高血壓腦出血患者術后接受康復護理的方法和效果分析

秦建梅

西山煤電(集團)有限責任公司職工總醫院,山西 太原 030053

高血壓腦出血是高血壓患者因情緒激動、過度勞累等因素導致血壓劇烈升高,致使腦血管破裂出現的綜合征,據悉該病具有發病急、病情進展快等特點,若病情未及時控制可繼發偏癱、失語等疾病,影響患者日常生活能力及生活質量,鑒于此需盡早展開康復護理干預,旨在促進神經功能修復[1]。常規護理被動性較強,各類措施的展開均以疾病為主,對患者身心及康復需求關注度不高,而康復護理干預以患者實際病情、需求為主,為進一步明確其臨床價值,本文遴選2019年10月－2020年12月收治高血壓腦出血患者80例研究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選80例高血壓腦出血患者按隨機數字表法分為2組。觀察組40例中男/女＝23/17,年齡均值(61.42±2.73)歲,病程均值(7.24±1.25)年,出血部位;24例基底節、12例小腦、4例額葉;對照組40例中男/女＝22/18,年齡均值(61.44±2.71)歲,病程均值(7.23±1.21)年,出血部位;22例基底節、13例小腦、5例額葉,數據統計P＞0.05。

1.1.1 納入標準:①血壓高于90/140mm Hg者;②臨床資料齊全者;③既往高血壓病史者;④精神及心理狀態正常者;⑤家屬簽署“知情同意書”者;⑥經CT或MRI檢查確診者;⑦聽力正常者;⑧自愿入組并簽署知情同意書者。

1.1.2 排除標準:①臨床資料丟失者;②依從性較差者;③神經系統疾病者;④精神及心理障礙者;⑤意識障礙者;⑥近期參與其他研究者;⑦血液系統疾病者;⑧急慢性感染者。

1.2 方法

對照組40例采用常規護理:密切監測患者病情及生命體征變化,病情穩定后協助其進行適量活動,旨在促進肢體功能恢復。

觀察組40例采用康復護理:(1)健康教育:在患者意識清醒后為患者及其家屬講解術后康復訓練重要性,以此提高患者對康復訓練重要性,并告知其康復過程中注意事項,以提高其自我管理能力。(2)心理護理:大部分患者在治療后會出現肢體及語言障礙等情況,導致其出現焦慮、抑郁等負性情緒,甚至部分患者會出現輕生的念頭,因此護理人員需加強與患者溝通,以構建良好的護患關系,并耐心傾聽患者想法,旨在根據其實際情況展開情緒疏導。(3)環境護理:保持病室內通風良好、光線充足、溫濕度適宜,同時需定期對病室進行消毒,并可在室內放置鮮花、綠植等提高患者身心舒適度[2]。(4)病情監測:術后密切監測患者血壓變化,并指導其合理使用降壓藥物,避免血壓突然升高或降低出現異常現象。(5)康復訓練:制定合理的康復訓練方案,肌力訓練中根據患者不同級別肌力情況,積極開展助力運動和肌肉收縮鍛煉及主動運動訓練。首先指導其進行健側肢體肌力練習,通過健側抗阻力促發引起的聯合反射,誘發患側無力肌群的萎縮。有針對性進行上、下肢的肌力訓練,并以多軸位、多關節、多組肌群參與多綜合肌力練習。關節訓練對全癱肢體應幫助患者做被動練習,輕癱肢體要鼓勵患者主動運動。患者肢體各關節的被動運動,應從遠心端到近心端,由小關節到大關節的順序進行練習。活動度遵循從小到大,循序漸進的原則,以不引起患者疼痛不適為宜。各關節活動范圍不宜過大,不要牽拉關節,尤其是肩關節很容易發生半脫位和損傷。體位訓練中首先進行臥位練習,協助患者選擇患肢功能位,注意勿屈曲,下肢不可外旋,保持足自然下垂。適當變換體位,取側臥、仰臥及俯臥位,側臥位時保持對側健肢位于下端,患肢在其上側,保護足跟與肘關節。在坐位訓練中可指導患者體會坐位的感覺或用鏡子矯正坐位姿勢,若未出現頭暈不適感,可每日逐步抬高坐位角度并延長保持坐位姿勢時間,鼓勵患者進行移動和體位更換。在上述能力訓練恢復效果明顯時后可加強步行、上下樓梯的訓練,上下樓梯時,應健側腿先上,下樓梯時以健腿先下作為支撐[3]。(6)生活指導:根據患者自身的實際情況來有針對的制定運動方案,遵循張弛有度、循序漸進的運動原則,避免患者出現繼發性障礙;定期的檢查患者的血壓等身體指標,指導患者進行合理用藥,從而使將患者的血壓等指標控制在正常范圍內;叮囑其日常生活中多進食清淡的食物,并且保證有著正常的睡眠質量和時間。(7)定期隨訪:患者順利出院后做好隨訪工作,每月實施1次電話隨訪調查,每次時間控制在30min內,及時了解患者的生活習慣、飲食習慣及行為方式,并對其進行現場指導。

1.3 觀察指標

(1)根據血壓水平、日常生活能力(參考ADL量表評價,分值0－100分,得分越高日常生活能力恢復越理想)、肌力(參考FMA量表評價,分值0－100分,得分越高肌力恢復越理想)等評價護理效果。

(2)記錄兩組壓瘡、肺部感染、墜積性肺炎等并發癥發生率。

(3)參考自制“滿意度調查表”從行為、態度、專業能力、溝通質量等方面評價,分值0－100分,得分越高滿意越高。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 統計兩組護理效果 觀察組舒張壓(84.24±5.61mm Hg)、收縮壓(122.24±10.62mm Hg)低于對照組,ADL評分(65.81±2.64分)、FMA評分(38.16±3.41分)高于對照組,組間對比P＜0.05。詳見表1。

表1 護理效果(±s)

表1 護理效果(±s)

組別 例數 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg)ADL評分(分)FMA評分(分)觀 察 組 40 84.24±5.61 122.24±10.62 65.81±2.64 38.16±3.41對 照 組 40 94.25±5.11 135.25±10.64 57.42±2.34 28.62±4.24 t 8.3428 5.4734 15.0415 11.0889 P＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 統計兩組并發癥率 觀察組為7.50%、對照組為25.00%,組間對比P＜0.05。詳見表2。

表2 并發癥率[n(%)]

2.3 統計兩組護理滿意度 觀察組4個維度護理滿意度高于對照組,組間對比P＜0.05。詳見表3。

表3 護理滿意度(±s,分)

組別 例數 行為 態度 專業能力 溝通質量觀 察 組 40 94.25±6.82 91.24±4.96 90.43±3.16 91.46±3.42對 照 組 40 80.24±4.62 81.24±3.66 81.24±4.62 80.34±4.64 t 10.7565 10.2601 10.3801 12.235 P＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

3 討 論

臨床多采用手術對高血壓腦出血進行治療,旨在消除患者顱內血壓,達到降低血壓、緩解病情的目的,但術后會伴隨不同程度功能障礙,例如肢體、語言、神經功能障礙,鑒于此需采用有效護理干預方案,促進肢體血壓循環,避免出現肌肉萎縮等情況,改善整體預后效果[4]。

結果顯示:觀察組4項指標優于對照組,并發癥率(7.5%)低于對照組(25.00%),由此證實康復護理可改善高血壓腦出血患者預后效果,促進肢體各功能恢復,分析:高血壓腦出血患者從發病到救治時間間隔較短,在實施治療過程中患者基本沒有心理準備,導致其術后存在較強的負性情緒,出現依從性下降、抗拒治療等情況,鑒于此護理人員在實施前需加強心理疏導,盡可能指導患者及其家屬掌握疾病、康復相關知識,提高其康復積極性;其次在功能康復中組遵循循序漸進的目的,旨在緩慢促進神經功能恢復,并對潛在的并發癥進行預防,達到改善其預后效果的目的;此外康復護理針對性較強,可彌補常規護理不足之處,提高患者及其家屬對各項醫療工作滿意度[5－7]。

結果顯示,觀察組4個維度護理滿意度高于對照組,由此證實康復護理的實施不僅可促進患者病情恢復,亦可改善護患關系,提高患者及其家屬對醫務人員工作滿意度,分析是在康復護理中護理人員以患者為中心,在充分尊重患者的同時,結合其實際情況調整護理方案;其次康復護理具有針對性、科學性、個體化等優勢,各項護理措施的實施均可滿足患者康復需求,因此可獲得患者及其家屬的滿意,促進本院護理質量的提升[8－11]。高血壓腦出血患者術后受多種因素影響肢體可出現不同程度功能障礙,對其生活質量有嚴重影響,且可加重其家庭及心理壓力,術后及早展開針對性護理服務可保持機體生命體征穩定性,通過肢體被動或主動運動,從翻身到坐位,由簡到難,通過循序漸進的訓練促進機體各功能恢復,且在訓練過程中需做好防護措施,避免增加肢體血液循環,并對神經功能產生次數,發生關節畸形、萎縮等情況,達到改善其日常生活能力的目的;此外護理人員需加強健康教育及心理疏導工作,促使其明確循序健康護理對改善預后效果價值,從而遵醫囑展開科學、合理、持續功能鍛煉,繼而改善其預后效果。

綜上,康復護理在改善高血壓腦出血患者血壓及肢體功能中極具優勢,亦可改善其預后效果,值得借鑒,但基于本研究設計相對簡單,雖可證實康復護理可改善預后預后效果,但未明確對患者生質量影響,因此后期需對研究方案進行優化,旨在通過研究為臨床提供更多參考。