阿米替林聯(lián)合阿普唑侖治療偏頭痛伴失眠患者的療效分析

苗陽

吉林省通化市中心醫(yī)院,吉林 通化 134001

偏頭痛是十分常見的頭痛疾患,患者病情易反復,其病情特征為單側或雙側劇烈頭痛,且疼痛具有波動性特征,多數(shù)患者屬于偏側頭部疼痛,并可伴隨惡心嘔吐、畏聲、畏光等癥狀,隨著病情進展可誘發(fā)失眠癥狀。該疾病的確切病因未能徹底闡明,一般認為與遺傳、精神心理、內分泌代謝、生活環(huán)境、飲食、壓力或應激、感覺刺激、體力活動、藥物等因素有關,隨著病情進展患者的頭痛程度加重,持續(xù)時間延長以及復發(fā)頻率提升,影響患者的工作和生活,特別是伴隨失眠癥狀時對患者的日間活動、精神狀態(tài)構成嚴重影響,所以對偏頭痛伴失眠患者需盡早給予妥善治療,盡快改善患者的頭痛癥狀、提升其睡眠質量。偏頭痛伴失眠癥狀對于患者的生活質量會造成十分嚴重的影響,如果患者睡眠質量一直不達標,病程超過6個月,在這種情況下會導致患者各項指標受到比較嚴重的危害,治療難度比較大,而且很可能出現(xiàn)不同程度的心理疾病或者情緒障礙,甚至產生抑郁癥等等。因此針對于這樣的情況,需要高度重視,要切實結合患者的具體情況采取更行之有效的藥物治療方法,選用更科學可行的藥物,這是首選治療方法。通過實踐檢驗可以看出,阿米替林聯(lián)合阿普唑侖聯(lián)合治療方法能夠呈現(xiàn)出比較良好的效果,使患者的各類癥狀得到明顯緩解。基于此,在本次研究中隨機選取我院于2019年10月－2020年10月收治的82例偏頭疼伴失眠患者進行研究,重點分析這種藥物聯(lián)合方法所呈現(xiàn)出的療效。現(xiàn)總結如下[1－2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究的時間段選在2019年10月－2020年10月,研究對象有82例,全部是偏頭痛伴有失眠的患者,按照數(shù)字隨機法對所有研究對象分組,分別為對照組和觀察組,各有患者41例。患者中有男43例,女39例,年齡24～63歲,平均年齡(41.7±7.12)歲,病程6個月～8年,平均為(2.1±0.61)年。研究對象的基礎資料比較無統(tǒng)計學差異,p值大于0.05,可以對比分析。

納入標準:(1)患者符合偏頭痛的診斷標準,且具有明顯的失眠癥狀表現(xiàn);(2)患者的用藥依從性良好;(3)患者對治療方案等知曉其簽署知情同意書;(4)患者的各臨床資料完善,能夠配合完成藥物治療以及療效評估和隨訪等工作。排除標準:(1)其他原因誘發(fā)的失眠癥者;(2)對研究中所用藥物有過敏反應或無法耐受者;(3)妊娠期或哺乳期患者;(4)合并精神疾病等無法配合完成問卷調查等工作者;(5)合并惡性腫瘤疾病者;(6)合并重要臟器功能障礙者。

1.2 方法 針對對照組而言,采取的是單純服用阿米替林治療方法,針對具體的劑量要充分的控制,在最開始的時候要確保每日一次,每次劑量控制在25mg,針對患者的病情程度進行有針對性的分析和觀察,結合具體情況有針對性的增加,可以增加到每日兩次,每一次大約在100～200m g/次,要確保治療的連續(xù)性,一個療程為28天,服用一個療程。對于觀察組進行治療的過程中,是以對照組為基礎進一步應用阿普唑侖,把兩種藥物聯(lián)合在一起實現(xiàn)聯(lián)合用藥,發(fā)揮合力優(yōu)勢。在具體的用藥過程中,要確保每日一次,每次的劑量控制在15m g。針對服藥的時間也要進行充分的控制,要在患者臨睡之前進行服用,同時也要確保服藥的連續(xù)性,一共治療28天。在具體的治療過程中,不能應用其他各類藥物,也不采用相關物理療法等等。

1.3 觀察標準 (1)對兩組患者實施治療干預之后,對比其治療總有效率,療效評估標準如下,顯效:患者的偏頭痛癥狀發(fā)作頻率及疼痛程度均下降＞50%,失眠癥狀消失;有效:患者的偏頭痛癥狀發(fā)作頻率以及嚴重程度下降25～50%,失眠癥狀有所改善;無效:患者的偏頭痛癥狀以及失眠情況無明顯變化,或進一步加重。(2)記錄兩組患者治療前后偏頭痛發(fā)作頻率以及疼痛程度,其中疼痛程度應用視覺模擬評分法(VAS)進行評估,0分～10分,分數(shù)越高疼痛情況越嚴重。(3)在治療后應用匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)對2組患者睡眠質量情況進行評估,其中包含7個維度,即睡眠質量、入睡時間、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠時間、睡眠障礙以及睡眠效率,均為0～3分,總分為0～21分,分數(shù)越高患者的睡眠障礙越嚴重[3－4]。

1.4 數(shù)據(jù)學處理 采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理與統(tǒng)計,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效組間對比 觀察組患者的治療總有效率為97.56%,而對照組只有75.61%,可見觀察組的用藥效果要比對照組有比較明顯的改善,(P＜0.05)。

表1 臨床療效組間對比[n(%)]

2.2 偏頭痛改善情況組間對比 治療前偏頭痛發(fā)作頻率以及VAS疼痛評分2組均較高P＞0.05,治療后偏頭痛發(fā)作頻率以及VAS疼痛評分觀察組較對照組更低P＜0.05。

表2 偏頭痛改善情況組間對比(±s)

表2 偏頭痛改善情況組間對比(±s)

?

2.3 PSQI睡眠質量量表評分組間對比 治療后睡眠質量、入睡時間、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠時間、睡眠障礙以及睡眠效率等7個維度的PSQI睡眠質量評分以及總評分觀察組均較對照組更高P＜0.05。

表3 PSQI睡眠質量量表評分組間對比(±s,分)

表3 PSQI睡眠質量量表評分組間對比(±s,分)

分組 n 睡眠質量 入睡時間 催眠藥物 日間功能障礙 睡眠時間 睡眠障礙 睡眠效率 總得分觀 察 組 41 2.13±0.26 2.20±0.19 2.35±0.26 2.29±0.30 2.31±0.28 2.35±0.30 2.25±0.19 16.62±1.95對 照 組 41 1.62±0.31 1.59±0.32 1.95±0.29 1.86±0.19 1.79±0.20 1.89±0.18 1.62±0.30 12.32±1.62 t值 5.062 5.698 7.153 7.253 6.936 8.069 5.718 6.635 p 值 0.013 0.010 0.006 0.003 0.011 0.002 0.013 0.010

3 討 論

當前,隨著人們生活方式的巨大變化,以及工作壓力的日益增大,很多人都出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等相關情況,由此導致不同程度的生理疾病,出現(xiàn)偏頭疼或者嚴重的失眠癥狀等等,而這樣的情況對于患者的身體健康會造成十分嚴重的影響。在臨床實踐中也可以看出很多患者都有比較明顯的偏頭疼伴失眠的情況,此類患者呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢,因此要高度關注該類患者的治療和干預等相關工作。針對該類患者進行治療干預的過程中,要結合其具體情況切實有效的應用更高質量、更適宜的藥物治療方法,選用相對應的安眠藥物或者鎮(zhèn)靜藥物等等,這樣能夠進一步有效消除或者緩解患者偏頭疼和失眠的癥狀。需要注意的是,如果單純服用常規(guī)的抗抑郁或者鎮(zhèn)靜藥物,很可能出現(xiàn)某種程度的依賴性,一旦停藥的話,很可能產生比較明顯的復發(fā)情況,所以要警戒這樣的情況,盡可能不采取單純用藥安眠的方法。對此,通過臨床實踐和研究可以看出,在針對偏頭痛伴失眠患者進行治療的過程中有針對性的應用阿米替林聯(lián)合阿普唑侖治療方法,能夠呈現(xiàn)出比較良好的療效,二者優(yōu)勢互補共同作用,這樣能夠起到標本兼治的效果。與此同時,也能進一步有效避免或者降低復發(fā)率,使患者不會產生嚴重的依賴性,這樣的話能夠進一步提升患者的生活質量,使疾病得到有效治療[5]。

阿米替林在臨床上是一種比較普遍的三環(huán)抗抑郁藥,對5－HT再攝取,進而起到應有的抑制作用,同時也可以有比較明顯的鎮(zhèn)靜效果,針對抑郁、偏頭疼和失眠等相關癥狀都能夠起到比較明顯的改善效果。阿普唑侖是一種比較典型的抗焦慮的藥物,能夠起到良好的鎮(zhèn)靜催眠的效果,患者服用之后可以確保其肌肉維持在一種松弛的狀態(tài),有效抵抗驚厥等現(xiàn)象,同時也能比較有效的緩解急性酒精戒斷等相關問題。阿普唑侖所呈現(xiàn)出的藥理作用和安定是比較類似的,它的抗焦慮的作用比普通安定強10倍,作用機制可能與腦內β腎上腺素受體有著十分緊密的聯(lián)系,阿普唑侖用藥劑量的不同所呈現(xiàn)出的效果也有著十分顯著的差異性。所以在具體的用藥過程中,要嚴格按照醫(yī)生的處方,進行科學合理的服用,以此呈現(xiàn)出應有的催眠符助效果,使得患者的焦慮等相關癥狀能夠得到比較明顯的緩解。在具體的用藥過程中,確保以上兩種藥物進行聯(lián)合應用,這樣能夠更有效地發(fā)揮藥效,體現(xiàn)出應有的抗偏頭痛和失眠的效果。在本次研究中針對觀察組患者實施兩種藥物聯(lián)合作用的方法,患者所呈現(xiàn)出的治療總有效率要十分明顯地高于對照組,由此可見,這種聯(lián)合用藥更切實可行,值得臨床實踐中推廣[6]。

4 結 論

由上面的探究,能夠十分顯著地看出,對于偏頭痛伴失眠患者而言,在對其進行治療的過程中切實有效的應用阿米替林聯(lián)合阿普唑侖方法,能夠呈現(xiàn)出比較良好的療效,使患者的偏頭疼癥狀有明顯的改善,切實提高其睡眠質量,有更加顯著的治療總有效率,因此這種方法值得在臨床實踐中推行[7]。