慢性消耗性疾病，患者身體狀況及營養情況均較差，容易導致手術耐受性低、術后感染等[4-5]，甚至會引起癌癥復發，最終影響患者預后效果[6-8]。

營養支持分為腸外營養支持和腸內營養支持兩種。傳統以腸外營養支持為主，其可滿足患者術后康復需求，但存在腸道免疫功能失調問題，易導致部分患者無法耐受[9]。腸內營養支持較腸外營養支持更符合生理特點，可以彌補腸外營養支持的不足，而且術后早期進行腸內營養支持能夠促進患者術后恢復、降低術后并發癥發生風險[10-11]。因此，加強結腸癌圍手術期營養干預對患者術后恢復有重要作用。本研究探討了早期腸內營養支持在結腸癌患者術后護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年8月到2021年8月本院結腸癌術后患者90例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。納入標準：(1)確診為結腸癌；(2)均無其他嚴重器質性疾??；(3)知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有其他嚴重器質性疾??；(2)拒絕參與本研究。對照組中男32例，女13例；年齡40～69歲，平均(55.2±5.9)歲。觀察組中男29例，女16例；年齡39～70歲，平均(54.8±6.7)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組采用常規護理模式：(1)術前護理。給予患者術前心理護理，減輕患者對手術的焦慮，同時進行飲食指導，術前2～3 d進流質飲食，術前12 h禁食，術前4～6 h禁飲。(2)術后護理。術后禁食，可少量飲水，必要時予以靜脈營養支持。待肛門排氣后可進流質飲食，并逐步過渡至普食。觀察組在常規護理基礎上給予早期腸內營養支持，具體如下：(1)術前護理。協助營養醫生對患者進行營養風險篩查評估，如患者術前即出現營養不良情況，則對患者加強營養護理，關鍵的營養支持措施為腸內營養等[12-13]。術前為患者置入空腸液囊管。(2)術后早期腸內營養干預。開展基于加速康復理念的早期腸內營養支持，即在術后24 h內對患者進行營養干預，采用空腸液囊管給予多維碳水化制劑液泵入輸注，泵速由25 mL/h逐漸增至50 mL/h，泵量為350 mL。患者無特殊情況時，術后24 h給予短肽型全營養制劑液輸注，泵量為450 mL，泵速為65 mL/h；術后48 h將腸內營養液調整至整蛋白型，并根據患者耐受情況逐漸增加濃度、泵量及速度?？偭靠稍鲋? 200 mL/d，速度可提高至100～150 mL/h?；颊呶改c道功能恢復后可給予清淡、易消化的半流質飲食，并逐步過渡至普食。同時，根據患者實際情況加用維生素、蛋白質及乳制品等營養物質和食物。

1.2.2觀察指標 比較2組術后排氣時間、首次下床活動時間、住院時間、并發癥發生率及營養狀況指標。其中，并發癥包括感染、嘔心嘔吐、腹脹；營養狀況指標包括血清前清蛋白(PA)、清蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)。同時，采用本院自制的滿意度調查問卷調查患者就診滿意度，其中非常滿意為80～100分，基本滿意為60～<80分，不滿意為0～<60分。滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.12組術后排氣時間、首次下床活動時間、住院時間比較 觀察組術后排氣時間、首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后排氣時間、首次下床活動時間、住院時間比較

2.22組術后并發癥發生情況比較 2組術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后并發癥發生情況比較

2.32組PA、ALB、Hb水平比較 2組PA、ALB、Hb水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組PA、ALB、Hb水平比較

2.42組就診滿意度比較 2組就診滿意度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組就診滿意度比較

3 討 論

結腸癌是一種常見的惡性腫瘤，手術治療會對腸道產生牽拉刺激，影響術后胃腸功能的恢復。長期使用腸外營養支持可能會造成腸黏膜萎縮,甚至會引起營養不良，嚴重的還可能出現相應并發癥[14]。相較于腸外營養支持，早期腸內營養支持在常規護理干預的基礎上進行優化，通過對患者自身機體恢復情況進行綜合評估，為其制訂有利于胃腸道功能恢復的腸內營養計劃。早期腸內營養支持可避免腸道黏膜因受損、缺血、營養不良等因素引起的腸道菌群移位，降低腸源性感染的概率[15]。同時，早期腸內營養支持能加強患者自身營養補充，在提高患者免疫功能的同時，還可有效促進患者的加速康復[16-17]。

對于早期腸內營養的護理，應注意以下幾點：(1)加強心理護理。由于鼻腸道留置胃管及空腸液囊管會讓患者產生不適感，患者配合度不高，因此要及時對患者進行心理疏導，減輕患者抵觸心理，取得患者配合。(2)營養制劑液要現配現用。特殊情況需暫停使用時應放置4 ℃的冰箱內保存，并在24 h內使用完，在執行輸注營養液前應評估胃內殘留量，以防胃潴留引起反流而導致誤吸。(3)體位護理。指導患者取舒適體位，營養液輸注完畢后囑患者保持半臥位30 min，防止出現胃食管反流[18]。囑患者早期下床活動，促進胃腸功能恢復。(4)并發癥預防及護理。在腸內營養支持過程中，要注意電解質及營養代謝紊亂，必要時遵醫囑結合靜脈輸液調整。(5)管道護理。定時沖洗管道，檢查導管位置，以防堵管或滑脫。同時要注意定時口腔護理，保持患者口、鼻腔的清潔舒適。本研究結果顯示，觀察組術后機體恢復情況、并發癥發生情況及營養狀況均優于對照組。提示早期腸內營養支持能夠改善結腸癌患者營養狀況，保護胃腸黏膜，并降低并發癥發生率。

綜上所述，早期腸內營養支持可有效縮短胃腸道功能恢復時間，降低相關并發癥發生率，改善患者術后營養狀況，提高患者就診滿意度。