肺通氣功能障礙對(duì)OSAHS患者睡眠中間歇性低氧的影響

袁孝兵,沈 欣,陳 芳,白曉雪,杜旬平

(合肥市第二人民醫(yī)院功能檢查科，安徽 合肥 230011)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)為常見睡眠呼吸障礙疾病，指睡眠中上呼吸道軟組織反復(fù)塌陷導(dǎo)致呼吸氣流的間歇性降低或停止，造成血氧飽和度(SaO2)反復(fù)降低，繼而引起間歇性低氧，對(duì)心腦血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)器官造成損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝死。OSAHS與肺功能減退有關(guān)[1]，會(huì)對(duì)肺功能造成損害[2-3]。本研究對(duì)OSAHS患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探討了限制性通氣功能障礙(RVD)或阻塞性通氣功能障礙(OVD)對(duì)OSAHS患者間歇性低氧過程中相關(guān)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2020年12月本院行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的40例OSAHS患者，其中男17例，女23例，年齡35～70歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)肺功能提示為RVD或OVD，且肺彌散功能正常；(3)清醒平靜狀態(tài)下指尖SaO2>90%,氣道無阻塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)混合型通氣功能障礙；(2)肺彌散功能異常；(3)清醒平靜狀態(tài)下SaO2<90%；(4)中樞性睡眠呼吸暫停、混合型睡眠呼吸暫停；(5)惡性腫瘤、呼吸道感染、哮喘發(fā)作期等。根據(jù)通氣功能障礙類型將患者分為RVD組(19例)和OVD組(21例)。2組年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、總睡眠時(shí)間(TST)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法

1.2.1檢查方法 使用菲詩奧便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀。監(jiān)測(cè)前24 h內(nèi)禁服非必需藥物，禁飲茶、咖啡、酒等，熟悉檢查室及周邊環(huán)境，按正常睡眠時(shí)間臥床睡眠，連續(xù)監(jiān)測(cè)至少8 h，包括至少六導(dǎo)腦電、眼電、口鼻氣流、頦肌電、心電、胸腹運(yùn)動(dòng)、腿肌電、指尖SaO2水平等。肺功能檢查使用德國椰格綜合肺功能儀，按肺功能檢查程序規(guī)范操作。

1.2.2觀察指標(biāo) 觀察睡眠中氧降速率、復(fù)氧速率、低氧時(shí)間指數(shù)、最低指尖SaO2水平、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、腦電波下降幅度、腦電頻率減慢指數(shù)等。氧降速率指睡眠呼吸事件發(fā)生后SaO2水平從最高點(diǎn)降到最低點(diǎn)的變化速率。復(fù)氧速率指呼吸事件發(fā)生后SaO2水平在最低點(diǎn)上升到最高點(diǎn)的變化速率[5]。低氧時(shí)間指數(shù)為患者在睡眠中每個(gè)呼吸事件發(fā)生時(shí)，指尖SaO2<90%的總時(shí)間與總睡眠時(shí)間的比值。最低指尖SaO2水平為患者在睡眠中出現(xiàn)的最低指尖SaO2水平。AHI指睡眠中平均每小時(shí)呼吸暫停和低通氣發(fā)生次數(shù)。腦電波下降幅度是指同一背景、同睡眠期間每次呼吸事件出現(xiàn)持續(xù)最低氧時(shí)腦電波幅與緊鄰前后不低氧時(shí)腦電波幅差值與緊鄰前后不低氧時(shí)腦電波幅的比值。腦電頻率減慢指數(shù)指同時(shí)間段、同睡眠期間中不缺氧時(shí)和最低指尖SaO2水平的腦電頻率差值。

2 結(jié) 果

RVD組睡眠中氧降速率、復(fù)氧速率、最低指尖SaO2水平高于OVD組，而低氧時(shí)間指數(shù)、腦電波下降幅度低于OVD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組AHI、腦電頻率減慢指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組睡眠中間歇性低氧指標(biāo)比較

3 討 論

OSAHS患者睡眠中每次出現(xiàn)呼吸暫停或低通氣時(shí)，都伴隨SaO2水平下降，并在通氣功能改善后迅速上升，這一缺氧-復(fù)氧過程與缺血-再灌注損傷類似，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官損傷[6-7]。睡眠中間歇性低氧血癥和高碳酸血癥會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)改變，而機(jī)體各器官血液循環(huán)需通過調(diào)節(jié)來優(yōu)先保證腦、心臟的血氧供應(yīng)，因此直接或間接損害了其他系統(tǒng)和器官[8-9]。缺氧-復(fù)氧的時(shí)間越短、SaO2水平下降幅度越小及缺氧持續(xù)時(shí)間越短對(duì)機(jī)體危害就越小[10]。

引起RVD的疾病包括肺纖維化、胸膜炎、脊柱及胸廓畸形、重癥肌無力、神經(jīng)肌肉病變及過度肥胖等，其原因主要是病變導(dǎo)致胸廓、肺組織擴(kuò)張受限，嚴(yán)重時(shí)呼吸頻率增加，甚至出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留。睡眠呼吸暫停低通氣事件的發(fā)生會(huì)引起迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的反復(fù)調(diào)節(jié)，這個(gè)過程會(huì)導(dǎo)致患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂及多臟器功能損害[11]。慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并OSAHS常稱重疊綜合征[12]。有研究認(rèn)為，重疊綜合征患者SaO2水平低于OSAHS患者，且AHI高于OSAHS患者[13]。可能是重疊綜合征患者睡眠中呼吸中樞對(duì)低氧和高二氧化碳刺激的敏感性和調(diào)節(jié)能力下降，易出現(xiàn)睡眠呼吸紊亂，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭等并發(fā)癥[14]。

本研究結(jié)果顯示，2組AHI、腦電頻率減慢指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示肺通氣功能障礙類型可能不是決定AHI的關(guān)鍵因素。間歇性低氧對(duì)腦功能有損害[15]，主要表現(xiàn)為腦電波幅度和頻率的改變。本研究結(jié)果顯示，RVD組腦電波下降幅度低于OVD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。考慮可能是OVD組最低指尖SaO2水平相對(duì)較低所致。有研究顯示，過度肥胖的RVD患者睡眠中間歇性低氧情況比較嚴(yán)重，其AHI及低氧時(shí)間指數(shù)并不比重疊綜合征患者低，且氧降速率和復(fù)氧速率均比OVD患者高，相當(dāng)于再灌注損傷[16]。有研究顯示，RVD、OVD患者會(huì)出現(xiàn)再灌注損傷和長期慢性間歇性低氧[17]。這些都表明肺通氣功能障礙和OSAHS患者間歇性低氧有關(guān)。因此，在進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)前，完善肺功能檢查對(duì)患者的檢查、治療具有指導(dǎo)意義[18]。但是肺功能障礙類型并不是決定OSAHS嚴(yán)重程度的關(guān)鍵因素。

綜上所述，對(duì)OSAHS患者造成機(jī)體損害的關(guān)鍵因素是肺通氣功能障礙造成的間歇性低氧[19]，因此觀察低氧持續(xù)時(shí)間、最低SaO2水平、氧降速率、復(fù)氧速率、AHI是必要的，而通過監(jiān)測(cè)腦電波幅度、頻率研究缺氧對(duì)腦功能的改變也是很好的選擇[20]。