肺結核的流行病學特點及防控措施分析

趙帥

山東省淄博市淄川區雙溝衛生院,山東 淄博 255100

肺結核是一種以高傳染性、高致病性的結合桿菌感染性疾病,該病可至患者的肺部受到侵蝕,出現結核性病變,會嚴重損傷患者的肺部機能,影響患者的呼吸功能,繼而影響全身多組織器官的氧氣供應[1]。此外結核桿菌還可至其他區域出現感染,繼而引發更為嚴重的其他癥狀,嚴重威脅患者的生命安全[2]。目前對于肺結核的治療相對容易,已經形成一套既定的抗結核治療方案,效果理想,但是需要經過較長的治療時間,咳嗽、氣喘、乏力、發熱等癥狀給其的生活造成較為明顯的影響,再加上肺結核可能導致其人際交往出現障礙,嚴重影響患者的生活質量[3－4]。該病在臨床上一般癥狀為恪守、氣喘、乏力、發熱等,患病早期一般不會對患者的自然活動造成嚴重損害,所以患者不易察覺,但是該病是一種傳染性極大的慢性傳染疾病(Chronic infectious diseases,CID)[5]。因此我國對該病的重視程度極高,對地區的肺結核流行病學特征進行統計分析,能夠為肺結核的預防控制以及早期發現措施提供理論依據。基于此,本文對我市的肺結核流行病學特點進行統計分析,并提出一定的防控措施,現全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月－2020年12月我市疾病預防控制中心登記686例肺結核病人列為研究對象。其中最小年齡為3,最大年齡為83,其年齡均值為(40.13±10.13),男性有453例,女性有233例。

納入規則:①患者符合肺結核的臨床診斷標準,經相關醫院診斷,本市疾控中心確認為肺結核;②本研究遵循自愿原則,患者自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內容,自愿加入本次研究,且經我院倫理委員會進行審批予以批準;③患者意識清晰,能夠對工作人員進行回應。

排除規則:①患者除去該疾病之外,在此前或者突發其他影響觀察結果的疾病,如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴重疾病;②患者自身攜帶精神類疾病,如人格分裂等,臨床上無法對其反饋的信息進行確認;③患者為特殊類型患者,例如低齡兒童,妊娠期婦女,高齡老人或免疫功能缺陷疾病患者。

1.2 方法 對686例疾控中心確認的肺結核患者的一般信息進行收集、統計,使用WPS軟件以患者的共同特征為分組標準,統計686例肺結核患者的流行病學特點。

1.3 統計學方法 將數據納入SPSS21.0系統軟件中進行計算,以(±s)進行計量統計,以(%)進行計數統計,t檢驗與x2檢驗,P＜0.05則表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 流行病學特征 表1,本市疾控中心收錄的686例肺結核患者的流行病學分析發現,我市肺結核患者以男性為性別主體,占比66.03%,年齡則以45－74周歲為主體,占比52.33%,職業以農民為主體,占比57.29%,發病時間則多集中于2－4月,占比為53.94%。

特征 － 例數 比例(%)性別 男性 453 66.03女性 233 33.97年齡 0－14周歲 8 1.17 15－24周歲 73 10.64 25－34周歲 80 11.66 45－54周歲 110 16.03

55－64周歲 134 19.53 65－74周歲 115 16.76≥75周歲 63 9.18職業 學生 48 7.00農民 393 57.29職工 119 17.35待業/待業 93 13.56退休 23 3.35發病時間 2－4月 370 53.94 5－7月 120 17.49 8－10月 106 15.45 11－1月 90 13.12痰液涂片 陽性 400 58.31陰性 286 41.69發現方式 接觸者篩查 120 17.49疾病追蹤 100 14.58健康體檢 150 21.87癥狀就診 316 46.06

3 討 論

肺結核是我國重點防治的一種高傳染性、可致死、隱藏時間長的流行性疾病,一般有人感染,如果沒有做好防控措施,很可能爆發流行性感染,從而嚴重影響社會的正常運轉,因此肺結核的防控工作極為重要,同理肺結核的臨床流行病學分析也具有重大意義[7]。該病發病后可損傷患者的各個器官,我國就該疾病的防治進行了大量的工作,在本世紀初在我國幾乎絕跡。但是改革開放以來,受人員流動性增加等各類因素影響,該病在我國的罹患率有上升趨勢,該情況引起了各方的重視,為避免其對社會造成巨大影響,因此防治工作有必要進行深化。

在本研究中顯示686例肺結核患者的流行病學分析發現,我市肺結核患者以男性為性別主體,占比66.03%,年齡則以45～74周歲為主體,占比52.33%,職業以農民為主體,占比57.29%,發病時間則多集中于2～4月,占比為53.94%。從本地區的流行病學結果分析可得:發肺結核罹患人群以中老年、農村人口為主,考慮農村本地農村地區以男性為主體,則該病并無性別差異。從發病時間觀察,多數患者的罹患時間相對較偏長,考慮農村地區對于肺結核的認知能力有限,無法鑒別自身的癥狀,且多數農村地區居民不了解國家對于肺結核患者的普惠方案。因此在患病后存在一定的隱瞞情況。涂片檢測屬于肺結核的經典檢測方案之一,本次研究的涂片陽性率相對符合既往研究,無特殊意義。就發現方式分析可得,接近半數患者為出現顯著癥狀就診后發現,僅有21.87%的患者為體檢查出,可以發現我市人群(主要為農村)對于自身健康的重視程度不高,一半需要出現顯著癥狀后才會就診,另外從人員追蹤以及接觸者篩查中,均有一定的檢出。表明我市當下對于肺結核患者的接觸者追蹤以及篩查效能理想,有助于更早的發現潛在肺結核患者,對于肺結核疾病的反抗具有價值,值得繼續保持。

在疾病預防控制中,流行病學是最為重要的環節之一,其也是現代預防醫學的基礎。研究疾病的分布特點,流行規律,傳播因素,則可以幫助疾控醫師了解一種疾病在當下當地的流行狀態,然后依據該流行特點,制定針對性的預防控制措施[6－7]。這樣可以提升防控措施的針對性,降低不必要的人力物力的浪費,而且還可以促進預防控制的效果。而且在基于流行病學基礎上進行分析可以制定出符合本地區現狀的防控措施,本研究基于此結合本地實際情況以及相關文獻,現總結以下幾點防控措施以為我市防疫中心指定防控措施進行參考。

3.1 增強教育 強化居民社區的肺結核疾病健康教育,尤其是40周歲以上的居民集中地區,可適當的進行海報宣傳,因為我市肺結核多發于農村,故應當組織相關醫療人員進行進村走訪,開展下鄉健康教育活動,加大對鄉村居住市民的疾病健康教育[8－9]。據相關調查顯示,農村地區對于各類疾病的認知程度不一,對于老年疾病相對認知,但是對于肺結核之類已經被我國部分消除的疾病了解程度不足,因此健康教育對于潛在肺結核桿菌感染者有重要價值。另外在進行疾病教育時,應當邀請我院資歷性對較高的醫師進行,據研究顯示,超過2/3的人群認為來自醫護人員的健康教育為可信,且有超過1/3的人群會為醫護人員的健康指導改變生活習慣。另外在疾病教育同時需要對患者進行生活指導,肺結核桿菌的感染與人們自身的生活習慣存在重要聯系,如果能夠保持相對干凈的環境衛生,良好的生活習慣(如接觸污染物需要洗手、飯前飯后洗手等)可以在很大程度上避免肺結核桿菌的感染。另外在進行健康教育盡可能選取講座方式,盡可能邀請同一片區域受眾,有文獻認為人存在從眾心理,同區域的受眾可以自發的形成日常行為習慣,對于肺結核的防控有著顯著積極意義[10]。

3.2 增強體檢 就本市的調研數據顯示,農村地區的居民經濟水平有限,大多數情況下不會進行主動體檢,而體檢是篩查疾病最為主要的手段之一,筆者認為可以由市疾病防疫防控中心牽頭組織本地區醫院輪流下鄉為農村地區人員進行流動性免費體檢。在體檢過程中可以對廣大群眾進行健康宣講,發放相關資料、宣傳冊,該措施有助于提升對肺結核的農村居民篩查,普惠體檢有助于傳染病的及早發現,而后續可以依據確診的患者應當對其的行動軌跡,接觸人員進行追蹤。能夠最大程度的降低肺結核桿菌的進一步傳播,而且通過接觸人員篩查還可以提升接觸人員對于肺結核的認識,明確其的可怕,繼而影響其親朋好友,以此增進農村地區居民對該病的防控。而此外對于痊愈的肺結核患者需要登記留冊,需安排專員定期對患者進行回訪,確認其的狀態。對于發現肺結核的社區,疾控中心因當組織人員進行大規模清潔式消毒,此外對于確診社區的人員實施仔細篩查,另外針對學校、老年活動室等群眾性聚集場所,有必要張貼宣傳海報,教導大家簡單的自我判斷是否為肺結核以及其他傳染疾病的相關知識,以提升居民自我診斷能力,避免聚集性感染[11]。

3.3 疫苗 卡介苗BCG)是結核病預防的重要手段之一,但是其對于成人作用效能極低,但是對于未成年仍然具有較高效能,在我國也因此一直對所有新生兒采取卡介苗接種,并在部分地區對小、中學生結核菌素反應陰性者進行卡介苗復種。對于農村地區的學校以及其他未成年場所應當張貼宣傳語,相關學校應當主動組織學生接種。另外疾控中心應當向社會大力宣傳肺結核的危害,強制要求,高風險(即此前診斷出肺結核)社區群眾接種介卡疫苗,以達到預防的目的[12]。

3.4 強化宣傳 上述措施主要是針對農村,但是肺結核并不全部來自于農村地區,對于城市地區仍然需要重視,但是受城市醫療資源豐富以及居民的健康意識相對較高,筆者認為應當以宣傳為主,特別是學校、廣場、醫院等高聚集場所。在肺結核高發的春季(2－4月)由疾控中心組織相關醫護人員進行肺結核防控宣傳,確認覆蓋我市學校、醫院、廣場等人流密集區域,以免出現集中爆發情況。另外在平時季節也應當適當組織廣場講座,積極傳播肺結核的相關防控知識[13]。

綜上所述,在我市肺結核患者中以農村人口、老年人群為主體,以2－4月為高發期,故在臨床防控措施制定時應當依據該特點,加強對農村老年人的肺結核防控,以達到控制肺結核疾病的流行。