胰島素泵在糖尿病治療中的臨床療效評(píng)價(jià)

李耀嵩

齊齊哈爾建華醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000

糖尿病作為臨床常見且多發(fā)的慢性綜合性疾病,胰島素分泌量不足或功能缺陷是本病的主要致病原因,血糖、持續(xù)性、慢性升高是其典型特征。疾病發(fā)生發(fā)展過程中容易導(dǎo)致心血管組織、腎、眼、神經(jīng)病變,最終的結(jié)果是導(dǎo)致各項(xiàng)重要功能衰竭。隨著近年來生活、飲食習(xí)慣的改變,越來越多的人患上糖尿病。為讓血糖水平維持穩(wěn)定,患者需要重視服用降糖藥物或者打胰島素。胰島素泵作為對(duì)機(jī)體合成分泌胰島素進(jìn)行模擬,間歇性將胰島素分泌出來的新型一起,可有效緩解糖尿病患者的病情,延緩并發(fā)癥進(jìn)程[1]。本文在2020年1－12月時(shí)間范圍內(nèi)收集糖尿病患者150例,現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告:

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集病例的時(shí)間為2020年1－12月,病例類型為糖尿病患者,150例,分為對(duì)照組和試驗(yàn)組的依據(jù)為摸球法,每組的患者為75例。對(duì)照組男患者36例,女患者39例。年齡在43～80歲間,平均則為(62.5±4.2)歲;病程范圍7～37個(gè)月,平均則為(21.5±1.5)個(gè)月。試驗(yàn)組男患者34例,女患者41例。年齡在42～81歲間,平均則為(63.4±4.3)歲;病程范圍8～36個(gè)月,平均則為(20.8±1.6)個(gè)月。組間給予臨床資料的比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),能夠予以均衡對(duì)比。

排除標(biāo)準(zhǔn):年齡超過80歲;伴有急慢性并發(fā)癥;肝腎功能不全;近1個(gè)月內(nèi)存在感染性病癥;精神病史或家族患病史;無家屬、法定監(jiān)護(hù)人。

1.2 方法 對(duì)照組:皮下注射諾和靈R每日3次,睡前加用來得時(shí)每日1次;對(duì)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)性監(jiān)測(cè),以此為依據(jù)調(diào)整給藥劑量,直至空腹血糖達(dá)到7mmol/L以下,餐后2h血糖達(dá)到10mmol/L的標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)組:治療應(yīng)用胰島素泵,以患者具體體質(zhì)為依據(jù)對(duì)給藥劑量進(jìn)行確定,在與臍部5cm距離的位置,與導(dǎo)管連接,針頭埋至于皮下,緩慢、持續(xù)性的進(jìn)行胰島素注射。胰島素泵初始輸注0.5U/(kg·d)胰島素,基礎(chǔ)量是50%胰島素總量,追加量是50%胰島素總量,將胰島素泵持續(xù)性泵入胰島素作為基礎(chǔ)量,追加給藥的時(shí)間選在餐前。

胰島素泵治療期間,還應(yīng)采取如下行為干預(yù):a由于胰島素泵為糖尿病新型治療方案,患者會(huì)因認(rèn)知水平的影響,滋生擔(dān)憂、抵觸等情緒,即置泵前及時(shí)做好糖尿病知識(shí)普及,側(cè)重說明胰島素泵治療的優(yōu)勢(shì),再聯(lián)合泵體構(gòu)造、注意事項(xiàng)的明確,提高患者認(rèn)知度。b醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練使用胰島素泵,具備故障排查技能,置泵前徹底排空管道內(nèi)殘余空氣,確保藥物正常輸注;指導(dǎo)患者沐浴,保證皮膚清潔,置泵前1d停用中長(zhǎng)效胰島素,改為皮下輸注,杜絕藥效疊加帶來的低血糖事件。c置泵完畢時(shí),酌情增加病房巡視次數(shù),明確管路是否妥善固定、泵體是否正常運(yùn)轉(zhuǎn),若存在異常及時(shí)處理;密切探查穿刺處皮膚變化,若面臨異常及時(shí)更換穿刺點(diǎn);杜絕陽光直射胰島素、預(yù)防泵體進(jìn)水或和酒精接觸;密切探查患者血糖波動(dòng)情況,準(zhǔn)確記錄各時(shí)點(diǎn)下血糖數(shù)值,杜絕不明誘因性血糖異常。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖經(jīng)過治療后降至正常標(biāo)準(zhǔn)或者維持在5.0－7.5mmol/L范圍內(nèi),即顯效;空腹血糖經(jīng)過治療后維持在7.0～9.0mmol/L范圍內(nèi),即有效;空腹血糖經(jīng)過治療后依然在9.0mmol/L以上,即無效。監(jiān)測(cè)治療前后血糖水平變化,晨起空腹?fàn)顟B(tài)下、餐后2h抽取靜脈血,通過離心機(jī)進(jìn)行離心,提取血清,通過全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。記錄兩組血糖恢復(fù)時(shí)間、胰島素使用量。治療期間需要觀察和統(tǒng)計(jì)兩組低血糖、意識(shí)障礙等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 有關(guān)數(shù)據(jù)的處理運(yùn)用的為SPSS22.0軟件,計(jì)量資料行表示時(shí)用的為(±s),組間相比用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行表示時(shí)用的為(%),組間相比用x2檢驗(yàn),P＜0.05即證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)比兩組的臨床治療效果 試驗(yàn)組75例患者的臨床治療總有效率為98.7%,對(duì)照組75例患者的臨床治療總有效率為86.7%,兩組在差異上顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05,如表1所示。

表1 評(píng)比兩組的臨床治療效果[n(%)]

2.2 評(píng)比治療前、后兩組的血糖水平變化情況 兩組治療后的空腹血糖、餐后2h血糖均明顯比治療前低,且試驗(yàn)組的兩項(xiàng)比對(duì)照組低,組間予以比較,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),如表2所示。

表2 評(píng)比治療前、后兩組的血糖水平變化情況(±s)

表2 評(píng)比治療前、后兩組的血糖水平變化情況(±s)

組別 空腹血糖 餐后2h血糖治療前 治療后 治療前 治療后對(duì) 照 組 (n＝75) 10.6±0.7 7.6±0.5 17.4±1.4 9.7±0.7試 驗(yàn) 組 (n＝75) 10.8±0.7 6.8±0.4 17.7±1.5 8.6±0.6 t 1.7496 10.8200 1.2662 10.3327 P 0.0823 0.0000 0.2074 0.0000

2.2 評(píng)比兩組的胰島素使用量及血糖恢復(fù)時(shí)間 試驗(yàn)組相比于對(duì)照組的血糖恢復(fù)時(shí)間短,相比于對(duì)照組的胰島素使用量少,兩組作比較,顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),如表4所示。

表3 評(píng)比兩組的胰島素使用量及血糖恢復(fù)時(shí)間(±s)

表3 評(píng)比兩組的胰島素使用量及血糖恢復(fù)時(shí)間(±s)

組別 胰島素使用量(IU) 血糖恢復(fù)時(shí)間(d)對(duì) 照 組(n＝75) 346.4±20.4 7.9±0.8試 驗(yàn) 組(n＝75) 268.8±15.0 5.5±0.5 t 26.5405 22.0316 P 0.0000 0.0000

2.4 評(píng)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 試驗(yàn)組出現(xiàn)意識(shí)障礙、低血糖各1例;對(duì)照組出現(xiàn)意識(shí)障礙4例,低血糖7例,作比較后,試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異顯著,如表4所示。

表4 評(píng)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

糖尿病在臨床中并不少見,且隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展,該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。盡管現(xiàn)階段用于治療和控制血糖水平的藥物種類較多,但能夠達(dá)到理想效果的較少,且治療期間存在很嚴(yán)重的低血糖事件,損壞心血管、中樞神經(jīng)。如果無法維持血糖水平穩(wěn)定,機(jī)體在長(zhǎng)時(shí)間高血糖的情況下會(huì)損傷胰島細(xì)胞,加重胰島素抵抗程度,導(dǎo)致惡性循環(huán),引起血管、微血管并發(fā)癥[2]。

諾和靈R為人胰島素,以云聚體注入機(jī)體后分解為單體,藥效高峰時(shí)段為給藥后2－4h,藥效時(shí)間為6h。來得時(shí)為人胰島素類似物,緩慢注射藥物,可保證24h濃度恒定且無峰值,特別是在基礎(chǔ)胰島素劑量、單日1次用藥模式下,既可降低糖化血紅蛋白水平,還可預(yù)防低血糖。傳統(tǒng)的多次皮下注射胰島素的治療方法盡管可以取得顯著性成效,但多次給藥會(huì)限制患者的正常活動(dòng),且反復(fù)穿刺的疼痛感強(qiáng)烈,會(huì)影響患者的耐受性、順應(yīng)性,增加并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

胰島素泵作為近年來臨床新推出的糖尿病給藥方式,其優(yōu)點(diǎn)主要是操作簡(jiǎn)單、方便、安全可靠。在糖尿病臨床治療中應(yīng)用胰島素泵,僅需要對(duì)基礎(chǔ)量、餐前給藥量進(jìn)行設(shè)置,24h持續(xù)性自動(dòng)的進(jìn)行胰島素的輸注,有利于更好的管控血糖水平,調(diào)節(jié)肝糖輸出,降低高糖毒性,此種治療方法釋放出的胰島素與患者原本的生理更為符合,可促使外周組織再利用糖率得以增強(qiáng),保持血糖水平穩(wěn)定[4]。即通過各時(shí)間段、不同速率下小劑量輸注胰島素,有效保證夜間、凌晨等時(shí)段血糖平穩(wěn),杜絕長(zhǎng)效胰島素帶來的低血糖事件;24h胰島素基礎(chǔ)量輸注,既可減少餐前胰島素劑量,還可降低餐后高胰島素血癥。此外,胰島素泵無需反復(fù)多次穿刺,可顯著增強(qiáng)治療的舒適性與安全性,提高患者的治療依從性,具有更大的應(yīng)用范圍[5]。胰島素泵屬于超短效或短效胰島素之一,作為持續(xù)性皮下輸注胰島素的一種微電腦動(dòng)力裝置,其在臨床療效、安全性上均備受青睞及肯定。糖尿病采用胰島素泵治療的臨床特點(diǎn)具體如下:(1)胰島素泵中以超短效胰島素或短效胰島素為主,原因是胰島素泵治療糖尿病期間,患者可以連續(xù)24h由胰島素泵中不間斷性的得到微量胰島素,從而對(duì)體內(nèi)胰島素基礎(chǔ)分泌情況進(jìn)行代替,所以不需要進(jìn)行中長(zhǎng)效胰島素注射[6];(2)運(yùn)用胰島素泵治療期間,通過在同一部位持續(xù)性小劑量進(jìn)行短效胰島素的輸注,可防止常規(guī)注射胰島素引起的吸收不良、吸收差等一系列問題發(fā)生,另外,可以使治療期間糖尿病患者因?yàn)橐葝u素機(jī)體吸收問題造成的血糖劇烈波動(dòng)得到有效控制,從而控制低血糖發(fā)生概率,讓用藥安全性得到保證[7]。通過胰島素泵可對(duì)給藥劑量進(jìn)行合理性調(diào)控,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)用藥,持續(xù)性給藥的方式,可以保證皮下微劑量藥物類似于機(jī)體胰島素分泌,對(duì)耐受性進(jìn)行緩解,尤其是餐前將用藥量增加可對(duì)臨床癥狀進(jìn)行更好的改善,降低并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)促使生活質(zhì)量改善。胰島素泵不止是優(yōu)勢(shì)明顯,且不需要占用太大的空間,能夠減少反復(fù)注射導(dǎo)致的疼痛情況。應(yīng)用胰島素泵治療過程中,以患者用餐時(shí)間、類型以及攝入總量為依據(jù),同時(shí)綜合考慮日常運(yùn)動(dòng)、工作情況,合理性調(diào)節(jié)數(shù)值,以免血糖過低引起血糖,并對(duì)血糖含量加以嚴(yán)格控制[8－9]。但在胰島素泵治療期間,應(yīng)密切探查患者皮膚組織狀況,以3～5d為間隔更換輸注部位,預(yù)防皮膚感染、管道脫出及阻塞等狀況。叮囑患者保持良好的飲食習(xí)慣、日常生活習(xí)慣,防止治療過程中出現(xiàn)血糖波動(dòng)的情況[10]。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知,試驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行治療后的臨床總有效率、空腹血糖、餐后2h血糖、血糖恢復(fù)時(shí)間、胰島素使用量、不良反應(yīng)發(fā)生率相比,組間具有明顯差異(P＜0.05)。可見糖尿病治療中胰島素泵的應(yīng)用可有效維持血糖水平穩(wěn)定,提高用藥安全性,促進(jìn)病情恢復(fù),值得進(jìn)一步的推廣。