rt－PA靜脈溶栓治療早期腦梗死的護理效果觀察

韓清

晉城大醫院,山西 晉城 048006

作為腦血管疾病的一種,腦梗死的發生是由于患者的腦部血管出現堵塞問題,從而導致患者的腦組織局部血液出現供應不足的情況,同時發生腦細胞壞死的情況。該疾病不僅有著極高的致殘率,而且致死率也是非常高的[1]。與此同時,腦梗死是指因缺血缺氧導致腦組織供血障礙,腦組織缺血性軟化或壞死,主要臨床癥狀為昏迷、言語障礙,甚至偏癱[2]。如果不及時治療,腦梗死病灶還會繼續擴大,嚴重威脅患者的生命健康。為了盡可能的保障患者健康,挽救其生命,需要進行對癥治療,超早期靜脈溶栓治療是治療腦梗死的方法之一,也是當前研究的熱點。該方法不僅有助于重建缺血腦組織的血液供應,而且能在一定程度上恢復受損的神經細胞,臨床療效顯著[3]。在超早期靜脈溶栓治療過程中,采取相應的護理干預措施,以提高療效,改善癥狀,最大限度地緩解病情。本研究探析了rt－PA靜脈溶栓治療早期腦梗死的護理效果,報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2017年1月－2020年6月80例rt－PA靜脈溶栓治療早期腦梗死患者,數字表隨機法分二組。每組例數40。其中實驗組年齡57～78歲,平均(65.45±2.85)歲,男29:女11。對照組年齡57～79歲,平均(65.12±2.81)歲,男25:女15。兩組患者一般資料 無顯著差異(P＞0.05)。患者在知情下自愿參與本次研究。

1.2 方法 對照組給予常規護理,實驗組實施全面化護理。(1)早期靜脈溶栓治療前的護理干預內容:評估患者病情,入院后3～6h內檢測臨床指標,盡快建立靜脈通道,備藥等。同時,護理人員要采取相應的干預措施,以緩解患者不良情緒,如及時掌握患者心理狀態,多和患者溝通,及時說明溶栓情況和可能出現的情況,耐心講解溶栓治療的方法和目的。靜脈溶栓患者在短時間內會產生焦慮緊張等負面情緒。要及時向患者解釋,讓他們知道治療的目的和用藥。積極提高患者對超早期靜脈溶栓治療的正確認識,確保患者明確溶栓治療方法,取信于患者,還應在溶栓前積極采集血樣,全面記錄凝血時間、常規血型等相關指標。(2)早期靜脈溶栓治療過程中的護理干預內容:靜脈注射溶栓藥物時,需要控制速度,同時注意患者口鼻牙齦、皮下等部位出血情況。密切監測患者生命體征的變化,關注患者的心理狀態,實時監測患者生命體征變化,在此過程中。當患者出現不良反應時,應立即停止用藥。溶栓2h后,每6h采集一次凝血纖溶系統標準標本,溶栓期間加強檢查,每15～30min檢查一次,記錄患者皮膚變化,判斷是否有瘀斑和出血點。全面監測呼吸道、尿路和顱內出血傾向,如果出現不適,一定要立即匯報醫生,做好調整,加強血壓和心電圖監測。盡可能減少血壓升高的危險因素。(3)早期靜脈溶栓后護理干預內容:為預防顱內出血等并發癥,護士應注意早期靜脈溶栓患者是否有異常情況,若出現異常情況,應該配合醫生迅速處理。由于急性腦梗死危重,恢復期要保持病房良好的休息環境,盡量減少探訪次數。

1.3 觀察指標 (1)對比護理滿意度,采用調查問卷的方式,讓患者將填寫好的問卷投入意見箱,通過封閉式回收問卷的方式,對入院接待、入院宣教、服務態度、操作技術、整體印象5個方面進行評價,每項0～20分,非常滿意(總分＞85分),比較滿意(總分在60－84分),不滿意(總分＜59分)。

(2)比較治療總有效率,痊愈:神經系統功能評分減分率≥75%;有效:神經系統功能評分減分率≥50%;好轉:神經系統功能評分減分率≥25%,無效:神經系統功能評分減分率＜25。總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率[2]。

(3)對比護理前后血液流變學指標和神經系統功能評分。

(4)對比神經功能恢復情況(mRs)以及日常生活能力評分(BI指數),①采用mRs改良Ranlin量表,無癥狀(0級);有輕微癥狀不影響日常活動(1級);輕度殘障對日常活動有影響但無需他人輔助(2級);中度殘障需借助他人幫忙且可自己行走(3級);重度殘障,自己無法活動必須依靠他人(4級);嚴重殘障,臥床需24小時護理(5級);死亡(6級),分數低恢復狀況好。②采用Barthel指數,包括穿衣、如廁、行走、洗澡等日常生活能力,0－100分,分數高日常生活能力好。

(5)對比生活質量(SF－36)評分,包括8個維度36個條目,滿分100分,得分高則生活質量好。

1.4 統計學處理 SPSS23.0軟件中,計數進行x2統計,計量進行t檢驗,P＜0.05表示差異有意義。

2 結 果

2.1 比較兩組滿意度 實驗組的滿意度比對照組高,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組的滿意度是92.50%,而對照組的滿意度是72.50%。具體見表1。

表1 比較兩組滿意度(n/%,例)

2.2 比較兩組早期腦梗死治療總有效率 實驗組早期腦梗死治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組的總有效率是92.50%,而對照組的總有效率是75.00%。具體見表2。

表2 比較兩組早期腦梗死治療總有效率(n/%,例)

2.3 護理前后血液流變學指標和神經系統功能評分比較 護理后,實驗組血液流變學指標和神經系統功能評分均顯著低于對照組,差異具有統計學意義,P＜0.05。見表3。

表3 護理前后血液流變學指標和神經系統功能評分比較(±s)

表3 護理前后血液流變學指標和神經系統功能評分比較(±s)

注:?表示與對照組相比差異具有統計學意義,P＜0.05。

組別 時間紅細胞聚集指數全血比黏度(mPa/s)血漿比黏度(mPa/s)神經系統功能評分(分)觀察組 護理前 11.97±0.24 5.75±0.41 1.95±0.42 21.21±3.21護理后 9.58±0.21? 4.18±0.11? 1.62±0.21? 10.19±1.51?對照組 護理前 11.85±0.34 5.75±0.42 1.95±0.41 21.35±3.56護 理 后 10.28±0.15 5.43±0.25 1.81±0.12 13.25±1.57

2.4 對比mRs評分、BI指數。 見表4,兩組m Rs評分與BI指數護理前對比無明顯差異,P＞0.05;護理后,觀察組患者mRs評分顯著降低且低于對照組,BI指數顯著升高且高于對照組,P＜0.05。

表4 對比mRs評分、BI指數(±s,分)

表4 對比mRs評分、BI指數(±s,分)

組別mRs評分BI指數護理前 護理后 護理前護理后對 照 組 (n＝40) 4.27±0.91 3.12±0.76 61.54±3.21 82.33±4.32觀 察 組 (n＝40) 4.31±0.93 2.03±0.55 61.47±3.18 94.44±5.03 T 值 0.1944 7.3484 0.0980 11.5513 P值 0.8463 ＜0.001 0.9222 ＜0.001

2.5 對比SF－36評分 見表5,觀察組患者SF－36評分中各項得分均高于對照組患者,P＜0.05。

表5 對比SF－36評分(±s,分)

表5 對比SF－36評分(±s,分)

組別 對照組 觀察組T值P值生 理 功 能 74.09±11.88 84.22±14.85 3.3689 0.0012生 理 職 能 72.57±10.23 83.21±12.02 4.2634 0.0001軀 體 疼 痛 71.35±13.06 84.54±20.53 3.4284 0.0010總 體 健 康 72.08±11.44 82.93±18.55 3.1486 0.0023生 命 活 力 73.58±12.77 83.03±22.57 2.3047 0.0238社 會 功 能 74.23±11.25 83.21±12.55 3.3697 0.0012情 感 職 能 72.25±10.54 82.25±10.68 4.2149 0.0001心 理 健 康 76.55±14.42 84.44±18.76 2.1089 0.0382

3 討 論

急性腦梗死是指腦內某些組織因缺血缺氧引起的軟化壞死,主要臨床癥狀為偏癱和語言表達障礙,老年人腦梗死發病率較高,病死率也高于其他疾病,存活的患者大多伴有不同程度的后遺癥,預后往往較差[4]。對急性腦梗死患者的健康和生活健康有負面影響。因此,有必要對急性腦梗死患者進行積極的臨床治療。以往對急性腦梗死患者采用血管擴張、活血化瘀的方法治療,可以改善患者病情,但往往難以取得理想的治療效果[5]。近年來,早期靜脈溶栓療法逐漸應用于急性腦梗死患者的臨床治療,能積極促進溶栓,改善血液供應,促進血管再通,減少神經元損傷,縮小梗死面積,改善腦供血[6]。全面護理干預服務方法對早期靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者進行提前講解,提高患者的依從性,促進早期靜脈溶栓的順利實施,提高溶栓治療的成功率,同時,加強對急性腦梗死患者溶栓治療中、后的相應護理干預服務,減少并發癥的發生。總之,對早期接受靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者,應選擇全面護理干預服務方式,以減少急性腦梗死患者的不良反應,提高護理干預服務滿意度[7]。

本研究對照組給予常規護理,實驗組實施全面化護理。結果顯示,實驗組滿意度(92.50%)高于對照組(72.50%),早期腦梗死治療總有效率(92.50%)高于對照組(75.00%),差異具有統計學意義,P＜0.05。護理后,實驗組血液流變學指標和神經系統功能評分均顯著低于對照組,差異具有統計學意義,P＜0.05。觀察組患者m Rs評分顯著降低且低于對照組,BI指數顯著升高且高于對照組,P＜0.05。觀察組患者SF－36評分中各項得分均高于對照組患者,P＜0.05。

綜上所述,rt－PA靜脈溶栓治療早期腦梗死患者實施全面化護理效果確切,可提高早期腦梗死治療總有效率,提高滿意度,并改善血液流變學和神經功能,值得推廣。