人文關懷聯合多元化健康教育在產后抑郁癥患者中的應用價值研究

唐婕妤 王 敏 常 青

（1.岳陽職業技術學院 護理學院，湖南 岳陽 414006；2.岳陽市婦幼保健院 婦產科，湖南 岳陽 414000）

產后抑郁癥（Postpartum depression，PPD）發病率高且隱匿，據估計，因認識不足，超過50%的產后抑郁癥產婦被漏診。因此臨床護理人員必須加強學習，掌握產后抑郁癥常用篩查量表的使用，以便早期進行護理干預。目前產后抑郁癥護理干預中有很多基于理論基礎上的干預措施，很少有關于產后抑郁系統性的干預策略。臨床常用的措施無論是“人文關懷”還是“多元化健康教育”都不能解決產后抑郁的發生。本項目將“多元化健康教育”與“人文關懷”相結合對產婦產后生理、心理同時給予關注，根據產婦的實際情況制定個性化、針對性的干預方案，減少產后抑郁發生率，以形成生物—心理—社會醫學模式良性循環，促進產婦健康良好發展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月至2021 年6 月在岳陽市婦幼保健院住院備產的產婦78 例，隨機分為對照組和觀察組，每組39 例，年齡25-34 歲，平均年齡（27.5±2.21），孕周37-40 周，平均（39.1±2.1）周，體重48-72kg，平均（59.8±5.1）kg；本研究經醫學倫理委員會批準，簽訂知情同意書。納入標準：①初產婦；②無母乳喂養禁忌；③有正常理解能力。排除標準：腦損傷、患有精神疾病、智力障礙的患者。

1.2 方法

采用隨機數字分組法將78 名產婦分為對照組和觀察組，對照組給予常規圍生期護理，護理人員指導產婦進行孕期檢查，創建健康檔案，定期更新產婦基本情況，指導產婦合理飲食運動；確定入院待產時間，監測各個產程產婦實際情況，明確產婦的真實需求，為其提供針對性服務，產后指導嬰兒護理注意事項，介紹盆底訓練方式，監測產婦惡露排出情況。

觀察組在對照組基礎上開展人文關懷：①產前心理干預：評估產婦情緒狀態，對于焦慮和抑郁情緒產婦，確定具體誘因，給予針對性指導；對擔憂分娩疼痛而出現負性情緒的產婦，護理人員為其詳細介紹分娩流程，說明護理干預措施優勢，提高產婦信心；②產時心理干預：利用眼神、拍肩等非語言方式安撫產婦，必要時讓產婦伴侶陪伴，或由助產士陪伴，及時關注產婦狀態，緩解產婦負性情緒；③產后心理護理：定期查房，評估產婦產后情緒狀態，叮囑家屬尤其產婦伴侶多陪伴產婦。

以講座、座談會、視頻、宣傳手冊等方式開展多元化系統性健康教育。健康教育內容包括：①產婦產褥期生理知識宣教，如惡露、會陰部、乳房等的護理；②嬰兒護理，包括嬰兒母乳喂養、洗澡及臀部護理等；③產后抑郁知識宣教，使產婦及家屬充分認識產后抑郁癥的危害及其影響因素；④飲食宣教；⑤運動宣教，根據產婦的實際情況制定運動鍛煉計劃；⑥睡眠知識宣教；⑦嬰兒性別宣教，反對嬰兒性別歧視；⑧母嬰接觸與母乳喂養宣教，要求夫妻共同參與。

1.3 觀察指標

1）記錄產婦妊娠結局，主要包括（生產方式、羊水情況、新生兒、產后出血以及胎齡）。2）采用抑郁自評量表（SDS）評估產婦抑郁得分；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMD）評估焦慮得分；采用匹茲堡睡眠質量指數評分量表（PSQI）評定睡眠質量。3）問卷調查比較兩組患者健康教育知識，評分越高掌握越好。4）自制調查問卷評估兩組產婦對護理方式滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 分析統計數據，計量資料以（均數±標準差）表示，計數資料則以率表示，隨機設計資料（年齡、SDS、HAMD 和PSQI 評分）采用單因素方差分析，方差齊性時，用兩組間t 檢驗。計數資料（知識掌握度、妊娠結局、護理滿意度）采用卡方檢驗。P＜0.05 視為具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩前后SDS、HAMD 和PSQI 評分比較情況

采用抑郁自評量表（SDS）評估兩組分娩前后抑郁得分；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMD）評估兩組分娩前后焦慮得分；采用匹茲堡睡眠質量指數評分量表（PSQI）評定兩組分娩前后睡眠質量。結果見表1。

表1 兩組產婦分娩前后SDS、HAMD 和PSQI 評分比較（±s，n=39）

表1 兩組產婦分娩前后SDS、HAMD 和PSQI 評分比較（±s，n=39）

*表示P＜0.05 視為具有統計學差異。

分娩前兩組SDS、HAMD 和PSQI 評分無統計學差異（P＞0.05），與分娩前比較，兩組分娩后SDS 評分、HAMD 和PSQI 評分均顯著降低（P＜0.05），但是分娩后觀察組SDS、HAMD 和PSQI 評分降低程度明顯小于對照組（P＜0.05），提示“健康教育”結合“人文關懷”護理方式可以提高產婦睡眠質量，預防產后焦慮抑郁。

2.2 兩組產婦健康教育知識掌握度比較

問卷調查兩種護理方式對兩組健康知識掌握度的影響，結果見表2。

表2 兩組產婦健康教育知識掌握度比較（n=78）

對照組知識掌握率為（65.34%），觀察組知識掌握率為（89.74%），觀察組知識掌握率明顯高于對照組（P＜0.05），提示“健康教育”結合“人文關懷”護理方式較常規護理能使患者更容易接受宣教知識，提高自我管理能力。

2.3 兩組產婦妊娠結局比較

記錄兩組產婦妊娠結局，主要包括（生產方式、羊水情況、新生兒、產后出血以及胎齡），結果見表3。

表3 兩組產婦妊娠結局比較[n（/%）]

分娩后，對照組剖宮產、羊水過多、產后出血的產婦明顯多于觀察組（P＜0.05），胎兒宮內窘迫、新生兒窒息和胎齡小無統計學差異（P＞0.05），提示“健康教育”結合“人文關懷”護理方式可以降低不良妊娠結局。

2.4 兩組產婦對護理方式滿意度調查比較

自制調查問卷評估兩組產婦對護理方式滿意度，結果見表4。

表4 兩組產婦滿意度調查比較[n（/%）]

護理滿意度調查問卷結果顯示，對照組護理滿意度為（77.85%），觀察組護理滿意度（92.47%），觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），提示產婦對“健康教育”結合“人文關懷”護理方式比較滿意。

3 討論

3.1 產后抑郁治療現狀

PPD 是指產褥期發生的不伴有精神癥狀的抑郁，是產后的常見并發癥，其發病機制不明，嚴重影響產婦身心健康，同時也會影響嬰幼兒的生長發育，患有嚴重產后抑郁癥的產婦甚至有自殺和殺嬰傾向。目前單純依靠醫療機構對產后抑郁進行預防和治療，周期短，存在資源不足以及費用昂貴的情況。而臨床健康教育不足導致產婦及家屬對該病認識不足，往往不能被及時發現導致疾病發展，目前對于該病的干預缺乏系統對策和指南，使得護理人員在實施護理措施時缺乏有效證據支持。生物—心理—社會醫學模式在不同領域開展了實踐，取得了很好的效果。

3.2 人文關懷對產后抑郁的影響

“人文關懷”以“人本主義”為原則，從正向引導產婦情緒、心理狀態出發，防治產后抑郁的情況發生。大量文獻支持通過人文關懷護理能夠有效改善患者的產后抑郁情況，Nathan 報道稱，至少在短期內，社會心理和心理干預措施可有效減輕抑郁癥狀[1]。J Webster 等[2]提出讓孕婦建立積極健康生育觀，對可能發生抑郁的高危人群，針對性地干預，可以預防產后抑郁；李金艷等[3]認為，縮短產后回訪時間，在這期間悉心護理，可能有助于較早識別產后抑郁。另外心理治療對重癥抑郁患者有明顯的療效。

3.3 健康教育對產后抑郁的影響

產婦在產褥期生理和心理發生較大變化，陳帥等[4]提出夫妻關系不和睦、嬰兒性別歧視、婆媳關系差、分娩不順利是導致產后抑郁癥的獨立危險因素。李桂云等[5]發現孕期焦慮抑郁情緒、孕產期負性事件等是PPD 發生的危險因素。這些影響產婦產后抑郁的因素與產婦的認知錯誤息息相關，另外，產婦及家屬的生育認知也是PPD 的影響因素，而家屬對產后抑郁癥認知的缺乏會間接導致產婦家庭支持系統的缺乏，因此對產婦及其家屬均需進行健康教育。對于婦產科患者來說，以口頭說教為主的常規健康教育患者接受度差，多元化健康教育的形式多種多樣，常用的有講座、座談會、宣傳欄、多媒體（播放影像、視頻、發放健康宣傳手冊、微信等）。加強健康教育、改善產科服務模式，早發現、早干預、早治療是防治產后抑郁的有效措施。

3.4 人文關懷聯合多元化健康教育對產后抑郁的影響

綜上所述，無論是“人文關懷”還是“多元化健康教育”都不能完全解決產后抑郁的發生。本研究篩選岳陽市婦幼保健院住院備產的同期產婦78 例，對照組給與常規圍生期護理，觀察組在對照組基礎上開展多元化健康教育以及給與人文關懷，兩組分娩1 周后，評估產婦抑郁，焦慮、睡眠質量以及干預后患者知識掌握度，并比較兩組產婦妊娠結局以及護理滿意度。結果顯示，與分娩前相比，分娩后SDS 評分、HAMD 和PSQI 評分均顯著降低（P＜0.05），分娩后觀察組SDS、HAMD 和PSQI 評分降低程度明顯小于對照組（P＜0.05）。與對照組比較，剖宮產、羊水過多、產后出血的產婦明顯減少（P＜0.05），觀察組護理滿意度顯著提升（P＜0.05），證明人文關懷聯合多元化健康教育能夠有效減少產后抑郁發生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。