中醫清肺消炎飲加減聯合抗生素對老年人上呼吸道感染合并發熱治療的效果研究

范永志

淄博市臨淄區中醫醫院,山東 淄博 255400

上呼吸道感染是臨床上的一種常見病、多發病,在老年人中具有較高的發生率,因為患者年齡較大,其器官和細胞功能逐漸呈衰老狀態,機體抵抗力和免疫力低下,細菌病毒會在呼吸道進行繁殖,再加上合并諸多基礎疾病,其呼吸道防御功能逐漸下降,在臨床上的癥狀表現為咳嗽、發熱、口干以及咽痛等,嚴重危害患者身心健康[1]。當前在治療老年上呼吸道感染合并發熱時,最常用的一種方法為使用抗生素,抗生素在一定程度上可以使患者的癥狀得到緩解,但是隨著用藥時間的延長,可出現諸多毒副反應,危害患者的全身系統,如腎臟、肝臟、心臟等,還會讓患者產生耐藥性,從而降低疾病的治療效果[2]。臨床上有報道顯示,中醫清肺消炎飲可以使患者的機體免疫力增強,還具有清熱化痰、祛邪抑菌等功效。因此,本文對抗生素與中醫清肺消炎飲加減治療老年人上呼吸道感染合并發熱的臨床效果進行了探討,如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月－2018年8月期間我院收治的老年上呼吸道感染合并發熱患者70例為研究對象,按照隨機數字法將其分為兩組,每組35例。對照組年齡62～80歲,平均(70.6±7.4)歲,其中15例為女性、20例為男性;觀察組年齡63～81歲,平均(70.7±7.5)歲,其中16例為女性、19例為男性。兩組的年齡、性別等資料比較無差異(P＞0.05),有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標準 (1)患者年齡為55歲以上;(2)白細胞(WBC)＞10.00x109/L,體溫≥38℃;(3)符合?中醫外感發熱診療?里的風熱證辯證標準;(4)患者和家屬知情同意。

1.3 排除標準 (1)體溫＜38℃,白細胞(WBC)＜10.00x109/L;(2)其他呼吸、血液、消化系統、下呼吸道感染等導致患者發熱;(3)患有肝腎病變、心血管疾病、腫瘤、肺臟等疾病;(4)患者不配合治療,依從性較差。

1.4 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用抗生素治療,即運用5%葡萄糖注射液100ml＋2g頭孢曲松鈉對患者進行靜脈滴注,1次/d,1個療程為7d。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在上述治療的基礎上,再運用清肺消炎飲聯合治療,基本藥方為:金銀花、黃連、杏仁各15g、大青葉、魚腥草、黃芩各20g、甘草10g、石膏30g,并且根據患者病情隨癥加減。再用冷水煎煮上述藥材,取出汁水400ml,1次服用200ml,每日服用2次,1日為1劑,連續治療7d。

1.5 療效判定標準 根據中醫證候積分評價治療效果,即(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%＝積分改善率。通常可以分為四個等級:①臨床痊愈。中醫積分改善率≥95%,且體征和癥狀完全消失;②顯效。中醫積分改善率≥70%,且經過服藥治療后,患者的臨床癥狀和體征得到有效改善;③有效。中醫積分改善率下降≥30%,且患者的癥狀和體征有所好轉;④無效。中醫積分改善率下降＜30%,且患者的癥狀和體征無變化,甚至還有惡化的可能[3]。同時記錄兩組的退熱起效和退熱時間,并且檢測兩組治療前后的血清炎性因子水平,包括白細胞介素－23(IL－23)、白細胞介素－4(IL－4)、超敏C反應蛋白(hs－CRP)以及腫瘤壞死因子(TNF－α)。

1.6 統計學分析 由SPSS20.0軟件分析數據,組間計數和計量資料比較分別行X2和t檢驗,以P＜0.05表示有差異。

2 結 果

2.1 兩組退熱時間比較 與對照組比較,觀察組的退熱起效和退熱時間均較短,組間對比差異明顯(P＜0.05),見表1。

表1 兩組退熱時間對比(±s,d)

表1 兩組退熱時間對比(±s,d)

組別 退熱起效時間 退熱時間對照組(n＝35) 2.2±0.7 4.1±1.2觀察組(n＝35) 1.4±0.8 2.5±1.3 t值 6.409 8.112 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后的癥狀比較 治療前,兩組癥狀比較無顯著差異(P＞0.05);兩組癥狀好轉情況優于治療前,觀察組的口干治療效果與對照組比較無顯著差異(P＞0.05),其它癥狀好轉情況優于對照組,組間對比差異有統計學意義(P＜0.05),見表2。

表2 兩組治療前后的癥狀對比(±s)

表2 兩組治療前后的癥狀對比(±s)

癥狀 觀察組(n＝35)對照組(n＝35)t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后關節酸痛 2.7±0.5 1.1±0.3 2.7±0.4 1.7±0.5 18.741/9.561 ＜0.05發熱 5.2±0.8 1.8±0.7 5.0±0.8 2.5±0.7 23.147/16.853 ＜0.05咽痛 4.3±0.6 2.1±0.8 4.3±0.6 3.1±0.5 15.423/11.368 ＜0.05咳嗽 4.7±1.1 1.3±0.7 4.7±0.7 2.1±0.5 19.876/14.630 ＜0.05咳痰 4.3±0.8 1.2±0.7 4.3±0.8 2.5±0.2 21.320/21.743 ＜0.05惡寒 5.2±0.8 1.8±0.7 5.0±0.8 2.5±0.7 14.321/5.362 ＜0.05口干 5.1±0.8 2.1±0.8 5.0±0.8 2.0±0.7 18.741/18.451 ＞0.05

2.3 兩組脈象、舌苔等中醫證候改善情況比較 治療前,兩組中醫證候積分比較無顯著差異(P＞0.05);治療后,兩組中醫證候積分均減少,且觀察組的積分下降明顯,組間對比差異有統計學意義(P＜0.05),見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分對比(±s)

表3 兩組治療前后中醫證候積分對比(±s)

組別時間 中醫證候積分 t值P值對照組(n＝35) 治療前 34±5 10.540 ＜0.05治療后 20±6觀察組(n＝35) 治療前 33±7 16.852 ＜0.05治療后 12±4

2.4 兩組治療前后炎性因子水平變化情況 兩組治療前的各項指標比較無差異(P＞0.05);觀察組治療后的hs－CRP、IL－23、TNF－α以及IL－4水平均低于對照組,見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較(±s)

表4 兩組炎性因子水平比較(±s)

注:與治療前相比,?P＜0.05;與對照組比較;＃P＜0.05

IL－23(ng/L) IL－4(ng/ml) hs－CRP(mg/L) TNF－α(pg/ml)組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n＝46) 29.9±5.8 15.8±3.4? 2.5±0.7 1.2±0.4? 75.4±12.3 43.6±8.1? 32.8±9.2 19.7±4.6?觀察組(n＝46) 30.7±5.3 12.1±2.6?＃ 2.3±0.6 0.7±0.3?＃ 78.6±12.3 35.1±5.6?＃ 33.6±8.5 15.2±2.4?＃

2.4 兩組治療效果比較 相比較對照組而言,觀察組的治療有效率高,組間對比差異有統計學意義(P＜0.05),見表4。

表5 兩組療效對比[n(%)]

3 討 論

中醫學認為上呼吸道感染屬于“感冒”范疇,此病病位在肺部,其病因主要是由于外邪乘虛而入,導致衛表郁結,肺失宣肅,肺衛表證如惡寒、發熱等,在臨床上表現為頭痛、流涕、鼻塞、惡寒以及發熱等癥狀[4]。在本次研究中,選擇清肺消炎飲加減治療,此藥方包括9種中草藥,如大青葉、金銀花、黃連、石膏、黃芩、甘草、魚腥草、杏仁以及麻黃等,其中石膏、甘草、杏仁以及麻黃取自麻杏石甘湯,麻黃作為一種君藥,具有疏風解表的功效,與除煩止渴、清熱瀉火的石膏相配伍,可以發揮清肺平喘、辛涼疏表之功效,而杏仁可以消除哮喘、止咳、祛痰,配伍甘草將諸藥進行調和,有潤肺止咳、化痰平喘、發散風寒之功效。麻杏石甘湯配伍魚腥草與黃芩,可以充分發揮清熱解毒的功效,并且配伍金銀花,可以宣肺化痰、清熱解毒[5]。有現代藥理學研究表明,魚腥草中含有的魚腥草素和魚腥草揮發油,對鉤端螺旋體、各種致病菌以及流感病毒等具有較好的抑制效果,可以使機體抵抗力提高。黃連、黃芩有清熱去火之功效,黃芩可以清上焦之熱,黃連可以清中焦、胃部之熱。金銀花具有疏散風熱、提高機體免疫力之功效。有研究表明,黃芩的主要成分為黃芩苷,可以影響白細胞的功能,有抗炎之功效。?本草綱目?中曰:“黃芩,味苦可以燥濕,陰寒所以勝熱,故主清熱。”臨床上有研究表明,清熱消炎飲里的中藥成分能夠使肺部的毛細血管得到有效擴張,從而改善肺循環,還能夠調節機體免疫功能,使釋放的炎癥介制得到有效抑制。

因老年患者本身有較多的基礎疾病,其機體免疫力和抵抗力下降,致使老年患者使用藥物的療效降低,會產生相應的毒副作用。本次的研究結果顯示,觀察組的退熱起效和退熱時間均短于對照組(P＜0.05);治療前,兩組癥狀比較無顯著差異(P＞0.05);治療后,兩組癥狀好轉情況優于治療前,觀察組的口干治療效果與對照組比較無顯著差異(P＞0.05),其它癥狀好轉情況優于對照組,組間對比差異有統計學意義(P＜0.05);治療前,兩組中醫證候積分比較無顯著差異(P＞0.05);治療后,兩組中醫證候積分均減少,且觀察組的積分下降明顯,組間對比差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組治療后的血清炎性因子水平低于對照組,并且與對照組比較,觀察組的治療有效率高,組間對比差異明顯(P＜0.05)。表明對上呼吸道感染合并發熱老年患者使用抗生素聯合中藥清肺化痰飲加減治療,治療效果較好,可以使其感染和發熱癥狀得到明顯改善,也證實了抗生素聯合中藥清肺化痰飲,可以起到解熱、抗病毒、抑菌的作用,抗生素聯合中藥清肺化痰飲的功效優于僅使用抗生素。從本次研究結果還得知,抗生素聯合中藥清肺化痰飲能夠有效降低患者的體溫,緩解其關節酸痛等臨床癥狀,用藥的過程中不良反應較少。

綜上所述,在老年人上呼吸道感染合并發熱的臨床治療中,通過聯合運用抗生素和中藥清肺化痰飲加減,能夠充分發揮藥物的協同作用,具有化痰、止咳、消炎以及抗菌的功效,可以縮短退熱時間,減輕各項癥狀,從而提高治療效果,具有一定的推廣應用價值。