腹腔鏡下子宮肌瘤切除術圍術期快速康復護理對患者術后疼痛的影響

包蕾

呼倫貝爾市人民醫院,內蒙古 呼倫貝爾 021008

子宮肌瘤是常見的婦科疾病類型,疾病的發生的危險因素包括正常肌層細胞突變、局部生長因子、性激素等,高發人群以青中年女性、內分泌失調、未生育、長期性情抑郁等女性為主,子宮肌瘤疾病以良性為主,具有較高的發病率,且發病后無典型癥狀,因此在病程早期難以及時確診,臨床表現以腹部硬性腫塊、子宮出血、腹部壓迫感和陰道溢液等癥狀為主。雖然本病的惡性病變率相對較低,但臨床仍然需要提高警惕,而圍術期護理干預措施與術后康復效果關系緊密[1]。文章納入我院于2019年1月－2019年12月間收治的102例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者作研究樣本,評價圍術期快速康復護理干預與常規護理效果,現將本次研究全部內容整理后作以下論述:

1 資料與方法

1.1 一般資料 時間:2019年1月－2019年12月間;分組:2組各51例,觀察組均為女性,年齡范圍在27～45歲,平均為(35.1±2.0)歲,肌瘤直徑3～8cm,平均(5.1±1.0)cm;單發型40例、多發型11例;部位:漿膜下肌瘤28例、肌壁間肌瘤23例。對照組均為女性,年齡范圍在25～46歲,平均為(35.8±2.1)歲,肌瘤直徑3～8cm,平均(5.6±1.1)cm;單發型38例、多發型13例;部位:漿膜下肌瘤29例、肌壁間肌瘤22例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準,以上基線資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準:均經陰道彩色多普勒超聲確診;均簽署手術知情同意書。

排除標準:排除肝腎功能異常者;排除精神異常不配合研究者;排除其它干擾性疾病的患者。

1.2 方法 對照組給予常規護理:術前常規訪視,解釋手術流程、麻醉方式,術前2日指導患者進行腸道準備、術前常規禁食12h、禁水8h;遵醫囑指導術前用藥,術后監測體征變化,觀察傷口表現,對癥處理,術后6h指導患者適量飲水,肛門排氣后可恢復進食,術后6h指導患者進行床上活動,術后1日后鼓勵患者離床活動。

觀察組給予圍術期快速康復護理干預:1.術前為患者提供心理疏導,重視宣教手術知識與圍術期快速康復護理概念、過程,提高患者遵醫意識,通過碎片式健康教育方法為患者提供健康指導,通過問答形式加深患者對手術的認識,介紹手術安全性,改善負性情緒。2.術前未常規進行腸道準備,術前禁食4h、禁飲2h,術前2h指導患者口服250ml的10%葡萄糖;術中積極監測患者體征變化,調節適宜的手術溫度,做好四肢保暖措施,加溫術中輸注液體。3.術后護理:術后禁食期間指導患者口含黃瓜片、咀嚼口香糖,改善口渴感受,術后4h協助患者適量飲水,觀察無異常表現后給予進食。術后,患者轉回病房后,護理人員應盡快告知患者手術結果,避免患者產生焦慮擔憂等負面情緒。如持續硬膜外麻醉者,應協助其保持去枕平臥6～8小時,待血壓水平穩定后,轉為半臥位。全麻患者在清醒前,應撤去枕頭,偏向一側保持平臥位。密切觀測生命體征,每小時測試1次血壓,持續3次血壓水平正常則停止測量,每隔四小時,測試1次體溫、脈搏和呼吸,直至恢復正常。護理人員需密切觀察腹部傷口敷料無松散、滲血和浸濕現象,給予切口沙袋或鹽袋加壓6小時,并觀察患者是否有陰道出血或內出血癥狀,如有異常及時處理[2]。4.疼痛護理:準確評估患者疼痛狀態,根據疼痛評分結果進行按需止痛干預,結合音樂療法疏導患者負性情緒,指導患者進行呼吸鍛煉、肌肉放松療法轉移其注意力,改善疼痛感受;術后6h協助患者積極活動,改變體位,鼓勵早期離床活動。5.會陰護理:在患者留置導尿管期間,護理人員需每日協助其擦洗外陰1～2次,拔除導尿管后,以高錳酸鉀液沖洗會陰和尿道,以碘伏棉球對尿道周圍擦洗1～2天,每天1～2次,以此保障外陰清潔,預防感染發生。

1.3 觀察指標 VAS(疼痛評分法)評分標準:0分表示無痛;1～3分為輕度;4～6分為中度;7～10分為重度[2]。比較兩組患者的SAS評分(焦慮自評量表,分數越高,說明焦慮情況越嚴重)和HAMA評分(漢密頓焦慮測試量表,分數越高,焦慮情況越嚴重)、ZUNG評分(恐懼量表評分,分數越高恐懼癥狀越嚴重)。比較兩組患者的各項評分(FAM評分上下肢運動功能評分、PSQI評分睡眠質量評分、GSES評分自我效能評分,分數越高越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件,計量資料用±s差表示,采用t檢驗,計數資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組比較術后恢復情況 觀察組患者術后恢復時間均短于對照組,P＜0.05;見表1。

表1 比較兩組術后恢復情況(n＝51,例)

2.2 評價兩組術后疼痛情況 觀察組術后疼痛評分低,P＜0.05;見表2。

表2 比較兩組術后疼痛表現(n＝51,分)

2.3 兩組患者干預前后的康復評分對比 干預后,觀察組的各項康復評分均顯著優于對照組,P＜0.05。見表3:

表3 兩組患者干預前后的康復評分對比(±s,分)

表3 兩組患者干預前后的康復評分對比(±s,分)

組別(n) FAM評分 PSQI評分 GSES評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀 察 組 (n＝51)23.47±3.55 63.37±6.12 15.68±5.57 5.26±0.64 31.53±3.15 55.45±4.72對 照 組 (n＝51)23.69±3.39 41.64±4.09 15.52±4.46 10.32±0.48 31.67±3.26 40.73±3.46 t 0.320 21.082 0.160 45.169 0.221 17.962 P 0.750 0.000 0.873 0.000 0.826 0.000

2.4 兩組患者干預前后的情緒狀態對比 干預后,觀察組的各項情緒狀態均顯著優于對照組,P＜0.05。見表4:

表4 兩組患者干預前后的情緒狀態對比(±s,分)

表4 兩組患者干預前后的情緒狀態對比(±s,分)

組別(n) SAS HAMA ZUNG干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀 察 組 (n＝51)32.65±5.34 12.97±2.32 34.42±5.63 11.99±1.67 25.90±5.30 10.82±2.26對 照 組 (n＝51)32.69±5.39 22.24±3.19 34.78±5.45 23.38±3.19 25.22±5.25 17.90±3.23 t 0.038 16.783 0.328 22.590 0.651 12.826 P 0.970 0.000 0.744 0.000 0.517 0.000

3 討 論

隨著現代社會快速發展,人們的飲食作息等生活方式均發生了較大的變化,這也導致婦科疾病發病率明顯增高,其中子宮肌瘤更是現代臨床上最為常發的婦科疾病之一,更成為了困擾現代女性身心健康和生命質量的重大問題。子宮肌瘤屬于良性腫瘤,有著較高的發病率,同時發病初期較為隱匿,缺乏典型癥狀,這也導致其在病程早期難以及時確診,而一旦被確診,往往已發展至嚴重程度。子宮肌瘤發病初期通常無典型的臨床癥狀,直至病情進展較深后,才會出現明顯癥狀,例如:子宮肌瘤常伴有經期異常、經量增多和經期延長等臨床表現,但缺乏特異性表現,很容易導致患者將其看做正常月經,而未能及時就診。同時還伴有白帶增多現象,子宮疾病可促使宮腔面積擴增,從而引起白帶增多,在發生感染后,白帶通常呈現膿樣。發病后,患者可在下腹處觸及明顯腫塊,尤其在膀胱腫脹時特別顯著。如肌瘤部位位于子宮前壁下端,可對膀胱造成壓迫,誘發尿頻現象[3－4]。

子宮對患者的身心健康危害極大,腫瘤存在一定程度的惡變風險,子宮肌瘤雖以良性腫瘤居多,但少數女性在發病后,由于未能及時做出診斷和治療,導致病情進展較深,也有幾率誘發惡變風險,尤以大齡女性多發。同時,女性患得子宮肌瘤后,一旦有扭轉現象,便會引發急性腹痛,而扭轉的肌瘤會帶動子宮,引發子宮軸性扭轉。而子宮肌瘤一旦發生逆轉,很容易引起腸粘連,致使腸道受到細菌感染,導致發炎腫瘤與子宮附件相粘連,誘發化膿性炎癥。此外,肌瘤還會因為出血,導致病菌侵犯其他宮腔器官,誘發附件炎和盆腔炎。還有不少子宮肌瘤患者因子宮角部肌瘤組織對輸卵管入口造成壓迫,導致子宮變形,致使受精卵著床受阻,引發不孕不育[5－6]。因此,積極地診斷和對癥治療尤為關鍵。

既往臨床治療子宮肌瘤的措施以開腹手術為主,但隨著臨床外科微創理念不斷優化進步,腹腔鏡手術逐漸進入大眾視野,手術效果獲得患者與醫護人員的一致認可,腹腔鏡手術優勢包括微創、術后恢復速度快等,但手術作為創傷性治療措施,手術作為一種應激源,會刺激機體生理、心理狀態,因此圍術期間加強護理干預措施可促進術后康復[7]。研究中對照組給予常規護理,術前常規禁食禁水、常規腸道準備工作,不利于機體代謝,會刺激機體代償性釋放大量胰島素,誘發口渴感,可能增加術中低血糖風險,術中大量補液會加重心臟負擔,影響護理效果。如本次研究結果顯示,觀察組患者術后康復時間短、術后疼痛評分低于對照組;干預后,觀察組的各項康復評分均顯著優于對照組;干預后,觀察組的各項情緒狀態均顯著優于對照組。分析原因發現,觀察組給予圍術期快速康復護理干預,護士采取優化圍手術期內的常規措施,幫助機體維持穩定的生理狀態,降低應激反應,促進快速康復;術前通過健康教育提高患者的認知能力,減小應激反應刺激,降低手術風險,給予心理疏導改善患者負性情緒,術前加強腸道管理措施,提高腸道耐受性,減輕手術對胃腸功能的損傷,加速胃腸道蠕動,結合飲食指導,促進術后恢復胃腸功能,術中限制輸液量,提供飲食指導,鼓勵術后早期進食、飲水,保護心臟功能,加速血液循環與機體新陳代謝,促進術后康復,術后指導患者保持身心狀態放松,幫助減輕疼痛表現,維持穩定的血流動力學[8－10]。

綜上所述,腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者給予圍術期快速康復護理可幫助改善術后疼痛表現,促進術后康復。