探討集束化護理在先兆流產護理中的應用效果分析

盧大偉

內蒙古呼倫貝爾市人民醫院 ,內蒙古 呼倫貝爾 021008

先兆流產是指產婦產婦妊娠28周內出現例如腹痛、流血、宮擴等癥狀,其中12周以內為早期先兆流產,12周以上為晚期先兆流產,產婦產婦通常會出現陰道出血、骨盆和腹部持續疼痛等癥狀,如果在前期未進行有效處置則可能發展為稽留流產,甚至出現可能出現大出血等情況威脅產婦生命安全[1],臨床上針對先兆流產要認真開展治療工作,確保產婦繼續妊娠的可能,除了日常的臥床休息外,還應對產婦的心理狀態進行干預,避免產婦由于不良心理狀態影響妊娠結局。集束化護理工作是通過盡可能的醫療護理干預,經詢證的護理措施應用來改善產婦的妊娠結局。我院對早期先兆流產產婦產婦實施集束化護理干預,確保臨床干預路徑更加有效,取得了一定的臨床效果,本次研究對我院收治的先兆性流產產婦集束化護理工作開展措施及進展情況加以匯總總結,認真分析集束化護理臨床療效及預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產科收治的先兆流產產婦88例作為本次研究的實驗對象,入院及出院時間跨度為2018年3月－2020年12月間,采用抽簽法法將其均分為對照組與觀察組,每組各有產婦45例,兩組產婦年齡、產程等一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)(見表1),具有可比性。

表1 兩組產婦一般情況

1.2 納排標準 本次研究通過我院醫學倫理委員會批準,參與本次研究的產婦均簽署知情同意書。

納入標準:①本次研究的所有患者均在入院后進行相關檢查并確診為子宮內妊娠;②所有產婦均為初次妊娠;③自愿參加本次研究,言語表達無礙。

排除標準:①排除非初次妊娠產婦;②產婦存行為、認知障礙;③產婦合并嚴重心肺及腎臟功能障礙;④惡性腫瘤[2]。

1.3 方法 對照組產婦入院后采用常規護理方式,具體護理內容包括入院宣教、定期檢查、日常護理、服藥指導等方面的相關護理工作。

觀察組產婦入院后實施集束化護理干預,具體護理工作內容如下:①由科室專業醫師召集成立集束化護理小組,成員為護士長及相關責任護士,對產婦的病情進行全面整理、評估后制定符合產婦情況的護理方案,根據產婦的個人情況進行個性化的護理方案,在實施方案的同時落實相關護理責任人;②適時開展健康教育工作,通過集中、一對一等形式組織開展健康宣教活動,提高產婦及家屬對先兆流產相關知識知曉率,針對治療過程中的相關禁忌內容和注意事項進行宣教,主要強調禁忌的產婦的危險因素,確保患者及家屬的遵醫囑行為,避免發生不良事件,同時對產婦及家屬重點關注問題進行解答,確保宣教工作實施中體現護理工作人員的專業性,同時對患者及家屬關注的重要領域問題進行收集整理,進一步完善宣教工作內容;③心理干預,關注產婦入院期間的心理狀態,充分考慮產婦病情原因可能導致的不良情緒,通過日常護理期間的溝通對患者及家屬的心理狀態進行有效評估,做好家屬的思想工作,為產婦提供社會支持,及時對產婦的不良情緒予以糾正,與家屬共同配合開展心理疏導,在開展心理護理的同時充分開展社會支持,使產婦感受家人關愛,減少產婦受焦慮、抑郁等不良因素影響,保證良好的治療、護理配合度和依從性[3];④為產婦制定個性化飲食方案,根據地域差異和個人飲食習慣差異,在保證產婦營養需要的同時,推薦易消化、清淡的食物菜單,減輕產婦受病情影響而出現的惡心、嘔吐等;⑤日常行為干預,對產婦的個人衛生、生活習慣、睡眠質量等方面進行干預護理,保障產婦的良好的日常衛生習慣和生活習慣[4],對產婦的日常作息行為進行干預,保持產婦良好體力,通過良好的睡眠質量提高產婦的身體素質[5]糾正產婦不良行為,堅決杜絕吸煙、酗酒等行為;⑥認真征求患者及家屬對護理工作的相關意見和建議,根據產婦病情需要或者個人需求及時調整護理方案,邀請產婦、家屬共同參與護理方案調整工作,進一步提高產婦和家屬在護理工作中的參與度,提高患者的生理、心理舒適度,在幫助產婦取得良好預后的前提下確保產婦舒適的生活質量需求。

1.4 觀察指標 (1)觀察比較兩組產婦的治療效果。治療效果評價標準為:顯效＝產婦陰道出血等癥狀消失,腹痛、腰酸等并發癥狀完全消失;有效＝產婦陰道出血癥狀顯著減輕,其他臨床并發癥狀明顯好轉;無效＝產婦經治療后陰道出血及并發癥狀無改善甚至加重。治療總有效率＝(顯效＋有效)例數/總例數×100%。

(2)觀察比較兩組產婦的心理狀況。通過對產婦治療后的癥狀自評量表(SCL－90)評分對產婦的心理健康狀況進行評估,評分越高表明產婦心理狀態越差。

1.5 統計學方法 本次研究采用SPSS19.0軟件進行數據處理分析,用t檢驗計量資料(±s),用X2檢驗計數資料(%),以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦治療效果的比較 經護理干預后,兩組產婦臨床癥狀有不同程度的改善,其中采用集束化護理干預的觀察組治療有效率為90.91%,對照組治療總有效率為72.73%,觀察組的治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 比較兩組臨床治療效果[n(%)]

2.2 比較兩組產婦心理狀態 經過護理干預后,觀察組SCL－90表五項因子評分均低于對照組,差異顯著有統計學意義(P＜0.05)(見表3)。

表3 兩組心理狀況評分的比較(分,±s)

表3 兩組心理狀況評分的比較(分,±s)

組別 例數 軀體化 焦慮 抑郁 恐懼 敵對觀 察 組 44 15.33±4.46 10.57±3.42 8.29±3.12 7.53±2.39 7.73±2.43對 照 組 44 29.28±6.17 18.19±3.46 16.49±5.63 8.31±6.48 15.73±4.46 t值 － －12.524 －11.013 －7.964 9.932 10.412 p值 － 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

根據流行病學調查發現,約有20～25%的孕產婦在早期妊娠期間可能出現先兆流產癥狀,患者產婦在妊娠期間經內流血流量增多,下腹部劇痛,嚴重影響產婦妊娠期的日常生活和休息,同時有相關研究資料表明,妊娠期出現先兆流產癥狀產婦約有50%后期發展為不可避免的流產,因此在醫療過程中進行保胎治療和護理工作是影響產婦妊娠結局的關鍵因素,常規的護理工作雖然具有一定的普適性,但與目前患者和社會期盼存在較大差距,而集束化護理工作通過整合產婦相關護理工作內容,成立集束化護理小組后制定治療護理方案,全程的健康教育和心理干預,日常生活護理及飲食護理等相關手段的綜合實施,能夠有效的提高產婦的護理參與和配合度,產婦的護理配合度和遵從性得以提高,現就集束化護理工作開展情況進行總結分析。

臨床研究發現導致產婦出現先兆流產的主要因素為:①遺傳因素;②營養不良;③內分泌失調;④心理狀態;⑤流感、風疹等。集束化的護理措施通過對臨床循證醫學的相關護理 工作內容進行整合,進一步提高了各護理工作內容的銜接,結合個性化護理工作需求和產婦的病情因素進行治療和護理方案確定,有效的提高了臨床護理效果和治療有效率。本次研究中通過采取健康教育對產婦的認知進行干預,產婦產婦因流產征兆而出現的緊張、恐懼、焦慮等不良心理狀態,結合優質的環境管理,提高產婦的住院期間的舒適度,減輕產婦的不適感[6],日常行為規范、心理護理在提高產婦住院期間的生活質量的同時對產婦的不良生活習慣予以糾正,保障產婦的身體狀態處于良好狀態,集束化的護理措施是我院在努力提高護理工作質量的同時堅持貫徹以人為本的服務理念,爭取產婦對護理工作的支持和依從性[7]。本文觀察組通過對產婦實施集束化護理干預,改善產婦心理狀態,避免出現產婦由于心理因素導致大腦皮層異常引發子宮收縮造成流產[8],結合產婦自身情況開展各種健康宣教、飲食護理等護理工作協同作用,治療總有效率高于未開展集束化護理的對照組,臨床效果較好。本次研究中對集束化護理工作模式進行了小組討論,通過主治醫生、護士長、責任護士共同參與后制定護理方案[9],同時根據病程邀請產婦、家屬共同參與方案修改,根據產婦及家屬對護理方案的認可度更高,健康教育結合護理方案參與,產婦及家屬明確自身疾病情況,對治療及護理的配合度和依從性更高。

本次研究中,采用集束化護理方案有效的提高了產婦的臨床治療效果,對比常規護理方案的治療總有效率僅為72.73%(32/44),觀察組使用集束化護理后治療總有效率90.91%(40/44)的臨床治療效果顯著提高,本文中的集束化護理通過集束化護理方案制定、心理干預、飲食護理、健康教育等系列手段提高了護理工作在產婦患者和家屬中的認識程度,通過日常護理工作的不斷開展,產婦患者及家屬對護理工作內容的認可程度愈加深刻,自覺遵守醫囑的行動提高,從而有效的提高了醫療、護理臨床應用效果。同時集束化護理工作對產婦的心理狀態產生了正向影響,通過癥狀自評量表SCL90對兩組患者經治療護理后的狀態進行問卷調查發現,患者的癥狀自評中發現,觀察組產婦的軀體化自覺數據明顯高于對照組,產婦經集束化護理后自我感覺更好,可見該模式的護理工作可以有效提高患者的治療舒適度,患者的心理狀態更好,患者的治療、護理配合度更高,而其他項目的心理狀態差異對患者的心理狀態評估發現,觀察組產婦經護理后的心理狀態明顯好于對照組,通過健康教育工作的開展,產婦及家屬對護理工作內容、過程、效果有了明確而直觀的認識,對相關的危險因素、禁忌等知識深刻的了解,護理工作開展過程中通過護理工作人員定期對產婦及家屬的心理狀態進行評估并在日常護理中進行充分的溝通、了解,尋找產婦患者的不良情緒產生原因并進行針對性的干預,產婦患者在心理干預和家屬社會關注后努力克服身體不適等影響因素,不斷提高心理耐受性,保持心理狀態良性,避免焦躁、抑郁等不良情緒干擾,維持較好的心理狀態。

綜上所述,將集束化護理應用于先兆流產護理可以改善產婦心理狀態,治療效果顯著,產婦及家屬的護理滿意度更高,有著良好的預后,值得醫院臨床推廣應用。