社區(qū)健康管理對(duì)血脂異常的干預(yù)作用研究

楊愛瓊

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830054

國民生活水平的提高標(biāo)志著社會(huì)在發(fā)展進(jìn)步,但是生活習(xí)慣和工作節(jié)奏改變的同時(shí)也導(dǎo)致臨床上血脂異常群體不斷上升,對(duì)此,我國相關(guān)的醫(yī)療部門制定了社區(qū)健康管理策略,即將社區(qū)醫(yī)療及健康管理相結(jié)合,在社區(qū)內(nèi)為居民提供健康幫助服務(wù),使之保障居民身體健康。血脂異常容易誘發(fā)動(dòng)脈化粥樣硬化,進(jìn)而增加心腦血管疾病發(fā)生機(jī)率[1],對(duì)血脂異常患者實(shí)施社區(qū)健康管理利于提高其自身疾病認(rèn)知度及自我管理能力。臨床諸多研究均已證實(shí),在對(duì)高血糖、高血壓等慢性病進(jìn)行管理時(shí)同時(shí)納入血脂管理,協(xié)同作用下會(huì)將心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大降低。所以,新型的血脂異常社區(qū)管理模式是以主動(dòng)預(yù)防并且全程進(jìn)行管理為基準(zhǔn),這樣的服務(wù)形式患者接受度高,同時(shí)彈性的服務(wù)時(shí)間可與患者的工作、生活不發(fā)生沖突,可保證服務(wù)質(zhì)量,滿意度高,能有效達(dá)到對(duì)患者血脂防控的目的。慢性病的管理是一個(gè)漫長的過程,唯有提高患者自身的依從性,才能夠提高管理成效。基于此,本次研究中納入在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行健康體檢后檢出的血脂異常并自愿接受社區(qū)健康管理的50名血脂異常患者,對(duì)干預(yù)后的效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究區(qū)間為2019年1月－2020年2月期間,研究對(duì)象的范圍選擇在我院進(jìn)行健康體檢后檢出的血脂異常患者,擇選自愿接受管理的50名患者納入本次研究,納入標(biāo)準(zhǔn):實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)符合血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿參與研究,知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重性并發(fā)癥、精神障礙及不能正常交流者。其中男性39例、女性11例,年齡32～71歲,年齡均值為(67.6±5.6)歲,學(xué)歷水平如下:小學(xué)至初中有10例、高中至專科有25例、大學(xué)及以上有15例。

1.2 方法 所有入選患者由護(hù)理人員將其血脂水平詳細(xì)文書登記,其中包括有總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等各項(xiàng)指標(biāo),在進(jìn)行社區(qū)健康管理后需隨訪觀察,定期監(jiān)測(cè)血脂水平,為期一年后將測(cè)定的血脂各項(xiàng)指標(biāo)與管理前對(duì)比,并加以分析。

1.2.1 建立檔案與隨訪記錄表 ①建立檔案:在患者知情且同意的情況下為其建立健康檔案,包括有基本信息、既往疾病史、家族史、用藥史、飲食習(xí)慣、吸煙、運(yùn)動(dòng)以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等。②建立隨訪記錄表:以每3個(gè)月1次的頻率對(duì)患者進(jìn)行門診或電話隨訪,共隨訪1年,詳細(xì)記錄好隨訪情況,包括有了解其用藥情況、飲食情況以及攝油情況等,向其進(jìn)行健康教育及指導(dǎo)等。

1.2.2 普及健康教育內(nèi)容 ①血脂異常相關(guān)知識(shí)宣教:詳細(xì)為患者講解血脂異常診斷、高發(fā)性群體、危害以及潛在并發(fā)癥等知識(shí),尤其需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)血脂異常可能會(huì)引起的疾病,例如冠心病、高血壓等,以引起患者對(duì)疾病的重視。②個(gè)體化飲食指導(dǎo):血脂異常與日常的飲食習(xí)慣有著密不可分的關(guān)系,應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際血脂指標(biāo)及體重指數(shù)來制定科學(xué)、適宜、個(gè)性化的飲食計(jì)劃。告知患者飲食控制對(duì)疾病恢復(fù)的重要性,要求在進(jìn)食時(shí)保持膳食均衡,注意烹飪技巧,合理選擇食物等。③高脂血癥生活方式改變:告知患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動(dòng)不僅可降低血脂水平,且利于降低不良并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率,運(yùn)動(dòng)需因人而異且持之以恒,同時(shí)還需注意安全。叮囑其養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,積極戒煙,日常中保持良好的心態(tài)。④口服降脂藥物指導(dǎo):詳細(xì)告知患者用藥方法及用藥方案,對(duì)治療效果定期進(jìn)行追蹤回訪,了解是否出現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng),并對(duì)一旦發(fā)生的應(yīng)對(duì)措施與患者及家屬詳細(xì)講解,而在隨訪期間若發(fā)現(xiàn)用藥情況不佳,應(yīng)及時(shí)對(duì)用藥計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。

1.2.3 建立多種健康教育形式 以多媒體教學(xué)方式進(jìn)行健康宣教;對(duì)患者展開一對(duì)一的健康宣教;以座談會(huì)的形式使患者之間分享及交流治療經(jīng)驗(yàn),并向醫(yī)師提問問題;接診時(shí)提供個(gè)體化健康指導(dǎo)。在社區(qū)成立血脂異常人群的管理小組,定期組織各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行關(guān)于該病的防治健康教育,并對(duì)如何預(yù)防、治療進(jìn)行指導(dǎo),將患者的自我管理能力有效提升,利于控制血脂水平至良好效果。

1.2.4 實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)健康管理:隨著互聯(lián)網(wǎng)在人群中的普及并廣泛應(yīng)用,微信、短信、短視頻、各種搜索引擎等方式已經(jīng)成為了人們生活的重要內(nèi)容。加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用,能夠更便捷地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院＋社區(qū)＋患者之間的健康管理聯(lián)動(dòng)。血脂異常與生活習(xí)慣有著密不可分的聯(lián)系,管理者可借助微信平臺(tái),醫(yī)護(hù)人員與患者及其家庭成員共同參與其中,對(duì)血脂異常人群的生活習(xí)慣起到督促、指導(dǎo)的作用,從而能有效改善血脂代謝指標(biāo),慢病患者接受此種新型有互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持的社區(qū)健康管理模式來對(duì)疾病進(jìn)行管理,對(duì)幫助患者控制病情發(fā)展極為有效[2－3]。

1.2.5 給予個(gè)體化的心理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)與每個(gè)患者均保持和諧的護(hù)患關(guān)系,定期進(jìn)行言辭得當(dāng)?shù)膫€(gè)體溝通,重視肢體語言和表情的運(yùn)用,充分了解每個(gè)患者生活、工作、疾病情況,并注意是否出現(xiàn)情緒和心理的變化,發(fā)現(xiàn)不良心理因素和負(fù)面情緒應(yīng)詳細(xì)了解原因后進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo),有嚴(yán)重抑郁傾向者,建議去心理診室就診。情緒的異常會(huì)導(dǎo)致甘油三酯和膽固醇發(fā)生異常,出現(xiàn)脂代謝紊亂,不利于疾病治療,所以,樂觀的情緒是健康的基礎(chǔ),良好的心理素質(zhì)不僅可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力,還能樹立治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者經(jīng)社區(qū)健康管理干預(yù)前后的血脂水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS24.0軟件實(shí)施處理,計(jì)量資料t計(jì)算,若計(jì)算結(jié)果得出:P＜0.05,則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

所有患者在進(jìn)行社區(qū)健康管理之前將各項(xiàng)血脂指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定,經(jīng)過一年的管理干預(yù)后再測(cè)定患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo),結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過健康管理干預(yù)后50例患者的血脂指標(biāo)明顯比干預(yù)前理想,前后差異明顯,具備了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05,見表1。

表1 血脂指標(biāo)分析(±s,mmol/L)

表1 血脂指標(biāo)分析(±s,mmol/L)

組別 例數(shù)(n) 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白干 預(yù) 前 50 7.33±0.09 3.84±0.03 2.47±0.09 2.43±0.08干 預(yù) 后 50 6.16±1.04 2.62±0.08 1.20±0.03 3.76±0.09 t－ － 7.9253 100.9679 94.6602 78.1002 P－ － 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

健康管理具體是指通過對(duì)個(gè)體及群體健康進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)、評(píng)估、分析,進(jìn)而為其提供科學(xué)優(yōu)質(zhì)的健康咨詢服務(wù),對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)干預(yù)的過程。健康教育是一門匯集保健知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)的綜合性學(xué)科,該學(xué)科主要目的在于消除潛在危險(xiǎn),預(yù)防相關(guān)疾病,保持機(jī)體處于健康狀態(tài),健康教育對(duì)于社區(qū)慢性病患者具有積極的作用,可以顯著提高生活質(zhì)量,轉(zhuǎn)變其生活方式[4]。近年來,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式逐漸向現(xiàn)代化社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,臨床中醫(yī)護(hù)人員的工作重心由傳統(tǒng)的疾病向患者本身轉(zhuǎn)移,健康教育逐漸成為病癥治療的關(guān)鍵,也成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中必備的功能之一。心腦血管疾病目前已成為我國城鄉(xiāng)人群的重要致亡因素,血脂異常是急性心肌梗死和卒中首要的危險(xiǎn)因素之一,是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病,包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、缺血性腦卒中、間歇性跛行及癥狀性頸動(dòng)脈狹窄等疾病的危險(xiǎn)因素[5]。

臨床中,血脂異常患者若單純使用藥物治療,往往效果不佳,具體原因可能為:患者血脂異常程度不明顯且對(duì)血脂相關(guān)知識(shí)掌握不徹底,對(duì)血脂異常可能導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足,醫(yī)護(hù)人員在日常治療中往往只重視藥物治療而忽略了對(duì)患者飲食習(xí)慣及生活方式的指導(dǎo),針對(duì)血脂異常患者除了進(jìn)行嚴(yán)格的血脂控制以外,非藥物性治療也必不可少。而在社區(qū)慢性病健康管理中能夠切實(shí)提高患者的自我保健意識(shí),引導(dǎo)其形成科學(xué)的作息時(shí)間,日常生活里合理飲食,適宜的進(jìn)行體育鍛煉,且注重心理輔導(dǎo)等內(nèi)容,可避免患者因疾病影響心理健康。另外,除了對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化以外,還需要對(duì)其家屬進(jìn)行系統(tǒng)教育,以便配合治療,要求家屬不僅要具備相關(guān)保健知識(shí),還應(yīng)起到促進(jìn)患者病情康復(fù)的監(jiān)督作用。同時(shí),社區(qū)健康管理中開展血脂異常、高血壓和糖尿病的聯(lián)合管理,能夠促進(jìn)血脂異常合并高血壓或糖尿病者健康飲食習(xí)慣形成,身體活動(dòng)水平增加,并能促進(jìn)體重達(dá)標(biāo)[6]。目前,廣大社區(qū)倡導(dǎo)家庭式醫(yī)生服務(wù),作為一名保健護(hù)士,通過與廣大社區(qū)居民進(jìn)行長時(shí)間接觸,主動(dòng)貼近患者,可以有效加強(qiáng)與居民的關(guān)系融洽程度,利于日常溝通,可以較輕松地獲得患者的整體情況,有效進(jìn)行對(duì)癥治療,提高治療效果。在社區(qū)管理過程中,防治方式要有針對(duì)性地去制定個(gè)性化的管理策略,系統(tǒng)地指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范的降脂治療,可以促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,提高疾病知識(shí)知曉率,這對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率、防控心腦血管疾病意義重大。

科學(xué)有效的健康指導(dǎo)可以提升患者對(duì)疾病的重視程度,唯有養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、生活方式才能從根本上來達(dá)到對(duì)高血脂并發(fā)癥的預(yù)防及控制。有研究指出,通過對(duì)社區(qū)血脂異常高危人群的疾病健康知識(shí)知曉率、治療率、控制率以及在改善不良生活方式等情況進(jìn)行分析,并對(duì)此類人員實(shí)施以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)的健康管理干預(yù),明顯提升了患者對(duì)疾病的認(rèn)知,增強(qiáng)了治療依從性,對(duì)降低其高脂血癥的發(fā)生率[7－8],延緩各類型心腦血管事件的發(fā)生具有重要的意義。于俊穎[9]等研究中通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中采用多種形式的健康管理方式對(duì)高血脂患者定期進(jìn)行干預(yù),能夠有效加強(qiáng)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),可以實(shí)現(xiàn)效果頗佳的血脂管控,對(duì)患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量影響以及疾病預(yù)后具有重要的價(jià)值。卓志鵬[10]等在對(duì)深圳市血脂異常人群進(jìn)行社區(qū)健康管理時(shí)的機(jī)構(gòu)干預(yù)成本、效果指標(biāo)、患者成本等進(jìn)行了成本效果分析,發(fā)現(xiàn)經(jīng)社區(qū)管理的患者成本值大大降低,為社區(qū)血脂異常防治提供了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)依據(jù)。

總結(jié):社區(qū)健康管理可指導(dǎo)血脂異常患者改變不健康的飲食方式和生活習(xí)慣,增強(qiáng)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉,利于改善血脂水平,穩(wěn)定病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率,且能降低成本值,值得推廣。