心臟康復(fù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病合并2型糖尿病病人健康相關(guān)體適能的影響

尹珍珍，許 晗，祁亞菲

冠心病合并2型糖尿病病人病情復(fù)雜程度較高，治療難度增高，從而提高了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的危險(xiǎn)性[1]，且糖尿病病人存在的神經(jīng)病變、微血管病變等會(huì)對(duì)其心肺功能、肌肉耐力等體適能造成嚴(yán)重影響[2]。因此，重視行PCI的冠心病合并2型糖尿病病人的康復(fù)干預(yù)，是提高此類病人生活質(zhì)量的重要途徑。相關(guān)研究表明，進(jìn)行適量、系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于改善病人心肺功能[3-4]。有氧運(yùn)動(dòng)能夠保證心肌細(xì)胞能夠從血液中攝取足夠的氧氣，加速體內(nèi)糖分的氧化，鍛煉心肺功能的同時(shí)，還能夠控制血糖水平，但單純有氧運(yùn)動(dòng)的鍛煉效果難以達(dá)到預(yù)期水平[5]。心臟康復(fù)是心血管疾病治療過(guò)程的延續(xù)和補(bǔ)充，曾被世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦為提高心臟疾病病人生活質(zhì)量的有效方法[6]，但目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)心臟康復(fù)對(duì)冠心病合并2型糖尿病病人健康相關(guān)體適能的影響研究較少。因此，本研究旨在分析心臟康復(fù)對(duì)行PCI的冠心病合并2型糖尿病病人心肺耐力、肌肉力量及人體脂肪成分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年3月我科100例行PCI的冠心病合并2型糖尿病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；③均接受PCI；④臨床資料完整；⑤病人同意參與研究并簽訂書(shū)面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肢體骨折及其他影響康復(fù)訓(xùn)練的疾病；②精神狀態(tài)異常；③依從性差；④合并惡性腫瘤；⑤中途退出研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。

對(duì)照組：男27例，女23例；年齡41～56(48.73±3.12)歲。觀察組：男26例，女24例；年齡42～58(49.21±3.20)歲。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人均給予常規(guī)干預(yù)，包括降糖、降血脂、降壓藥等用藥指導(dǎo)，給予相同飲食護(hù)理和健康教育。對(duì)照組進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為儲(chǔ)備攝氧量(VO2R)的50%，每周3次，每次30 min。病人身著寬松、柔軟的衣物，選擇合腳、防滑的鞋子，熱身后在無(wú)障礙的場(chǎng)地進(jìn)行慢跑、騎自行車(chē)、走步等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需監(jiān)視血糖、心率和血壓，出現(xiàn)不適情況立即停止鍛煉。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心臟康復(fù)訓(xùn)練，心臟康復(fù)訓(xùn)練形式包括柔韌訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前需遵醫(yī)囑進(jìn)行10 min熱身運(yùn)動(dòng)，充分放松肢體。①有氧運(yùn)動(dòng)：病人采用有氧功率車(chē)(瑞典Monark公司，型號(hào)：839E)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，取以心肺試驗(yàn)無(wú)氧閾前1min的強(qiáng)度作為有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每周3次，每次20～40 min。②抗阻訓(xùn)練：訓(xùn)練前測(cè)試病人最大肌力水平，上肢訓(xùn)練強(qiáng)度取最大肌力水平的40%，下肢訓(xùn)練強(qiáng)度取最大肌力的50%，上肢訓(xùn)練以彈力帶、啞鈴等形式進(jìn)行，下肢采用原地深蹲方式進(jìn)行，每次30 min，每周3次。③平衡訓(xùn)練：在平坦地面畫(huà)一條直線，指導(dǎo)病人沿著直線行走，雙腳不得脫離直線，每次30 min，每周3次。④柔韌訓(xùn)練：指導(dǎo)病人跟隨視頻練習(xí)太極拳，充分放松肢體后施展相應(yīng)動(dòng)作拉伸身體各處韌帶，每次30 min，每周3次。兩組病人均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心肺耐力 干預(yù)前后采用心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)(德國(guó)耶格公司，型號(hào)：MasterScreenCPX)對(duì)病人峰值攝氧量(VO2 peak)、無(wú)氧閾(AT)、峰值功率(WR peak)、代謝當(dāng)量(METs peak)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 人體脂肪成分 干預(yù)前后使用身體成分分析儀(上海康奈爾集團(tuán)，型號(hào)：SN-1C)測(cè)量病人脂肪重量、脂肪百分比、皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪含量。

1.3.3 肌肉力量 干預(yù)前后使用等速肌力儀(山東博然醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：BR-KF)對(duì)病人肌肉力量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括屈膝力量、伸膝力量和屈肘力量。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后心肺耐力比較

表2 兩組病人干預(yù)前后人體脂肪成分比較

表3 兩組病人干預(yù)前后肌肉力量比較 單位：N·m

3 討論

2型糖尿病是一種易誘發(fā)多種并發(fā)癥的疾病，病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥為高血壓和高血脂[9]，易引發(fā)血液黏稠度升高，誘發(fā)血管痙攣或血栓栓塞，甚至出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致心肌缺血。因此，2型糖尿病與冠心病常同時(shí)出現(xiàn)，且血脂代謝異常是二者共同的發(fā)病因素。病人因心肌供血水平較低，易誘發(fā)心力衰竭、心律失常甚至猝死[10]，需要積極處理。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠改善此類病人心肌的血流灌注狀態(tài)，但病人仍會(huì)由于病程較長(zhǎng)出現(xiàn)肌肉減少、肌力減退、心肺耐力下降等情況，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[11-12]。目前臨床多采用有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)此類病人進(jìn)行干預(yù)，有氧運(yùn)動(dòng)是一種科學(xué)的鍛煉方式，具有強(qiáng)度低、節(jié)奏規(guī)律、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，充足的氧氣攝取能夠避免加重病人病情，使病人機(jī)體得到有效鍛煉，促進(jìn)病人恢復(fù)健康[13]。但此運(yùn)動(dòng)方式強(qiáng)度低，僅進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)難以達(dá)到預(yù)期鍛煉效果[14]。心臟康復(fù)訓(xùn)練是包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練等多種鍛煉方法的訓(xùn)練模式，能夠在保證病人處于安全運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的同時(shí)，盡可能提高對(duì)機(jī)體的鍛煉效果，從而達(dá)到增強(qiáng)心肺功能、改善生活質(zhì)量的目的[15]。

心肺耐力指身體持續(xù)活動(dòng)的能力，而2型糖尿病合并冠心病病人長(zhǎng)時(shí)間心肌血氧供應(yīng)不足，導(dǎo)致心肺耐力處于較低水平[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后VO2peak、AT、WR peak和METs peak水平均高于對(duì)照組，提示增加心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善病人心肺耐力，且效果優(yōu)于單純進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。相關(guān)研究顯示，人體在有氧運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肺部平均容量會(huì)緩慢增加，強(qiáng)化攝氧能力，使血液含氧量大幅上升，有助于減慢心率[17]。病人進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且有一定規(guī)律，通過(guò)持續(xù)鍛煉，病人心肺耐力可明顯改善。增加心臟康復(fù)訓(xùn)練后其訓(xùn)練形式多樣，且訓(xùn)練強(qiáng)度較高，能夠充分調(diào)動(dòng)全身各處肌肉活動(dòng)，使身體各處的肌肉需氧量增加，強(qiáng)化肺部氧氣攝入能力，刺激心血管系統(tǒng)快速把氧氣傳遞到身體各個(gè)部位，提高組織細(xì)胞所能利用氧的量，加強(qiáng)身體持續(xù)活動(dòng)的能力，從而進(jìn)一步提高病人心肺耐力水平[18]。朱雪梅等[19]研究結(jié)果顯示，心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高老年冠心病病人心肺耐力水平，與本研究結(jié)果相互印證。

由于2型糖尿病為代謝性疾病，病人體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝增強(qiáng)，導(dǎo)致機(jī)體肌肉量減少，同時(shí)受冠心病的影響，病人活動(dòng)耐力下降，導(dǎo)致病人體質(zhì)較弱，肌肉力量逐漸下降甚至喪失[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后脂肪重量、內(nèi)臟脂肪、皮下脂肪和脂肪百分比均低于對(duì)照組，屈肘力量、屈膝力量及伸膝力量均高于對(duì)照組，提示增加心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠有效降低病人體脂量，提高肌肉力量，與李娟等[21]研究結(jié)果一致。規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)能夠調(diào)動(dòng)全身肌群進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)，同時(shí)需要大量的能量和氧氣，充足的氧氣供給能夠提高肌肉組織的代謝水平，長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉可提高病人的運(yùn)動(dòng)耐力并且適應(yīng)當(dāng)前運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，不易產(chǎn)生疲勞感，從而逐漸提高病人肌肉力量。有關(guān)研究指出，抗阻運(yùn)動(dòng)是提高肌力的有效方法，而心臟康復(fù)訓(xùn)練中的原地深蹲訓(xùn)練通過(guò)克服自身重力作用，增加能量消耗，提高循環(huán)代謝水平，促進(jìn)肌肉蛋白合成，增加肌肉量；病人在蹲起過(guò)程中肌纖維頻繁收縮，能夠提高肌肉質(zhì)量和肌肉強(qiáng)度，從而刺激肌肉力量加速增長(zhǎng)[22]。

綜上所述，對(duì)行PCI的冠心病合并2型糖尿病病人增加心臟康復(fù)訓(xùn)練效果明顯，能夠降低人體脂肪成分，提高心肺耐力和肌肉力量。由于研究對(duì)象有限且數(shù)據(jù)收集較少，結(jié)果具有一定局限性，將于后續(xù)研究中提高樣本量并擴(kuò)大數(shù)據(jù)積累，進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果。