三仁湯加減配合協定處方灌腸治療濕熱型潰瘍性結腸炎臨床研究〔1〕

盧超，桂煒煒，劉艷

(九江市中醫醫院，江西 九江 332000)

潰瘍性結腸炎為慢性非特異性炎癥疾病，病程長，且容易復發，其主要臨床癥狀為黏液膿血便、腹瀉、腹痛等，病情嚴重者極易誘發腸穿孔、貧血等并發癥，甚至可能引發癌變，因此，需要盡快對癥治療[1]。相關資料[2]顯示：西醫治療潰瘍性結腸炎無法取得理想的預后效果，因此，尋找其他最佳治療方案顯得尤為重要。中醫將潰瘍性結腸炎歸屬“腸風”與“痢疾”等范疇，認為機體內部濕熱與脾胃氣虛是引發該病的主要誘因。本文應用三仁湯加減配合協定處方灌腸治療濕熱型潰瘍性結腸炎，療效顯著。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月收治的濕熱型潰瘍性結腸炎患者84 例，采用數字表法分為對照組和觀察組，每組42 例。對照組中男22 例，女20 例；年齡(30.54±4.32) 歲；病程(3.48±1.26) 年。觀察組中男20 例，女22 例；年齡(30.52±4.35) 歲；病程(3.46±1.25) 年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均經電子結腸鏡檢查確診，存在結腸黏膜連續性充血、糜爛、水腫與潰瘍癥狀。符合《潰瘍性結腸炎中醫診療共識意見》[3]中對于濕熱型潰瘍性結腸炎的診斷標準(黏液膿血便；納差；舌苔黃厚膩，且有齒痕)；近期未應用其他藥物治療；患者知情同意。排除標準：存在嚴重肝臟、腎臟病變患者；存在精神障礙或意識不清者；有血液系統/凝血功能障礙；存在灌腸禁忌證者。

1.3 方法

對照組應用西醫常規治療+甲硝唑保留灌腸治療。口服美沙拉嗪(黑龍江天宏藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20103359；規格：0.25 g×24 片)，每天服用4次，每次1.0 g，15 d之后服用劑量改為每次0.5 g。與此同時，將地塞米松注射液(國藥集團容生制藥有限公司；批準文號：國藥準字H41020036；規格：每盒5 mg×10支)5 mg與0.4 g甲硝唑片(康美藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H44024120；規格：0.2 g×100 片)加入到150 mL生理鹽水中，進行保留灌腸(保留藥液至少30 min)，每天1次，15 d后改為隔日1次。

觀察組應用三仁湯加減配合協定處方灌腸。三仁湯基本處方：厚樸15 g，滑石15 g，薏苡仁15 g，杏仁10 g，白蔻仁10 g，半夏10 g，藿香10 g，竹茹10 g，通草10 g。若伴隨胃脹癥狀則加入甘草、生姜；若胃痛癥狀明顯則加入白芍、生姜與生甘草；有腹瀉癥狀則加入黃連與吳茱萸。上述藥方以水煎服，每日1劑，分為早、晚兩次服用。與此同時，施行協定處方灌腸，處方為：白術15 g，烏梅15 g，黃連15 g，黃柏15 g，白頭翁3 g，馬齒莧3 g，白芨2 g，地榆2 g，上述藥方以文火煎煮，取得藥液300～400 mL；灌腸前可將藥液加熱，維持37.5 ℃，患者取側臥位且臀部抬高，將吸痰管插入肛門內15 cm處，將藥液灌入。療程均為1個月。

1.4 觀察指標

比較兩組治療效果、不良反應發生率、癥狀消失時間與治療前后的中醫癥候積分及其炎癥水平變化情況，并分析隨訪后復發率。治療效果依據《中國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》[4]判定。完全緩解：電子結腸鏡檢查顯示結腸黏膜恢復正常狀態，且腹痛與黏液膿血便癥狀完全消失；顯效：電子結腸鏡檢查顯示結腸黏膜狀態有明顯改善，且相關臨床癥狀得到好轉；有效：經電子結腸鏡檢查顯示結腸黏膜有輕度炎癥，但相關臨床癥狀得到改善；無效：未達到上述要求。總有效率=(完全緩解+顯效+有效)例數/總例數×100%。中醫癥候積分依據中醫“痢疾”對癥候[5]進行評估，分值為0～3分，0分為無癥狀，3分為病情嚴重，分值越高則代表病癥狀況越嚴重。采集5 mL靜脈血，實施離心處理，取上清采用酶聯免疫法檢測炎性因子水平，包括血清腫瘤壞死因子(TNF-α)和白細胞介素-6(IL-6)。統計不良反應(心悸、惡心嘔吐、藥物熱)發生情況、癥狀消失(黏液膿血便、腹瀉、胃脹)時間以及隨訪2個月后復發情況。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.571，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組治療總有效率比較 單位:例(%)

2.2 兩組不良反應發生率比較

觀察組心悸、惡心嘔吐、藥物熱發生率低于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組不良反應發生率比較 單位:例(%)

2.3 兩組癥狀消失時間比較

觀察組黏液膿血便、腹瀉、胃脹消失時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組癥狀消失時間比較 單位：d

2.4 兩組中醫癥候積分及其炎癥水平比較

治療前，兩組中醫癥候積分及其炎癥水平比較，

2.5 兩組復發率對比

觀察組復發率為4.76%(2/42)，對照組復發率為19.04%(8/42)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.087，P<0.05)。

表4 中醫癥候積分及其炎癥水平變化情況比較

3 討 論

濕熱型潰瘍性結腸炎屬于臨床常見疾病，西醫認為該病由遺傳、環境等因素共同作用所致。其中，尤以環境因素的影響更為嚴重，患者受外界刺激，腸道功能紊亂，由此炎癥反應加強。一旦發病，患者大多表現為腹瀉、胃脹及黏液膿血便等，部分患者同時伴有發熱、體質量減輕等全身癥狀。當前，西醫主要采取西藥+保留灌腸治療，該方法雖在一定程度上可抑制炎癥因子，但治療效果一般，且長期服用易產生不良反應，影響預后[6]。為此，中醫治療堅持標本同治、扶正祛邪的原則，從局部、整體出發，采用三仁湯加減配合協定處方灌腸的方式進行治療，可起到健脾、益腎、溫經、止瀉等作用，療效顯著，安全性更高[7]。

本文觀察組治療有效率高于對照組，且不良反應發生率、復發率均低于對照組(P<0.05)。可見，西藥治療濕熱型潰瘍性結腸炎存在一定的局限性，而三仁湯加減配合協定處方灌腸治療的優勢與安全性更為明顯。其中，三仁湯主治濕熱，處方中的杏仁可達到排空腸胃脂肪油的效果，利于宣肺利氣；薏苡仁具有健脾胃與利濕熱的作用；半夏能夠化濕；厚樸可以消痞散結；藿香則止痛、止瀉；諸藥合用共奏化濕止瀉、健脾益陽之效，并依據中醫辨證適當加減，達到對癥治療的效果。協定處方灌腸中的黃連利于清熱解毒，地榆可止血斂瘡，白術能止瀉，白芨也可達到止血生肌效果，因此，三仁湯加減配合協定處方灌腸治療的療效更為顯著。此外，本文觀察組癥狀消失時間短于對照組，且治療后觀察組中醫癥候積分、炎癥水平均低于對照組(P<0.05)。表明與西醫常規治療+甲硝唑保留灌腸相比，三仁湯加減配合協定處方灌腸可加快康復速度。相關資料顯示[8]：協定處方灌腸可達廣譜抗菌的效果，采用白術、烏梅、黃連、黃柏、白頭翁、馬齒莧、白芨與地榆進行水煎灌腸，能夠達到清熱解毒、止血斂瘡與健脾理氣的作用。針對病因聯合三仁湯加減治療，不但可顯著改善相應的臨床癥狀，還可在較短時間內盡快恢復胃腸功能。