硬膜外麻醉聯合靜脈全身麻醉在普外手術中的應用

張新榮

煙臺市蓬萊第二人民醫院,山東 煙臺 265600

硬膜外麻醉在臨床實踐中是比較常用的,主要指的是在患者的硬膜外部的間隙處用阻滯麻醉麻醉方法來進行操作,也就是說,要把局部麻醉的藥物注入到患者的硬膜外腔,這樣能夠對其神經根進行阻滯,使支配區域有一種麻痹的感覺[1]。這種方法和靜脈全身麻醉方法進行融合應用,這樣能夠呈現出更加良好的優勢和效果,使患者得到高質量的麻醉服務,進而呈現出更為顯著的臨床應用價值[2]。結合這樣的情況,在本次研究中重點選取我院收治的70例普外科手術患者進行研究,重點分析兩者融合的麻醉方法對于患者的麻醉效果。現在總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象有70例手術患者,所選取的研究時間是2019年5月－2020年5月。病例中男37例,女33例,年齡51～85歲,平均年齡為(56.8±4.9)歲,患者都是骨科手術。對患者隨機分成對照組和觀察組,各有35例,對兩組的基礎資料進行比較,無統計學差異,(P＞0.05),可對比。

納入標準:(1)本次研究入選患者均滿足臨床普外科手術標準,手術麻醉程度為I－III級[3];(2)所有患者年齡均超過50周歲;(3)所有患者均知曉本次研究并簽署相關協議,自愿參與;(4)本次研究經過醫院倫理委員會批準。

排除標準:(1)排除麻醉不耐受患者;(2)排除本次研究使用藥物過敏患者;(3)排除存在精神障礙、認知障礙患者;(4)排除臨床資料不完善患者;(5)排除患有內分泌疾病、電解質代謝異常疾病、神經肌肉疾病患者;(6)排除患有心肺疾病、肝臟、腎臟功能異常疾病患者[4]。

1.2 方法 針對兩組患者在手術之前的30分鐘之內都注射了0.3mg東莨膽堿,然后針對患者的生命體征變化情況進行嚴格細致的監測和觀察。在具體的麻醉過程中,對對照組采取的是靜脈全身麻醉方法,針對觀察組是在對照組的基礎上進一步融合硬膜外麻醉方法,兩者聯合作用進行相對應的麻醉干預,具體的操作方法如下所示:(1)科學合理的實施硬膜外穿刺置管。有針對性地結合患者的手術部位和相關要求,在患者的硬膜外間隙部位進行相對應的硬膜外穿刺置管術,對其穿刺成功之后注射利多卡因,對于具體的濃度控制在2%,計量為3～5m L,向頭端進行置管4cm,針對患者的體位也要進行有針對性的控制和保持,維持在平臥位狀態,以此促進其保持在麻醉平面。(2)有針對性的做好麻醉誘導。在針對患者進行麻醉的工作中,要著重做好靜脈注射,所選取的麻醉藥物包括咪達唑侖0.005mg/kg,芬太尼0.2mg、異丙酚1.5～2.0mg/kg,苯磺順阿曲庫銨0.15mg/kg,麻醉誘導完畢之后,進行相對應的氣管插管。(3)充分進行麻醉維持。在切皮之前的10min,向硬膜外腔注射0.5羅哌卡因10m L,在手術的過程中進一步追加8m L/2h;靜脈泵注異丙酚2～3 mg/(kg·h),然后有針對性的結合手術的具體情況,進一步加之芬太尼0.1mg/次。

1.3 觀察標準 對兩組患者的麻醉效果進行對比,主要包括心率,收縮壓,舒張壓和拔管時間等相關方面的變化情況。

麻醉有效率比較,標準如下[5]:如果手術過程中,患者生命體征穩定,無應激反應產生,手術順利進行,則為麻醉效果顯著;如果手術過程中,患者出現輕微波動但是在控制范圍內,偶爾出現應激反應,手術可以持續進行,則為麻醉有效;如果手術過程中,患者生命體征波動較大,出現較為嚴重應激反應,則為麻醉無效。

記錄并對比兩組普外手術患者的各項麻醉指標,其中包括:麻醉起效時間、麻醉維持時間、肌松恢復時間、住院時間。

統計手術后兩組普外手術患者并發癥發生率,常見癥狀包括惡心嘔吐、心率失調、躁動不安[6]。

1.4 統計學方法 利用統計學處理軟件SPSS26.0對對相關數據進行處理,計量資料以(±s)來表示,用t檢驗。計量資料以百分率表示,采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組普外麻醉患者的麻醉效果比較 觀察組的生命體征,例如心率,收縮壓,舒張壓等平穩情況要明顯優于對照組,觀察組的術畢5min內拔管患者有34例,多于對照組的28例,可見觀察組的各類指標要明顯好于對照組,P值小于0.05。

2.2 兩組普外麻醉患者的麻醉有效率比較 根據醫護人員統計結果上看,觀察組麻醉有效率為91.4%,對照組麻醉有效率為65.7,%,兩組普外手術患者的麻醉有效率差異有統計學意義,(P＜0.05)。具體數據如表1

表1 兩組普外麻醉患者的麻醉有效率比較

2.3 兩組普外麻醉患者的麻醉指標比較 根據醫護人員統計結果上看,觀察組麻醉起效時間、肌松恢復時間、住院時間明顯比對照組所用時間短,而麻醉維持時間比對照組所用時間長,兩組普外患者麻醉指標比較有統計學意義,(P＜0.05).具體數據見表2

表2 兩組普外手術患者的麻醉指標比較

2.4 兩組普外手術患者的并發癥發生率比較 根據醫護人員統計結果上看,觀察組并發癥發生率為11.4%,對照組并發癥發生率為25.7%,兩組普外手術患者的麻醉安全性差異有統計學意義,(P＜0.05)。具體數據見表3

表3 兩組普外手術患者的并發癥發生率比較

3 討 論

針對普外科手術而言,在患者手術過程中或者術后會導致患者出現不同程度的應激反應,有無法承受的疼痛,在這樣情況下就需要結合患者的實際情況進一步有效增強患者手術的麻醉效果,這是有效避免或者減少術后應激反應的關鍵之處[7]。在普外科疾病手術過程中,骨科手術是比較典型的代表,在本次研究中所涉及的患者中全部都是骨折手術患者,且中老年人居多,在對其進行麻醉的過程中切實有效的結合患者的實際情況進行針對性的干預,這樣才能呈現出良好的麻醉效果[8]。患者會有一定程度的腦供血不足以及周圍神經退行性病變等相關情況,使其肺代償功能和通氣儲備能力有比較明顯的下降,導致患者的肺總量出現減少,這一系列負面情況導致患者手術的過程中如果進行麻醉可能存在一定風險,在這樣的情況下,就需要科學合理地選擇相對應的麻醉方式,這樣才能為手術順利推進起到至關重要的平穩作用,同時為患者術后有效恢復以及預后改善起到應有的效能[9]。通過臨床實踐可以看出,靜脈血栓麻醉方法雖然在麻醉效果方面能夠起到應有的作用,相對來說技術比較成熟完善,可以在手術的過程中為患者提供相對應的通氣和供氧管理,更為方便[11]。然而在具體的應用過程中不能完全的阻斷患者的應激反應,特別是在拔管期和誘導期這兩個特別關鍵的階段并不能呈現出十分顯著的效果,同時也會加大患者的血流動力學的變化,特別是針對有基礎心腦血管疾病患者而言,會導致患者出現巨大的安全隱患,甚至可能面臨生命危險[11]。針對于這種情況,進一步有效融合硬膜外麻醉方法,兩者進行聯合的作用,顯得十分必要,這樣更切實可行,可以更有效的規避全麻過程中對于患者心肺功能的損害程度,而且在圍術期內更加安全可靠,能夠在更大程度上提升其安全系數,對于患者的術后恢復起到極大的促進作用[13]。同時。在手術之后進行針對性的應用,所呈現出的鎮痛效果、術后恢復水平等相關內容,都要比靜脈全麻方法有更為明顯的成效。

4 結 論

由上文的研究能夠充分看出,在針對普外科手術患者進行麻醉的過程中,切實落實硬膜外麻醉聯合靜脈全麻的麻醉方法能夠呈現出更加良好的療效,患者的相關指標都有比較明顯的改善,因此這種方法值得推行。