早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理用于腦出血患者的臨床價(jià)值

高新明 周帥帥 孫曉輝

青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院,山東 青島 266200

腦出血(cerebral hemorrhage)是因腦內(nèi)受腦血管破裂引發(fā)的內(nèi)出血,屬于臨床常見的腦血管疾病,具有病情嚴(yán)重、發(fā)病急、死亡率高的特點(diǎn),患者伴隨顱內(nèi)壓迅速上升,極易在短時(shí)間內(nèi)喪失意識(shí)或休克,嚴(yán)重危及患者生命健康,高發(fā)于老年人群體中。臨床治療上通過以微創(chuàng)手術(shù)開展治療,其主要目的為改善患者顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓情況,但術(shù)后后遺癥較多,比如偏癱、肢體功能障礙等情況,因此患者需科學(xué)性、有效性的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者病情康復(fù)[1]。隨著臨床對(duì)研究護(hù)理領(lǐng)域不斷進(jìn)步,發(fā)現(xiàn)早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)腦出血患者預(yù)后效果尤為關(guān)鍵,可預(yù)防術(shù)后形成深靜脈血栓,本文以對(duì)我院2018年2月－2019年12月間收治的74例腦出血患者為例,將早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理應(yīng)用于腦出血患者中,分析其臨床護(hù)理效果,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年2月－2019年12月間收治74例腦出血患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,觀察組、對(duì)照組各37例,對(duì)比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行對(duì)比。

觀察組患者實(shí)行早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理,其中男19例、女18例,年齡范圍介于50～70歲之間,平均年齡為(65.24±4.70)歲;

對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理,其中男性患者21例、女性患者16例,年齡范圍介于52～74歲之間,平均年齡為(66.8±3.50)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腦血管病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且顱腦CT或MRI確診為腦出血;(2)出血量＜30 ml;(3)加入本研究時(shí)為首次發(fā)病;(4)發(fā)病時(shí)間≤14 d;(5)本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)同意;(6)存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙;(7)患者及其家屬自愿參與,并已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)生命體征較差伴有血液傳染、免疫系統(tǒng)疾病;(2)嚴(yán)重心腎臟功能受損及精神、語言障礙患者;(3)患者遵醫(yī)囑性較差,中途退出實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法 兩組患者均在保證患者安全的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù),對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括監(jiān)測(cè)患者生命體征,對(duì)患者的基礎(chǔ)機(jī)體護(hù)理,保持病房消毒并及時(shí)通風(fēng),護(hù)理人員定時(shí)輔助患者進(jìn)行翻身被動(dòng)運(yùn)動(dòng),并給予健康教育、藥物干預(yù)指導(dǎo)及其抗感染護(hù)理措施。進(jìn)行常規(guī)患者呼吸道和皮膚護(hù)理,并且保證昏迷患者48h內(nèi)禁食,并隨時(shí)注意觀察患者的病情變化,一旦發(fā)生異常,以及報(bào)告醫(yī)師并采取急救措施。

觀察組患者在以上基礎(chǔ)上實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理,具體如下:術(shù)后患者需平臥位、去枕并側(cè)移其頭部偏向健側(cè),并且在頭部加置冰袋緩解患者的腦水腫情況,降低顱壓,可適當(dāng)調(diào)整高度,并將足部懸空,保持與床面30°,開展其被動(dòng)性運(yùn)動(dòng),防止下肢靜脈回流受阻,首先指導(dǎo)患者雙手向上,保持緊握并向前并舉,進(jìn)行雙膝微屈雙足支撐床后身體側(cè)方向移動(dòng),開展足背伸展運(yùn)動(dòng),并通過床邊保護(hù)措施防止墜床事件發(fā)生。循序漸進(jìn)的鼓勵(lì)、協(xié)助患者開展踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、下肢屈曲、括展、外旋等運(yùn)動(dòng),由肢體遠(yuǎn)端至近端對(duì)股四頭肌、股二頭肌以及腓腸肌進(jìn)行15分鐘左右的按摩,每?jī)蓚€(gè)小時(shí)一次,每次十五分鐘左右。待患者身體有所恢復(fù)后,可指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)。可在醫(yī)護(hù)人員及家屬的協(xié)助下,首先進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),對(duì)其運(yùn)動(dòng)后的部位進(jìn)行按摩,并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的伸展、收縮運(yùn)動(dòng),幫助其付匯只提供能;對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理時(shí),應(yīng)根據(jù)每一位患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向、范圍,通過健側(cè)帶動(dòng)患側(cè),上肢可進(jìn)行伸肌按摩,下肢可進(jìn)行屈肌按摩;經(jīng)過一段時(shí)間適應(yīng)后,患者則可由被動(dòng)訓(xùn)練向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能進(jìn)行訓(xùn)練,達(dá)到使患者能夠有意識(shí)的進(jìn)行患側(cè)肌肉的收縮,繼而通過健側(cè)帶動(dòng)其活動(dòng)。針對(duì)患者下床活動(dòng)階段可借助輔助工具,并保證其運(yùn)動(dòng)量適合患者年齡、身體素質(zhì)及恢復(fù)狀態(tài),針對(duì)患者恢復(fù)情況,可適當(dāng)進(jìn)行早期日常行為訓(xùn)練,比如穿衣、刷牙、如廁、洗澡等生活行為,在行為訓(xùn)練中應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)措施防止意外事故發(fā)生。讓患者在鍛煉過程中,循序漸進(jìn)地提升自理能力,減輕照護(hù)者負(fù)擔(dān)。值得注意的是,在患者更換體位時(shí)避免枕墊,防止產(chǎn)生靜脈回流,對(duì)于長(zhǎng)期輸液患者,應(yīng)避免相同部位重復(fù)穿刺[2]。

除對(duì)患者進(jìn)行上述運(yùn)動(dòng)護(hù)理外,腦出血患者由于自理能力的喪失,極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,大大降低治療依從性,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在于患者建立良好護(hù)患關(guān)系前提下,通過溝通了解患者的心理狀態(tài),掌握患者的情緒變化,采用平和溫柔的態(tài)度盡可能對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),向患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)及運(yùn)動(dòng)方式,使患者能夠理性認(rèn)識(shí)自身疾病,排除患者對(duì)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,向患者講解治療恢復(fù)優(yōu)良病例,樹立治療信心和積極性,提高治療依從性。

1.3 療效觀察及評(píng)判 對(duì)比兩組患者7d、15d及30d后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分,主要從FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量、Barthel日常生活能力評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高,越表明其護(hù)理效果顯著。

對(duì)比兩組患者干預(yù)后的下肢狀態(tài),包括下肢腫脹、疼痛及皮膚色澤改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)、計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以t、χ2檢驗(yàn),差異則表示為P＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力對(duì)比 治療后,FMA評(píng)分結(jié)果顯示觀察組7d后評(píng)分為(32.51±8.04)、15d后評(píng)分為(49.63±6.19)、30d后評(píng)分為(65.28±3.79);對(duì)照組7d后評(píng)分為(23.48±7.26)、15d后評(píng)分為(33.65±5.42)、30d后評(píng)分為(42.59±4.31);Barthel評(píng)分結(jié)果顯示觀察組7d后評(píng)分為(39.81±4.35)、15d后評(píng)分為(51.25±4.68)、30d后評(píng)分為(69.74±5.08),對(duì)照組7d后評(píng)分為(32.67±5.49)、15d后評(píng)分為(41.30±3.21)、30d后評(píng)分為(53.39±4.15),護(hù)理7d、15d及30d后,觀察組患者FMA、Barthel評(píng)分高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果結(jié)果(±s,分)

表1 對(duì)比兩組患者治療效果結(jié)果(±s,分)

組別 例數(shù) FMA Barthel 7d 15d 30d 7d 15d 30d觀 察 組 37 32.51±8.04 49.63±6.19 65.28±3.79 39.81±4.35 51.25±4.68 69.74±5.08對(duì) 照 組 37 23.48±7.26 33.65±5.42 42.59±4.31 32.67±5.49 41.30±3.21 53.39±4.15 t 5.07 11.814 20.868 6.2 10.665 15.161 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 下肢狀態(tài)對(duì)比 觀察組中下肢腫脹患者3例,占比8.11%,疼痛患者2例,占比5.41%,皮膚色澤改變患者3例,占比8.11%,對(duì)照組中下肢腫脹患者11例,占比29.73%,疼痛患者12例,占比32.43%,皮膚色澤改變患者10例,占比27.03%,結(jié)果差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見表2。

3 討 論

目前社會(huì)逐漸步入老齡化,腦出血已經(jīng)成為一種廣泛發(fā)生的重癥急癥,其中我國(guó)每年由于腦出血死亡的患者占全部疾病死亡的20%左右,加之腦出血是是老年群體的高發(fā)病、常見病之一,嚴(yán)重威脅老年人群體的身體健康。腦出血發(fā)病原因主要與患者并發(fā)高血壓、腦血管硬化、腦血管畸形等因素有關(guān),患者情緒波動(dòng)較大、用力過度時(shí)極易突然發(fā)病。隨著醫(yī)療水平、醫(yī)療條件的日益提高,腦出血的病死率已得到有效控制,但其致殘率仍居高不下[3－4]。腦出血發(fā)生后,患者經(jīng)過及時(shí)的治療后仍屬要進(jìn)行長(zhǎng)期臥床休息,患者的肢體活動(dòng)水平程度降低,又因?yàn)閮?nèi)皮功能受損,血液處于高凝狀態(tài),在這種情況在患者致殘率較高,在此時(shí)及時(shí)給予患者運(yùn)動(dòng)集康復(fù)治療可顯著降低致殘率。目前,該病的康復(fù)手段較多,運(yùn)動(dòng)護(hù)理已被證實(shí)為行之有效的康復(fù)手段,其作用機(jī)制為:通過對(duì)中樞神經(jīng)興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié),達(dá)到促進(jìn)全新神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立的目的,還可調(diào)動(dòng)處于儲(chǔ)備集休眠狀態(tài)下的神經(jīng)組織,使其發(fā)揮代償作用,最終達(dá)到重塑神經(jīng)系統(tǒng)功能的目標(biāo)。本文通過對(duì)腦出血患者實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理,通過患者主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng),分析其康復(fù)效果,主要通過指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)及肢體按摩,增加集體的回心血量,促進(jìn)患肢血液循環(huán),有效維持患者下肢肌肉泵的正常功能,緩解肌肉痙攣,逐漸經(jīng)日常生活訓(xùn)練后實(shí)現(xiàn)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用,保證其肢體靈活性、協(xié)調(diào)性,從而控制患者致殘發(fā)生率[5－7]。配合一定的心理干預(yù),降低患者焦慮抑郁情緒,提高治療信心集治療依從性。從本次實(shí)踐結(jié)果顯示,早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者恢復(fù)肢體功能及生活能力,其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),并且早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠降低患者預(yù)后下肢不良并發(fā)癥癥狀的發(fā)生,減少了下肢靜脈血栓的發(fā)生情況,并且顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干對(duì)恢復(fù)患者肢體功能及改善生活能力上具有積極作用,值得臨床推廣及使用。護(hù)理其中多數(shù)患者極易出現(xiàn)焦慮、恐懼的負(fù)面心理,使康復(fù)訓(xùn)練缺乏積極性、主動(dòng)性,因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理指導(dǎo)工作,以陽光、正能量態(tài)度及語言鼓勵(lì)患者,通過講解疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練的重要性,防止患者出現(xiàn)不良情緒,并告知患者家屬多給予患者關(guān)心、陪伴,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。