基于藍(lán)光治療的三聯(lián)序貫護(hù)理在新生兒黃疸康復(fù)中的應(yīng)用

章鈺瑩，鄒予琴，魏斯純

新生兒黃疸問(wèn)題的出現(xiàn)主要源于血清膽紅素的上升[1]，新生兒常有皮膚、黏膜、鞏膜等組織黃染臨床表現(xiàn)，治療失當(dāng)或不及時(shí)皆可能使之處于膽紅素腦病高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，易于引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)受損、生長(zhǎng)發(fā)育阻滯等嚴(yán)重不良后果[2]。藍(lán)光照射指以光療方式緩解新生兒黃疸癥狀的安全治療策略，但單獨(dú)應(yīng)用該策略療效有限[3]。撫觸療法、穴位按摩療法皆具備促機(jī)體血清膽紅素排出之效[4]。本研究將基于藍(lán)光治療的三聯(lián)序貫護(hù)理應(yīng)用于新生兒黃疸護(hù)理中，效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年10月—2021年9月就治于我院的新生兒黃疸病例90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為新生兒黃疸，分娩期未受產(chǎn)傷、感染，無(wú)窒息，家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：藍(lán)光耐受性差/過(guò)敏、嚴(yán)重感染、肝炎、膽管阻塞，臨床資料不全，家長(zhǎng)拒絕參與。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組各45例。對(duì)照組日齡(4.55±0.48) d，男24例，女21例。觀察組日齡(4.68±0.42) d，男25例，女20例。兩組新生兒黃疸病例基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組均行藍(lán)光治療：以黑色眼罩將護(hù)理對(duì)象雙眼加以遮蓋，以尿布遮擋肛門、會(huì)陰等隱私部位，以雙面藍(lán)光治療行間斷照射，每日照射2次，單次為時(shí)6 h，兩次藍(lán)光照射間隔6 h，連續(xù)照射5 d。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：予以新生兒合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)保暖，保持房間適宜溫度；藍(lán)光照射期間做好環(huán)境管理，減少光線刺激與聲音刺激；觀察新生兒病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組接受基于藍(lán)光治療的三聯(lián)序貫護(hù)理干預(yù)。①每次藍(lán)光治療前將新生兒黃疸護(hù)理對(duì)象放入暖箱，首先于俯臥位下以雙手指腹部對(duì)患兒背臀部施以撫觸，爾后于兩側(cè)臥位下對(duì)腋下及四肢施以撫觸，最后于仰臥位下對(duì)胸腹部及頭面部施以撫觸，以旋轉(zhuǎn)、自下及上、自上及下3種手法施行撫觸。每日撫觸2次，單次撫觸時(shí)長(zhǎng)為10 min，連續(xù)撫觸5 d。②于穴位按摩完成后啟動(dòng)藍(lán)光治療，治療方式同對(duì)照組。③于完成藍(lán)光治療后進(jìn)入穴位按摩流程，取穴新生兒黃疸護(hù)理對(duì)象的中脘與天樞、內(nèi)廷與隱白、膽俞與胃俞、脾俞與肝俞、陽(yáng)陵泉與足三里、合谷與內(nèi)關(guān)等，以魚(yú)際揉法與指腹揉法施行有效按摩，每日2次，每次時(shí)長(zhǎng)為20 min，單穴位按摩次數(shù)為18次，連續(xù)按摩5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 ①比較兩組護(hù)理前后黃疸指數(shù)及血清間接膽紅素變化情況。以經(jīng)皮膽紅素儀器測(cè)定黃疸指數(shù)；早晨采集3 mL足跟血，行3 000 r/min離心處理15 min，提取血清，置于-20 ℃冷凍環(huán)境下凍存，待測(cè)。全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清間接膽紅素水平。②記錄兩組新生兒首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間。③記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括哭鬧持續(xù)、擦傷、抓傷、暫停照射。

2 結(jié)果

表1 兩組新生兒黃疸指數(shù)及血清間接膽紅素水平比較

表2 兩組新生兒首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間比較 單位：h

表3 兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

新生兒黃疸多源于患兒膽紅素排泄能力的缺陷、膽汁的排泄障礙等，前者不加治療也可實(shí)現(xiàn)自行消退，后者則需及時(shí)對(duì)癥處置以防癥狀加重而損及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、遺留永久后遺癥狀、阻滯成長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程[5-6]。藍(lán)光照射療法具備促膽紅素分解之效，分解后產(chǎn)物經(jīng)由患兒尿液及膽汁等自體內(nèi)外排，不會(huì)損及患兒大腦發(fā)育，安全有效性已獲得多方實(shí)證[7-8]，但單純對(duì)新生兒黃疸病例施以藍(lán)光療法效果欠佳，容易因新生兒哭鬧等暫停照射，甚至導(dǎo)致抓傷與擦傷，進(jìn)一步造成治療暫停，影響治療持續(xù)性及治療效果，不利于黃疸消退，還需采取其他護(hù)理干預(yù)[9-10]。

新生兒撫觸具備減弱應(yīng)激反應(yīng)、提升舒適度、促成睡眠正常節(jié)律、減少新生兒哭鬧現(xiàn)象等諸多積極性[11]，胎兒在母體內(nèi)時(shí)自然處于周圍羊水的撫觸之下，分娩時(shí)也可自骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道接受一定的撫觸，但娩出后則失去了上述特定撫觸環(huán)境，新生兒處于安全感匱乏狀態(tài)，易于頻繁、長(zhǎng)時(shí)哭鬧，導(dǎo)致治療暫停，影響治療效果[12-13]。本研究于新生兒黃疸護(hù)理對(duì)象接受藍(lán)光治療之前先行新生兒撫觸干預(yù)，俯臥位撫觸時(shí)新生兒處于腹部、四肢部緊密貼附于暖箱床面的狀態(tài)，仿如猶在母親懷抱中，帶給患兒較高安全感，頭偏向一側(cè)并行臀部抬高，有助于患兒腸道內(nèi)氣體的外排，可實(shí)現(xiàn)促消化吸收、促排便之效，緩解新生兒黃疸病例的腹脹感受，增進(jìn)生理舒適度，每次撫觸皆按需更換3次體位，確保新生兒黃疸護(hù)理對(duì)象全身各處皆得以有效撫觸，促進(jìn)全身血液循環(huán)，帶給新生兒黃疸護(hù)理對(duì)象母親般愛(ài)撫感受[14-15]。上述種種，皆有利于發(fā)揮良好的心身安撫效應(yīng)，使新生兒黃疸病例得以于內(nèi)心安寧、軀體舒適狀態(tài)下接受藍(lán)光治療，避免持續(xù)哭鬧造成抓傷及擦傷，保持藍(lán)光治療的順利進(jìn)行，有效保障治療效果，促進(jìn)黃疸消退。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素水平低于對(duì)照組。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間均短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。與李英蘭等[16]研究結(jié)果一致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為新生兒黃疸的病機(jī)在于患兒膽汁的外溢、肝失疏泄以及脾胃失運(yùn)等,故應(yīng)以經(jīng)絡(luò)疏通、陰陽(yáng)平衡等手段施治。本研究于藍(lán)光治療結(jié)束后對(duì)新生兒黃疸護(hù)理對(duì)象施以中醫(yī)手法穴位按摩護(hù)理，所取的足三里與合谷、中脘與內(nèi)關(guān)等諸穴,可促進(jìn)胎糞之排出、增進(jìn)胃腸道之蠕動(dòng)，增加新生兒黃疸護(hù)理對(duì)象體內(nèi)膽紅素自胎糞渠道的排出量[17-18]。陽(yáng)陵泉與膽俞、肝俞與脾俞諸穴位,具備可靠的利膽疏肝之效，可實(shí)現(xiàn)較好的膽汁排泄功能改善之效[19]；而藍(lán)光治療前全身?yè)嵊|療法可借助于對(duì)新生兒黃疸護(hù)理對(duì)象皮膚觸覺(jué)及敏感度的提升而實(shí)現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮性改善之效[20]，既可規(guī)避新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損風(fēng)險(xiǎn)，也可增進(jìn)新生兒胃泌素、胰島素分泌量，正向作用于胃腸消化功能，縮短新生兒的胎便滯留時(shí)間、膽紅素排出時(shí)間。由此可見(jiàn)，基于藍(lán)光治療的三聯(lián)序貫護(hù)理設(shè)計(jì)了合理的藍(lán)光治療增效流程，首先以撫觸療法成功維持藍(lán)光照射持續(xù)進(jìn)行，確保藍(lán)光治療發(fā)揮其促膽紅素分解的積極效應(yīng)，最后以穴位按摩法促胎糞排出、促膽汁排泄，再加上前期全身?yè)嵊|法所產(chǎn)生的促胎便排出效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)已分解膽紅素的外排，使新生兒體內(nèi)膽紅素的分解量與外排量均得以增長(zhǎng)，取得了較好的護(hù)理效果。