新型冠狀病毒Delta變異株感染同船海員的臨床特點分析

黃華艷，林春光，陳永東，曾其毅，吳昌儒

(廣西防城港市第一人民醫院 a.醫院感染管理科；b.神經內科；c.心血管內科；d.呼吸內科；e.重癥醫學科，廣西 防城港 538021)

新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)已經被世界衛生組織(World Health Organization，WHO)定義為全球大流行[1-2]，并出現多種變異株。其中Delta變異株具有傳染力更強、病毒載量更高、潛伏期更短等特點，給全球疫情防控提出了新的挑戰。航海貨輪作為重要的國際交通運輸工具連接著世界各國，具有相對特殊的工作場所及環境，對船舶海員的防控對遏制疫情傳播具有重要意義。目前，尚無治療新冠肺炎的特效藥，因此，新型冠狀病毒疫苗(新冠疫苗)在遏制疫情蔓延和防控中發揮著重要作用。本研究通過對新型冠狀病毒Delta變異株感染同船海員的臨床特點進行分析，旨在為新冠肺炎的疫情防控提供理論依據。

1 資料與方法

1.1病例選擇 選取2021年8-11月我院定點隔離病區收治的新型冠狀病毒Delta變異株境外輸入感染者5例及同船海員17例。所有研究對象均同意加入本研究并簽署知情同意書。

1.1.1流行病學資料 某航海貨輪共載有22例健康海員，并于2021年5月30日從我國港口首發。2021年6月25日到達M國碼頭接觸該國人員后繼續航行，自2021年7月7日始陸續有船員出現發熱、咳嗽等癥狀。2021年7月22日到達Y國后立即完善新型冠狀病毒核酸檢測，其中11例核酸檢測結果陽性從而確診為新冠肺炎，在Y國治療后11例海員核酸檢測均轉陰。隨后22例海員從我國邊境口岸入境并隔離，觀察期間于Y國新型冠狀病毒核酸陽性的11例感染者中有3例核酸復陽而收入我院定點隔離病區治療。有2例海員分別于2021年8月30日、9月18日因核酸檢測陽性被確診收入我院。此外，1例海員(未接種新冠疫苗)無任何癥狀，核酸檢查為陰性，IgM及IgG陽性，符合無癥狀感染者診斷標準。感染海員在Y國及我院送檢標本行全基因組測序均為新型冠狀病毒Delta變異株。

1.2方法 根據新冠疫苗接種史，分為接種疫苗組(10例)和未接種疫苗組(12例)。收集兩組臨床資料并進行回顧性分析。

2 結 果

2.1接種疫苗情況 在同船22例海員中，未接種疫苗12例，接種疫苗10例。其中接種2針北京科興新冠疫苗3例，接種1針北京科興新冠疫苗2例，接種2針北京生物新冠疫苗2例，接種1針北京生物新冠疫苗1例，接種2針武漢生物新冠疫苗1例，接種1針武漢生物新冠疫苗1例。見表1。

表1 接種疫苗組具體接種疫苗情況

2.2兩組新型冠狀病毒感染率比較 所有海員均為我國身體健康的男性公民，年齡19～52歲。其中8例核酸檢測、IgM均陰性，新型冠狀病毒感染確診者14例，感染率63.6%。接種疫苗組感染4例，其中輕型2例，普通型2例；未接種疫苗組感染10例，輕型4例，普通型4例，無癥狀感染者2例。未接種疫苗組新型冠狀病毒感染率高于接種疫苗組(P<0.05)。因部分患者首發就診于Y國，在國外的數據獲取缺失，未能提供更多的數據資料。見表2。

表2 兩組新型冠狀病毒感染率比較

2.3臨床特征

2.3.1臨床分型及癥狀 新型冠狀病毒感染者共14例。接種疫苗組感染4例，輕型2例，普通型2例；未接種疫苗組感染10例，輕型4例，普通型4例，無癥狀感染者2例。除無癥狀感染者2例外，發熱12例，嗅味覺減退9例，咳嗽8例，胸悶7例，咳痰、乏力5各例，全身酸痛4例，咽痛、頭痛各3例。兩組新冠肺炎患者臨床分型及癥狀比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組臨床表現比較[例(%)]

2.3.2發熱持續時間 臨床癥狀持續時間7～65天，平均31天。有癥狀的12例確診者體溫為37.3～40.3 ℃，未接種疫苗組發熱8例, 持續時間(7.62±2.32)天，接種疫苗組發熱4例，持續時間(6.25±2.50)天，兩組發熱持續時間比較，差異無統計學意義(t=0.944,P=0.368)，見圖1。

圖1 兩組發熱持續時間比較

2.4核酸檢測變化情況 有癥狀的12例確診患者從出現癥狀到核酸檢測陽性，最快1天，最慢達67天。經治療后核酸轉陰時間最快12天，最慢110天, 平均58.5天。未接種疫苗組確診8例，核酸轉陰時間(65.75±25.81)天，接種疫苗組確診4例，核酸轉陰時間(44.00±28.32)天，兩組核酸轉陰時間比較，差異無統計學意義(t=1.336,P=0.211)，見圖2。

圖2 兩組核酸轉陰時間比較

2.5治療及隨訪 有癥狀的12例確診患者均為輕型及普通型，無重型及危重型病例。我院收治5例，4例有癥狀者予阿比多爾、干擾素抗病毒及中藥治療，1例無癥狀感染者予中藥治療后均逐漸好轉，按相關管理規定多次復查核酸陰性后出院。

3 討 論

新型冠狀病毒是一種有包膜的正向單鏈RNA病毒，突變頻率高，已經出現多種變異株。2021年4月16日，印度發現了一種新型冠狀病毒變異株，屬于B.1.617進化分支，根據S蛋白氨基酸突變情況，該分支又分為B.1.617.1、B.1.617.2和B.1.617.3三個亞分支，其中B.1.617.2(Delta)變異株因潛伏期短、傳播速度快、病毒載量高等特點引起全球高度關注[3-5]。此次處置的新型冠狀病毒Delta變異株感染境外輸入患者均為我國航海貨輪同一船海員，根據流行病學資料分析，應為2021年6月底在M國碼頭裝卸貨期間感染新型冠狀病毒，貨輪為一相對密閉空間，海員每天同時就餐、生活，按《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第八版)》定義，22例海員均為密切接觸者。按照診斷標準，12例為新冠肺炎確診患者, 2例為無癥狀感染者，感染率為63.6%。確診患者均以發熱、咳嗽、嗅味覺減退、胸悶、氣短及乏力等癥狀為主要表現。與新冠肺炎確診患者的典型臨床表現相符合[6]。

新型冠狀病毒Delta變異株逐漸成為全球主要的流行毒株，目前上市疫苗對新型冠狀病毒Delta變異株感染者的保護療效成為關注重點。本研究發現，與未接種疫苗組相比，接種疫苗組新型冠狀病毒感染率較低，顯示我國生產疫苗對新型冠狀病毒Delta變異株具有一定的保護作用，對預防感染、減少重癥患者及降低病死率有效[5, 7]。兩組發熱持續時間差異無統計學意義，可能與病例數太少相關。

相關研究顯示，2020年初發生在國內的新冠肺炎患者從出現癥狀到核酸轉陰時間平均為10～21天，最長51天[8-10]。本研究觀察到新型冠狀病毒Delta變異株感染者核酸轉陰時間延長。有學者報道，年齡、胸悶癥狀、熱程大于4天、低蛋白血癥與核酸轉陰時間相關[8, 11]，但本研究中研究對象均為青壯年、無低蛋白血癥，熱程大于4天及多數患者出現胸悶癥狀，與報道情況相符，但核酸轉陰時間較報道延長，原因仍需進一步探究。

此外，自疫情發生以來就不斷有“復陽”病例報道[12-16]。本研究中3例符合出院標準者在隔離期間復查核酸出現陽性結果。3例 “復陽”患者無任何臨床癥狀，其中1例普通型患者胸部CT病變也逐步好轉吸收，不符合病情反復及再次感染。有研究顯示，高齡、有合并癥、重型或危重型等因素與“復陽”相關[13]，也有研究認為“復陽”是體內病毒復制周期性變化所致，或檢測到的不是完整活病毒而是病毒殘留RNA片段[15-16]。筆者認為本研究3例“復陽”病例和另1患者出現臨床癥狀28天后癥狀已完全消失，經多次檢測直至第67天才檢出陽性結果情況相同，考慮患者病情好轉后身體內病毒載量降低，并與標本采集、檢驗等因素有關[17-19]。

本研究尚存在不足之處。研究對象范圍限于同船海員輸入病例的調查，無法獲得感染者在國外醫院的診治資料，接種疫苗組樣本量較小，有待收集更多病例進一步深入研究。綜上所述，新冠疫苗接種后對新型冠狀病毒Delta變異株具有一定的保護作用。同船海員新型冠狀病毒Delta變異株感染者核酸轉陰時間明顯延長，但疫苗接種與核酸轉陰時間未能顯示相關性。