無創呼吸機輔助治療老年急性呼吸衰竭患者的效果觀察

陳曉娟

合肥市第二人民醫院,安徽 合肥 230000

急性呼吸衰竭是臨床發病率較高、癥狀較嚴重的呼吸系統疾病,好發于老年群體,由于老年人機體抵抗力減弱,很容易受諸多因素影響致使肺功能受到損害而不能正常的進行氣體交換,患者發病后很容易出現缺氧狀態,具有極高的病死率。常規藥物治療雖然能夠改善臨床癥狀,但藥物起效慢且容易復發,治療效果并不理想。無創呼吸機多用于重癥呼吸系統疾病、呼吸衰竭的患者,患者使用面罩或者鼻罩就可以治療,無需氣管插管,也不需要切開氣管,患者接受度較高[1－2]。本次研究主要探討將無創呼吸機治療應用于老年急性呼吸衰竭患者的臨床治療中,治療效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的病例是在2019年6月－2020年6月這個時間段我院收治的急性呼吸衰竭患者,均為老年患者,有7例是男性患者,有5例是女性患者,年齡從5歲到82歲不等,均齡(72.52±3.02)歲,病程2～7天,平均病程(4.52±1.12)天,3例伴有水腫癥狀,5例甲床和口唇發紺,2例球結膜充血,2例撲翼樣震顫。納入標準:所有患者均符合?臨床疾病診斷與療效判斷標準?有關老年急性呼吸衰竭患者,年齡≥65歲,伴有口唇發紺、氣促、呼吸困難等癥狀,醫護人員詳細將研究的目的和內容對患者和家屬講解,征得患者本人同意后開展研究愛。排除標準:認知障礙以及存在精神方面疾病者,嚴重心肝腎功能衰竭者,對藥物過敏者以及基線資料缺失者。

1.2 方法 患者入院之后均采取止咳、化痰、平喘等常規治療,對患者日常生活中的不良作息以及不健康的飲食習慣給予糾正,保證充足的睡眠,禁食辛辣刺激、生冷的食物,禁煙酒,堅持適當的體育運動有助于改善肺功能。同時先后對患者采取西藥治療以及無創呼吸機輔助治療,具體如下:

西藥治療組:將4.5g派拉西林/他唑巴坦鈉混入100～250ml氯化鈉溶液(0.9%)中,以靜脈滴注的方式給藥,每8小時給藥1次。

無創呼吸機輔助治療組:所有患者均采取無創呼吸機進行無創正壓通氣治療,選用S/T模式,設置呼吸頻率為12～18次/分鐘,結合患者耐受程度和檢測后的血氣分析結果,調節壓力參數以及吸氧流量,確保SaO2(血氧飽和度)＞90%,每次治療3～6小時,每日治療4次,若患者病情好轉可縮短治療的時間,當患者病情顯著改善可撤機。

1.3 觀察指標 (1)對比實施無創呼吸機輔助治療前后患者治療有效率,評價標準:治療后1天之內患者心動過速、呼吸困難、發紺、氣促等癥狀明顯緩解為效果顯著;治療1～2天內患者心動過速、呼吸困難、發紺、氣促等癥狀有所改善為病情好轉;上述癥狀未改善,部分患者臨床癥狀有所加重為治療無效。

(2)對比實施無創呼吸機輔助治療前后患者動脈血氣指標、血壓、呼吸、心率指標。

(3)對比實施無創呼吸機輔助治療前后肺功能指標,包括PEF(呼吸氣流量峰值)、FVC(用力肺活量)、FEV1(第一次用力呼吸值)。

(4)對比實施無創呼吸機輔助治療前后炎性因子水平,包括IL－6(白細胞介素－6)、TNF－α(腫瘤壞死因子－α)以及CRP(C－反應蛋白)。

(5)對比實施無創呼吸機輔助治療前后氧化應激指標,包括MDA(丙二醛)、SOD(超氧化物歧化酶)。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0版本統計學軟件處理數據,計量型數據用±s表示,用t值檢驗;計數型數據用%表示,用x2檢驗,P＜0.05代表數據對比存在統計學差異。

2 結 果

2.1 治療有效率對比。 采取無創呼吸機輔助治療后患者治療有效率顯著高于單獨西藥治療,對比存在加大差異,P＜0.05,見表1。

表 護理有效率對比[n(%)](n＝12)

2.2 對比患者采用兩種治療方式的生命體征指標。采取無創呼吸機輔助治療后患者動脈血氣指標、血壓、呼吸、心率指標顯著改善,相較單獨西藥治療差異顯著,P＜0.05,見表2。

表2 對比兩組患者采用兩種治療方式的生命體征指標(±s)(n＝12)

表2 對比兩組患者采用兩種治療方式的生命體征指標(±s)(n＝12)

組別 西藥治療 無創呼吸機治療 T值P值PaCO2(k Pa) 6.94±0.54 5.58±0.71 5.2815 0.0000 PaO2(k Pa) 8.45±0.82 10.46±1.12 5.0161 0.0001舒 張 壓 (mm Hg) 73.32±4.21 68.64±3.25 3.0482 0.0059收 縮 壓 (mm Hg) 128.63±6.35 118.52±4.63 4.4565 0.0002呼 吸 頻 率(次/min) 20.33±3.15 17.52±2.73 2.3352 0.0291心 率 (次/min) 86.63±5.21 74.25±4.38 6.3007 0.0000

2.3 對比實施無創呼吸機輔助治療前后肺功能指標。采取無創呼吸機輔助治療后患者肺功能各項指標均顯著改善,相較于單獨西藥治療差異顯著,P＜0.05,見表3。

表3 對比實施無創呼吸機輔助治療前后肺功能指標(±s)(n＝12)

表3 對比實施無創呼吸機輔助治療前后肺功能指標(±s)(n＝12)

組別PEF(L/min)FVC(L)FEV1(L)西 藥 治 療 172.52±0.21 1.85±0.34 1.38±0.42無創呼吸機治療 189.44±0.25 2.46±0.27 2.56±0.66 T 值 179.5198 4.8670 5.2251 P 值 0.0000 0.0001 0.0000

2.4 對比實施無創呼吸機輔助治療前后炎性因子水平。 采取無創呼吸機輔助治療后患者各項炎性因子水平均顯著改善,相較于單獨西藥治療差異顯著,P＜0.05,見表4。

表4 對比實施無創呼吸機輔助治療前后炎性因子水平(±s)(n＝12)

表4 對比實施無創呼吸機輔助治療前后炎性因子水平(±s)(n＝12)

組別IL－6(ng/L)TNF－α(ng/L)CRP(mg/L)西 藥 治 療 20.42±4.15 61.33±6.32 19.23±3.02無創呼吸機治療 11.52±3.24 32.71±4.45 8.72±1.93 T 值 5.8558 12.8265 10.1583 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

2.5 對比實施無創呼吸機輔助治療前后氧化應激指標。 采取無創呼吸機輔助治療后患者各項氧化應激指標均顯著改善,相較于單獨西藥治療差異顯著,P＜0.05,見表5。

表5 對比實施無創呼吸機輔助治療前后氧化應激指標(±s)(n＝12)

表5 對比實施無創呼吸機輔助治療前后氧化應激指標(±s)(n＝12)

組別MDA(mmol/ml)SOD(ng/ml)西 藥 治 療 8.56±0.87 66.71±6.64無創呼吸機治療 6.31±0.54 91.42±10.32 T 值 7.6118 6.9753 P 值 0.0000 0.0000

3 討 論

急性呼吸衰竭是老年患者發病率較高的疾病,該疾病的發生與患者呼吸道病變、肺血管疾病以及肺組織病變等關系密切。除了咳嗽、氣喘、呼吸困難等基礎癥狀之外還會出現高碳酸血癥與低氧血癥的表現。患者早期發病時會出現呼吸困難的癥狀,隨著病情的發展,當血液中還原血紅蛋白水平＞50g/L時會發生紫紺的特點。部分患者會出現二氧化碳潴留的癥狀,此時患者的心率會加快,出現焦慮、煩躁、意識混亂等癥狀,并伴有頭痛、撲翼樣震顫以及結膜充血等表現[3]。該疾病容易發生在老年群體中,若老年患者自身患有慢性肺疾病,當其發生急性呼吸衰竭時會出現不典型的臨床癥狀,發病時患者咳嗽咳痰的癥狀較輕,部分老年患者發病時不會出現咳嗽與咳痰的癥狀,但會出現反應遲鈍、神情恍惚以及煩躁不安等神經癥狀。臨床研究發現老年患者發生呼吸衰竭時僅有45.5%的患者會有呼吸困難的癥狀,意識障礙的癥狀比中青年患者明顯要高,約有57%的老年患者會出現意識障礙的癥狀[4]。老年患者發生急性呼吸衰竭時會從基礎疾病逐漸發展成呼吸衰竭,大多數的患者首發癥狀都是急性呼吸衰竭,并且存在二氧化碳潴留以及缺氧耐受,患者在短期內會因呼吸功能障礙而引發呼吸性中毒,患者長時間處于高碳酸血癥與低氧血癥的狀態下很容易引發胃腸粘膜糜爛,一旦患者出現應激反應就會導致多臟器功能衰竭,對患者的生命安全造成嚴重威脅,其生活質量也顯著下降[5－6]。隨著醫療水平的不斷進步,在治療急性呼吸衰竭方面取得了新的進展,患者通過無創呼吸機輔助治療可明顯改善其氣血癥狀,縮短通氣時間,在治療過程中能夠保護其呼吸道,能夠預防手術中切開氣管以及氣管插管等侵入性操作而引發的并發癥。這種手術方式對患者造成的損傷較小且操作簡單,在臨床治療中廣泛應用[7]。此外,無創通氣治療利用鼻罩與面罩能夠給予患者呼吸支持,通過外部的壓力將所需氧氣泵入患者的體內來提高患者的血氧飽和度,增加患者紅細胞攜氧的能力進而改善患者機體二氧化碳潴留以及供養不足的情況,可促進患者機體新陳代謝并加快其康復的進程[8－9]。但在治療過程中應注意定期對患者的鼻腔進行清潔,確保有通暢的氣流,患者佩戴的面罩要選擇大小適宜的,使用時妥善固定。

本次研究中采用無創呼吸機輔助治療后治療有效率顯著高于藥物治療(2＝5.0420,P＜0.05);動脈血氣指標、血壓、呼吸、心率指標顯著優于西藥治療(T＝5.2815、5.0161、3.0482、4.4565、2.3352、6.3007,P＜0.05);肺功能指標中PEF、FVC、FEV1顯著優于西藥治療(T＝179.5198、4.8670、5.2251,P＜0.05);炎性因子指標中IL－6、TNF－α以及CRP水平顯著優于西藥治療(T＝5.8558、12.8265、10.1583,P＜0.05);氧化應激指標中MDA、SOD 指標顯著優于西藥治療(T＝7.6118、6.9753,P＜0.05)。

綜上所述,在老年急性呼吸衰竭患者的臨床治療中應用無創呼吸機進行輔助治療可明顯改善患者動脈血氣指標、血壓、呼吸、心率指標,緩解臨床癥狀,提高治療有效率。