檢驗科血液標本檢測中的常見誤差原因及預防措施

王瑞紅

青島市即墨區鰲山衛衛生院,山東 青島 266237

血液檢測是臨床了解患者身體健康情況的常用手段,臨床治療中經常需要血液檢測,通過抽取患者的外周血,繼而對血液中各種細胞的形態、數量及比例加以檢驗,可以較為準確的掌握患者的身體健康情況,在一些疾病的診斷和進程確定中發揮著十分重要的作用。可以說,血液標本檢測是否準確,對于疾病的診斷和確定,以及之后的診療有非常大的影響。邵傳靜[1]在研究中指出,血液標本檢測的優勢與作用均是十分凸顯的,所以必須始終確保血液標本檢測的準確性,但往往因為受到多種因素的影響,會導致血液標本檢測結果失真,無法在臨床診斷與治療中發揮出預期的效果。一般情況下,血液檢測由檢驗科負責,通過采集血液樣本和檢測等得出結果,對疾病診治有很大的幫助。需要注意的是,檢驗科在對血液標本檢測過程中,經常會出現誤差,不僅會對確定疾病帶來干擾,還會影響疾病治療。在長時間的臨床研究中發現,檢驗科血液標本檢測中的常見誤差是較多的,既然主觀因素也有客觀因素,均對血液標本檢測的準確性與真實性有很大的影響。俞如權等[2]人在研究中分析探討了檢驗科血液標本檢測中的常見誤差原因及預防措施,在分析血液標本檢測誤差中發現,導致結果不夠準確原因主要是因為采集、送檢、檢驗等環節不規范造成的。為進一步明確和掌握檢驗科血液標本檢測中的常見誤差原因,并以此確定出行之有效的預防措施,本文將醫院檢驗科在2019年3月－2020年5月血液檢測中誤差標本(80例)作為研究對象,開展了回顧性研究,在探討血液標本檢測誤差原因基礎上,提出了預防措施,希望對檢驗科血液檢測工作有所啟發。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析和研究中挑選醫院檢驗科在2019年3月－2020年5月血液檢測中誤差標本,總共選擇了80例,從中分析引發誤差的原因。這些標本之中,男性血液標本有45人,女性血液標本有35人,所有血液檢測人員年齡在18～60歲之間。血液檢測中誤差標本采取的是回顧性分析的辦法,血液篩選有標準,排除了患有傳染性疾病患者的血液,主要有在糖尿病、血液疾病、乙肝丙肝等。對80名接受血液檢測患者基本資料分析,確定性別、年齡等對血液檢測結果不會產生影響。

1.2 方法 本次研究收集檢驗科在一年多血液檢測中出現誤差的80例標本,血液標本采集前進行必要性的宣教。采血前不能吃東西,否則會影響檢測結果。大部分人有這個方面的常識,也有個別人不知道。針對正在醫院治療患者,醫護人員在采血前應提前通知其不能在12個小時內飲食,當天來醫院就診,按照醫生要求檢測的,采血人員要詢問患者有沒有飲食,對于在12個小時內沒有進食患者可直接檢測,進食的患者則要讓其第二天在沒有飲食的情況下來醫院進行血液檢測,這是為了確保血液檢測的準確性。患者空腹情況下,通過靜脈采血,按照規定裝到血液采集管中,并要在上面貼上標簽,最后送檢,采取離心處理。血液標本檢測依據的是檢測項目,需按照要求進行。血液檢測中常會有誤差。

1.3 觀察指標與評價標準 對80例血液檢測誤差標本開展回顧性研究,對出現誤差原因進行分析與統計分析,并在明確誤差原因的基礎上提出了預防措施。

2 結 果

2.1 檢驗科血液標本檢測中的常見誤差原因 針對80例血液檢測誤差標本分析,發現引發檢測結果誤差主要有四個方面原因。見表1。

表1 檢驗科血液標本檢測中的常見誤差原因統計與分析

2.2 檢驗科血液標本差原因簡述

①患者自身原因:血液采集要求是空腹,必須保證在12個小時內沒有進食。一些患者沒有遵從采血要求,在進食的情況下進行血液檢測。80例血液檢測誤差標本中,由于這個情況引發結果不準確有12例,誤差率為15.00%。還有一種情況就是經期不能采血,誤差標本中違反這個規定采血的有4例,誤差率為5.00%。也就是說,患者自身原因引發血液檢測誤差共有16例,占比為20.22%。

②采集存在問題:有些抽血人員由于業務能力不夠強,在采血中出現抽血時間過長,還有就是抽血量太少的問題。血液檢測誤差標本中,這兩種情況分別有4例和13例,前者誤差率為5.00%,后者誤差率為16.2500%。將這些歸在一起可得出,由于采集原因造成檢測誤差有17例,所占比例為21.25%

③送檢方面出現問題:集中體現在三個方面,首先是標本與申請單有出入,共有5例,誤差率為6.25%;其次是送檢耗時太長,一共有17例,誤差率為21.25%;最后一個在送檢中標本震蕩比較嚴重,共有7例,在總誤差率中所占比例為8.75%。從這就能看出,送檢原因引起檢測誤差有29例,占比為36.25%

④檢測出現問題:分別為檢測不夠及時、處理不規范、抗凝管使用有問題。這三個方面檢測誤差標本分別有9例、4例、5例,誤差率為11.25%、5.00%、6.25%。從整體上看,檢測原因而造成結果存在偏差有18例,在總誤差率中占比為22.50%。

3 討 論

基于血液標本檢測的重要性和必要性,臨床一直高度重視血液標本檢測質量的保證與提升。隨著近些年來醫療技術的發展,檢驗科在血液標本檢驗方面取得了較好的成效,檢驗水平大步提升,很好地提升了血液標本檢測質量,這對于臨床所開展的診斷工作來說有十分大的裨益[3]。但血液標本檢測工作有著很強的復雜性與專業性,對標本采集、送檢及檢測水平均有著很高的要求,若是某一個環節存在問題,則勢必影響到整個血液標本檢測結果。吳秀花[4]在研究中選取100例健康體檢者,通過分析每位健康體檢者的血液生化檢驗標本后發現,出現不合格標本的比例較高,可以達到25%(25/100)。在隨后的分析中吳秀花指出,血液生化檢驗標本采集方法不當是最為常見的原因,保存時間、溫度不合理、抗凝劑使用比例不當也是常見原因。繆萬芳[5]在研究中發現,當血液標本的放置時間越長時,整個檢測結果的準確性會受到更大的影響。為此,繆萬芳明確指出臨床在完成血液標本的采集后,要在短時間內送檢,以此來確保化驗結果的準確與有效。基于這些研究者所獲取到的研究成果,可以說,必須對血液標本檢測每一個環節可能存在的誤差因素有所明確,在此基礎上不斷完善和優化血液標本檢測的方案。

在本次所開展的回顧性研究中發現,所選取的80例血液檢測中誤差標本之所以會出現誤差,主要原因包括四點,一是患者自身原因,二是標本采集原因,三是標本送檢原因,四是標本檢測原因。血液標本檢測誤差對疾病診斷有比較大的影響,而疾病判斷不準確,診治自然就會出現問題。以標本送檢原因為例來說,本文的分析研究成果與賴宇強等[6]人的研究成果一致,賴宇強等人指出,送檢耗時太長、標本劇烈震蕩均是影響血液標本檢測的常見原因,所以不僅要對血液標本的采集流程做好規范,而且要做好標本送檢過程中的一切事宜,確保標本順利且安全地送至檢驗科。考慮到影響檢驗科血液標本檢驗效果的因素較多,故而,需要針對血液檢測誤差進行有效預防。根據檢測誤差原因,得出預防誤差應從以下方面入手:

①標本采集前的預防措施:首先,血液檢測前要仔細詢問患者,有沒有在12小時內飲食,如果有則不能采集血液,讓患者第二天清早空腹來醫院檢測。針對女性患者必須詢問是否在生理期,如果在生理期也不能檢測;其次是檢驗科的護士要認清楚自己所肩負的責任,明確血液檢測工作的重要性,始終嚴格要求自己的各項操作[7]。具體來說,檢驗科的護士在血液檢測前認真看申請單,對可能影響血液采集結果的因素開展全面的考慮分析,依照上面的要求去抽血,保證血液標本符合需要,有效避免采血量過少和量太多的問題[8]。

②標本采集過程中的預防措施:在整個血液標本采集過程中,護士要始終做到規范操作,始終全身心參與到標本采集工作中來,具備認真負責的工作態度。在標本正式采集前,要對所使用的注射器、試管開展二次檢查,嚴防標本與空氣發生接觸。另外,血液采集人員要提高業務能力,能夠做到數量的采血,避免由于耗時過長,因為會對檢測結果產生影響。

④標本送檢與檢測的預防措施:抽血完成以后,應當按照規定做好抗凝處理。這里需要注意,除了要保證混合均勻,還要避免振動過大,避免對血液標本造成破壞;最后,血液采集完成后不能耽誤,必須及時送檢[9]。

總之,引發血液標本檢測誤差原因中,患者自身原因導致誤差的發生率是最低的,緊接著是標本采集原因以及檢測原因,引發檢測誤差最大風險來自于送檢。檢驗科血液檢測中一旦出現誤差,必定會導致結果不夠準確,這對疾病判斷和治療會造成不良影響。所以檢驗科在血液樣本檢測中,應當規范血液采集、送檢、檢測等過程,以及提高這些方面技術水平等,最大程度預防和控制血液標本檢測誤差出現。