低阻抗意念導入式健康教育對糖尿病患者糖代謝指標及自我管理影響的研究?

李小霞 王明亮 胡瑞萍 石磊 董勝英

甘肅省第三人民醫院,甘肅 蘭州 730000

我國糖尿病患病率逐年上升,已經成為重要的公共衛生問題。糖尿病是一種不可根治的慢性疾病,患者自我管理是治療的基礎和關鍵[1]。然而,很多病人在接受教育后掌握了不少糖尿病知識,但在行為改變上做得并不到位,尤其在飲食、生活方式和心理方面[2]。Bundura等認為僅有糖尿病知識而無行為改變,既不能改善病人的各項生理功能,也不能降低病人的醫療費用和減輕痛苦[3]。Christine Beebe認為在糖尿病教育中除了要增加專業知識外還要學習行為改變,將行為改變策略納入糖尿病教育[4]。為了促進患者行為改變,我們在心理學中探尋答案。精神分析學派創始人西蒙格·弗洛伊德認為,人的潛意識的心理雖然不為人們所覺察,卻支配著人的一生。因此,我們以潛意識改變作為行為改變研究的切入點。在眾多心理治療技術中,低阻抗意念導入技術,翻譯成Thought Imprint Psychotherapy in a lowered resistance state縮寫為TIP,因其針對性強、治療快速、療效可靠、依從性好、治療徹底、規范易學等優點,得到了臨床推廣[5]。本研究擬將低阻抗意念導入技術應用于2型糖尿病患者以飲食干預為重點的綜合健康教育,設計干預方案,并應用與臨床醫生每日進行的晨查房工作中,觀察其對2型糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白及患者自我管理能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年8月－2019年9月隨機抽取在甘肅省第三人民醫院住院2型糖尿病患者,納入研究40例。

納入標準:①簽署知情同意書并自愿參加本研究;②年齡40周歲或以上的T2DM;③符合1999年WHO關于糖尿病分類及診斷標準的糖尿病患者。④無意識障礙,無明顯聽力障礙;思維語言表達能力正常。

排除標準:①排除1型糖尿病及其他特殊類型糖尿病;②排除存在影響正常進食的情況的患者;③排除DM酮癥酸中毒或高血糖高滲性綜合征等急性并發癥的T2DM患者;④排除合并急性心、腦血管病變、活動性炎癥、腫瘤等患者;⑤排除妊娠或哺乳期婦女。

1.2 研究工具

1.2.1 血糖測量 空腹血糖(fasting blood－glucose,FBG),餐后2h血糖(2－hour postprandial blood glucore,2 hPBG)采用羅氏血糖儀監測(葡萄糖脫氫酶法)毛細血管全血;糖化血紅蛋白(glvcosvlated hemoglobin Alc,Hb A1c)用高效液相色譜分析法測定。

1.2.2 自我管理行為評估 采用中文版糖尿病自我管理行為量表(Chinese version scale of the diabetes self－care activities,SDSCA)對患者進行測評。該量表由Toohcrt等[6]修訂,我國萬巧琴等[7]對其進行翻譯,量表由11個條目組成,分別反映普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監測、足部護理、藥物等6個方面內容,其中1個條目為正向題,1個條目為反向題,每個條目按0～7分8級計分,總分0～77分,得分越高,說明自我管理行為越好。

1.3 研究方法

1.3.1 分組方法 采用隨機數字表法,將40例病人分為觀察組和對照組,每組各20例。干預組男8例,女10例,年齡40～76(54.95)歲;病程0.2～30(6.75±7.09)年;糖化血紅蛋白6.14～11.0%(8.58±1.54)%。對照組男9例,女11例,年齡42～77(61.25±11.42)歲;病程1～20(9.93±9.12)d;糖化血紅蛋白6.6～12.18%(9.22±1.86)%。2組患者性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白比較差異無統計學意義,具有可比性(P＞0.05)。

1.3.2 干預方法 對照組進行常規治療及健康宣教,包括2型糖尿病的防治知識、用藥指導、飲食干預、心理支持等。在第3個月、6個月電話隨訪。干預組給予常規藥物治療及低阻抗意念導入式健康教育。具體如下:

1.3.2.1 成立干預小組:內分泌科4名專科醫生、1名營養師和2名心理學專家組成。

1.3.2.2 制定干預內容:根據本課題組前期研究成果,總結糖尿病患者飲食習慣、飲食信念、自我管理存在的問題,結合糖尿病膳食指南及手測量法、糖尿病運動指南、融入TIP技術制作干預稿。經干預小組成員討論后制作成音頻。 應用以下幾種TIP調控技術。①低阻抗營造技術:用漸進性放松、想象引導等方法使患者進入“入靜”狀態,使患者潛意識或無意識對暗示語或指導語的接受程度和能力增強。②分析領悟技術:簡單催眠式語言告知患者飲食與糖尿病關系、個人存在的不合理信念及矯正。③認知技術:植入正確認知,包括糖尿病飲食原則與手測量飲食方法、運動、血糖監測、糖尿病足預防、遵醫服藥。④意念導入性想象技術對食量及食物種類的控制:予以低阻抗誘導處理后,運用視覺想象技術平復進食沖動。并減少對油炸、油膩及甜點類食物的欲望。增加蔬菜、水果、谷物等食物的攝入。烹調方式也以蒸煮為主,減少炒菜,盡量不吃油炸食物。

1.3.3.3 實施干預方案:在每日常規晨查房結束,由主管醫師介紹并提醒患者聽音頻,每日2次,每次10－20分鐘。

1.3.3.4 評價方法

實施前、實施3個月后及6個月后評價兩組病人空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等糖尿病相關指標的達標情況。同時采用2型糖尿病自我管理行為量表評價兩組病人的自我管理能力。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計學分析。計量資料符合正態分布的采用均數±標準差(±s)描述,采用獨立樣本t檢驗比較兩組患者各項血糖指標及患者自我管理行為水平的差異。檢驗水準a＝0.05。

2 結 果

2.1 血糖水平

表1 2組2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白的比較(±s)

表1 2組2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白的比較(±s)

項目 組別 n 干預前 干預3個月末 干預6個月末FPG(mmol/l) 干預組 20 8.86±1.24 7.70±0.78 6.28±0.66對 照 組 20 9.16±1.35 7.71±0.88 7.89±0.78 t－0.73 －0.06 －7.30 p 0.47 0.96 0.00 2h PG(mmol/l) 干預組 20 14.26±2.35 10.29±0.88 7.86±0.72對 照 組 20 15.19±1.58 11.48±0.86 11.45±1.58 t－1.409 －4.36 －9.24 p 0.167 0.00 0.00 Hb A1c(%) 干預組 20 9.17±1.47 7.56±0.59 6.26±0.41對 照 組 20 9.72±1.02 7.97±0.88 7.83±0.83 t－1.19 －1.74 7.57 p 0.172 0.09 0.00

2.2 自我管理能力

表2 2組2型糖尿病患者自我管理各因子的比較(±s)

表2 2組2型糖尿病患者自我管理各因子的比較(±s)

指標 干預前 t p 干預3個月末 t p 干預6個月末 t p干預組 對照組 干預組 對照組 干預組 對照組普通飲食 3.03±1.91 3.34±1.72 －0.55 0.59 3.90±1.62 4.28±0.94 －0.90 0.38 5.3±0.92 3.85±1.05 4.63 0.00特 殊 飲 食 2.18±1.62 2.05±1.29 0.27 0.79 3.60±1.02 2.60±1.38 2.60 0.13 4.58±0.83 2.78±1.01 6.17 0.00.運 動 鍛 煉 2.40±1.86 1.95±1.60 0.82 0.42 3.03±1.37 2.65±1.23 0.91 0.37 5.28±0.60 3.40±1.19 6.31 0.00藥物治療 6.15±1.60 5.80±2.52 0.52 0.60 6.65±0.49 6.95±0.22 －2.49 0.02 7.00±0.00 7.00±0.00 0.00 0.00血糖監測 0.90±1.20 1.38±1.07 －1.32 0.20 2.43±1.04 2.30±0.47 0.49 0.63 3.95±0.46 2.42±0.69 8.22 0.00足 部 護 理 0.53±0.90 0.53±0.85 0.00 1.00 2.50±1.15 1.30±0.92 3.64 0.00 4.25±1.25 1.13±0.84 9.27 0.00

3 討 論

3.1 低阻抗意念導入式健康教育對于病人血糖代謝指標的影響

血糖值是評估糖尿病患者糖代謝紊亂程度的指標,是制定合理的降糖方案的依據,反映降糖治療的效果并指導治療方案的調整。2型糖尿病控制的大致目標是空腹血糖低于7.0mmol/L,非空腹血糖低于10.0mmol/L,糖化血紅蛋白低于7%。根據患者的年齡、糖尿病病程、并發癥以及合并癥情況予以個體化調整。本研究結果顯示,干預前,2組FPG、2hPG、Hb A1c比較差異無統計學意義(P＞0.05);干預后3個月末,干預組較對照組2hPG、Hb A1c(P＜0.05)顯著降低,FPG無顯著差異(P＞0.05)。干預6個月后干預組患者FPG、2hPG、Hb Alc水平均低于對照組(P＜0.05),見表1。提示低阻抗意念導入式健康教育對于改善病人血糖代謝指標有良好效果。

3.2 低阻抗意念導入式健康教育對于病人自我管理行為的影響

3.2.1 中老年2型糖尿病患者自我管理行為的單項現狀 本研究結果顯示足部護理和血糖監測自我管理行為水平較差。足部護理在五個維度中得分最低,兩組平均分分別為(0.53 ±0.90)、(0.53 ±0.85)分。這與邵溢[8J、孫勝男[9]的研究結果一致。本研究中,多數人在飲食行為和運動自我管理行為方面呈中等水平。遵醫囑服藥干預組干預前得分為(6.15±1.6),對照組干預前得分為((5.80±2.52)),為自我管理得分最高項。這一結果與仲學鋒[10]等研究結果一致,說明我國糖尿病遵醫囑服藥自我管理行為普遍完成較好。

3.2.2 低阻抗意念導入式健康教育對于病人自我管理行為的影響 低阻抗意念導入療法－TIP技術,是建立在低阻抗學說和意念導入學說的基礎上,通過言語和行為的誘導,使患者進入某種從清醒到睡眠這個過程的中間狀態,醫生將根據某種治療需要構成的由言語和行為信息組成的某種“思想、理念、觀念”等導入給患者,通過暗示的作用,使患者在接受這種信息,再影響、覆蓋、替代患者過去的“思想、理念、觀念”,最終達到某種心理治療與行為改變的治療技術。本研究以制作音頻的方式,在主管醫師查房時予以干預,節省人力、簡單易行。研究結果顯示:干預前,患者普通飲食、特殊飲食、運動鍛煉、血糖監測、藥物治療、足部護理在組別(干預組和對照組)上不存在統計學意義上的差異(P＞0.05);干預3個月后,干預組特殊飲食、足部護理、藥物治療較對照組顯著改善(P＜0.05),普通飲食、運動鍛煉、血糖監測在干預前的組別(干預組和對照組)上不存在顯著差異(P＞0.05);干預6個月后,干預組普通飲食、特殊飲食、運動鍛煉、血糖監測、藥物治療、足部護理評分均顯著高于對照組(P＜0.05),見表2。

3.3 本研究不足 本項目干預設計較籠統,下一步細化研究,設計情緒疏導、飲食認知、消瘦糖尿病患者飲食習慣糾正、肥胖糖尿病患者飲食習慣糾正等不同干預模塊,根據臨床需要予以個體化干預。

4 結 論

低阻抗意念導入式健康教育作為一種行之有效的輔助治療手段,在糖尿病患者飲食、運動等行為習慣重建方面有著特殊的功效,將其應用于糖尿病患者健康教育,有助于心理、行為問題的改善。