糖尿病合并高血壓患者的社區護理干預方法的體會

劉非凡

日照市東港區三莊中心衛生院,山東 日照 276821

糖尿病、高血壓均為臨床上常見的慢性疾病,具有非常高的發病率,以老年患者居多,而兩種疾病并存時,往往會加快動脈粥樣硬化,引發心血管疾病,嚴重時會引起腎、肝、心、肺等器官出現衰竭,嚴重影響患者的生活質量,給患者的生命安全造成威脅。臨床上,對于糖尿病合并高血壓的治療,沒有特效方法進行耿直,需終身服藥進行病情控制,但是在治療過程中,大多數患者的依從性非常差,導致血壓、血糖水平控制很不理想。有研究資料表明[1],有效的護理干預對提高患者治療依從性,控制血壓、血糖水平,改善患者的生活質量,均具有非常重要的作用。鑒于此,本次研究選取2019年12月－2020年11月于我院糖尿病合并高血壓患者86例作為研究對象,現將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院糖尿病合并高血壓患者86例作為研究對象,選取時間為2019年12月－2020年11月,經過診斷均符合?中國高血壓防治指南?[2]、中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[3]中關于高血壓和糖尿病的診斷標準,并排除精神異常患者、依從性差患者。依據隨機分配原則將研究對象納入對照組和研究組,對照組43例,男女比例27:16,年齡為48～78歲,平均年齡為(63.5±2.8)歲,病程為8～15年,平均病程為(11.7±1.4)年;研究組43例,男女比例19:14,年齡為47～80歲,平均年齡為(66.4±3.1)歲,病程9～18年,平均病程為(12.6±1.5)年。兩組的一般資料,如性別、年齡、病程等比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,本次研究患者均自愿參與,家屬知曉研究內容,并簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組:給予常規護理干預,即口頭闡述疾病有關知識、用藥指導、并告知飲食注意事項等。

研究組:給予常規護理(如對照組)＋社區綜合護理干預,具體如下:第一,建立檔案,通過建立檔案,深入了解患者基本情況,評估病情,為患者制定針對性的護理干預方案,定期上門隨訪,以面對面宣教有關疾病知識,或者定期組織有關疾病咨詢活動,采取面對面咨詢和宣教的方式,告知患者一些疾病預防知識和措施,同時以發放宣傳冊、張貼海報等方式,使患者對疾病有進一步的了解。另外,要指導并教會患者自我監測血壓、血糖,使患者均能隨時了解自身的病情。第二,加強心理疏導,糖尿病合并高血壓的病程非常長,且需要終身服藥,因此,很多患者在治療期間會出現多種不良情緒,導致治療依從性非常差。因此,社區護理人員應積極與患者進行溝通交流,了解患者的心理狀態,并給予針對性的疏導,對于患者的疑問,要及時、耐心解答。另外,可以定期組織社區文娛活動,并鼓勵患者積極參與,向患者講解成功治療案例,幫助患者樹立治療信心。第三,生活指導,糖尿病合并高血壓患者往往是由于不良的飲食習慣和缺乏運動引起的,因此,加強生活指導對疾病的控制是極為重要的。首先在日常飲食方面,應囑咐患者以清淡、低鈉、低脂肪、低膽固醇飲食為主,少食多餐,忌辛辣、煙酒等。同時要多食用一些富有蛋白質、維生素食物,少吃含糖分高的水果,多食用一些新鮮蔬菜。第四,運動干預,向患者介紹適當的運動對疾病康復的重要性,特別是血糖,通過適當的運動,可以提高機體對糖的利用程度和能力,使血糖水平降低,減少胰島素的需要量,因此,社區護理人員應根據患者的實際情況以及喜好,指導其運動方式,比如慢跑、散步、打太極、廣場舞等有氧運動,但是要避免劇烈運動,另外,要囑咐患者在運動時要根據自身的情況掌握運動力度,不宜運動時間過長,一般運動時間以飯后半個小時為宜,運動時長控制在一個小時內,并要隨身攜帶簡便的監測器實時監測心率,如果異常要停止運動。另外,糖尿病合并高血壓患者的睡眠質量往往很差,容易使神經功能發生紊亂,使得腎上腺素和腎上皮質激素升高,血糖、血壓就會升高。因此,要囑咐患者養成早睡的習慣,作息時間要有規律,睡前不要飲用濃茶或者咖啡,以免影響睡眠。第五,血糖、血壓監測。向患者介紹血糖、血壓監測的重要性,囑咐患者有條件的配備血壓計和血糖儀放置于家里,并指導其正確使用;沒有條件的患者,可以定期到社區衛生服務中心進行測量,這樣可以及時了解自身的血壓、血糖情況。教會患者如何通過血壓、血糖監測結果來判斷是否有合并先兆,有助于及時采取治療干預措施,防止病情的進一步發展。

1.3 觀察指標 (1)觀察和比較兩組患者護理干預前后的血糖、血壓水平,其中血糖包含空腹血糖、血紅蛋白;血壓包含舒張壓和收縮壓。(2)觀察和比較兩組護理干預前后的生活質量,采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI－74)評估患者的生活質量,該問卷包含四個維度,即軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態,每個維度的分值為100分,得分越高,表示患者的生活質量越好。(3)觀察和比較兩組護理干預后的滿意度,采用問卷或者電話隨訪的形式對患者展開調查,滿分為100分,分值在90分以上,表示非常滿意,分值在60～90之間,表示一般滿意,分值在60分以下,表示不滿意,滿意度＝(非常滿意例數＋一般滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學分析 本次研究應用SPSS20,0統計學軟件處理數據,計量資料,如年齡、病程、血糖血壓指標水平、生活質量評分等以平均值±標準差(±s)表示,組間數據相比較,應用獨立樣本t檢驗;計數資料,如性別、滿意度等以百分率(%)表示,并進行卡方檢驗,如果P＜0.05,則視檢驗結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后的血壓、血糖指標比較 護理干預前,兩組患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、血紅蛋白等水平相比較,均無差異,治療后,研究組均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),見表1所示。

表1 兩組治療前后的血壓、血糖指標比較(±s)

表1 兩組治療前后的血壓、血糖指標比較(±s)

組別 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 空腹血糖(mmol/L) 血紅蛋白(g/L)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研 究 組 (n＝43) 155.3±10.5 120.8±8.1 114.5±9.2 83.5±7.3 8.9±3.4 6.5±2.1 14.6±5.3 7.5±3.3對 照 組 (n＝43) 153.7±10.4 137.3±8.2 115.2±8.9 96.4±7.2 9.7±3.5 7.8±2.4 15.1±5.1 11.3±3.7 t 0.710 9.387 0.359 8.250 1.075 2.673 0.446 5.026 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預前后的生活質量評分比較 護理干預前,兩組的生活質量評分相比較,差異無統計學意義,干預后均得到改善,但研究組的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態的評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),見表2所示。

表2 兩組干預前后的生活質量評分比較(±s,分)

表2 兩組干預前后的生活質量評分比較(±s,分)

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活狀態干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對 照 組 (n＝43) 58.42±3.17 69.17±4.36 56.75±4.28 68.39±3.52 60.34±4.55 70.44±2.74 59.45±3.64 71.15±2.55研 究 組 (n＝43) 57.83±3.25 82.04±4.27 57.55±4.31 80.27±3.38 59.93±4.35 85.72±3.02 59.37±3.71 83.69±2.72 t 0.852 13.829 0.864 15.964 0.427 24.572 0.101 22.055 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組的滿意度比較 護理干預后,研究組和對照組護理滿意度分別為95.35%、79.07%,研究組高于對照組,差異有統計學意義(X2＝5.108,P＜0.05),見表3所示。

表3 兩組的護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

近些年來,糖尿病的發病率呈現出逐年升高的趨勢,以中老年人居多,如果血糖控制不佳,容易引發多種并發癥,如高血壓、冠心病等,嚴重影響患者的生活質量。糖尿病是一組以高血糖為主要特點的代謝性疾病,如果長期處于高血糖狀態,會導致機體各臟器組織發生損害,尤其是眼、腎、血管、神經的慢性損害、功能障礙等,嚴重的還會威脅患者的生命安全[4]。而高血壓是一種動脈血壓持續升高為主要特征的進行性心血管損害的疾病,與糖尿病均為慢性疾病,如果兩種疾病同時發生,將會增加心腦血管疾病的風險,給患者的身體健康和生命安全造成威脅[5]。目前,臨床上對于高血壓、糖尿病的治療,均沒有根治的方法,一般患有高血壓、糖尿病患者,需終身服藥治療,以保持血壓、血糖在穩定的狀態。但是,有研究資料顯示,在進行藥物治療的同時,實施有效的護理措施,有助于病情的控制,提高患者的生活質量。但是,一般糖尿病合并高血壓患者年齡偏大,除了院內治療和干預之外,更多的是院外干預,社區作為患者活動的主要場所,因此,加強社區護理干預,是一項必不可少的院外干預手段。

在本次研究中,通過社區護理干預,患者的病情均得到有效的控制,在社區護理方法中,主要是從建立檔案、健康宣教、心理疏導、生活指導、運動指導、血壓、血糖監測等,使患者對自身疾病有更多的了解,同時懂得自我監測血糖、血壓的方法,以及一些預防措施。與常規護理相比,社區護理能獲得較好的護理效果。本文的研究結果顯示,在護理干預前,兩組患者的血壓水平、空腹血糖、血紅蛋白水平相比較,差異無統計學意義,但經過護理干預后,兩組的均有所改善,且研究組均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。這提示,通過社區護理,能有效的改善患者的血壓以及血糖水平。另外,在護理前,兩組的生活質量評分相比較,差異無統計學意義,護理后,研究的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態的評分均高于對照組,差異有統計學意義,這提示,通過社區護理,能明顯改善患者的生活質量。本研究的結果與歐陽美娟等[6]人的研究結果相類似,在其研究中,主要是對社區糖尿病合并高血壓患者實施延伸康復護理,結果顯示,觀察組干預后的舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后2h血糖均低于對照組,另外,干預后患者的生活質量評分明顯高于干預前,這也說明,將延伸康復護理于院外,對患者的病情控制有促進作用。但是,在本文的研究結果中還顯示,通過社區護理后,患者的滿意度更高。

由此可見,糖尿病合并高血壓患者采用社區綜合護理干預方法的意義重大,不僅可以改善患者的血壓、血糖水平,還能提高患者的生活質量,使患者獲得較高的滿意度,值得在臨床中廣泛推廣與應用。