多學(xué)科合作疼痛管理聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀在肺癌手術(shù)患者中的護(hù)理價(jià)值

楊瑞香

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 (福建泉州 362000)

肺癌屬于腫瘤科常見的疾病，發(fā)病率較高，臨床常采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)切除肺癌病變組織后，患者需臥床休息，而長期臥床會(huì)導(dǎo)致患者的血液循環(huán)欠佳，從而引發(fā)下肢靜脈血栓形成[1]。因此，需輔以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)改善血液循環(huán)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。多學(xué)科合作疼痛管理主要根據(jù)患者的實(shí)際情況給出護(hù)理方案，并向患者及其家屬進(jìn)行知識(shí)普及，提高其對(duì)并發(fā)癥的重視程度，積極配合治療，有效改善下肢功能，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕臨床疼痛[2]。間歇式充氣壓力治療儀是用于預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的常用護(hù)理方法，能夠加速下肢靜脈血流速度，抑制血栓形成。本研究旨在探討多學(xué)科合作疼痛管理聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀在肺癌手術(shù)患者中的護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2021年2月我院接收的96例進(jìn)行肺癌手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(48例)和對(duì)照組(48例)。對(duì)照組男26例，女22例；年齡46～82歲，平均(56.21±2.15)歲；住院時(shí)間10～29 d，平均(21.36±2.19)d；腫瘤分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例；原發(fā)性肺癌29例，轉(zhuǎn)移性肺癌19例；肺癌分類：小細(xì)胞肺癌16例，腺癌14例，鱗癌18例。觀察組男29例，女19例；年齡45～85歲，平均(56.21±2.16)歲；住院時(shí)間12～32 d，平均(22.03±2.55)d；腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期14例，Ⅲ期13例；原發(fā)性肺癌27例，轉(zhuǎn)移性肺癌21例；肺癌分類：小細(xì)胞肺癌15例，腺癌16例，鱗癌17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床檢查確診為肺癌[3]；無嚴(yán)重的急性并發(fā)癥；均行手術(shù)治療；所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、腎疾病；患有精神疾病；認(rèn)知功能障礙；中途退出治療；處于哺乳期或妊娠期；患有血液疾病[4]。

1.2 方法

對(duì)照組采用多學(xué)科合作疼痛管理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。(1)入院后護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況評(píng)估病情發(fā)展，做好臨床基礎(chǔ)護(hù)理、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)及健康宣傳教育等工作，詳細(xì)向患者介紹該病的治療方法及發(fā)病機(jī)制等，減輕其不良情緒，提高治療依從性，同時(shí)采取相應(yīng)的措施預(yù)防患者發(fā)生感染。(2)術(shù)前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員組建疼痛管理小組，包括護(hù)士長、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師以及疼痛專科護(hù)士[5]；醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的臨床資料及病情變化評(píng)估患者的肺功能指標(biāo)以及對(duì)疼痛的耐受程度，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間與患者積極溝通了解其心理狀況，并根據(jù)其理解能力適當(dāng)進(jìn)行健康教育，提高其后期配合度。(3)術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行疼痛隨訪，并及時(shí)處理患者麻醉后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)[6]；由主治醫(yī)師為使用鎮(zhèn)痛泵治療的患者開具醫(yī)囑，由麻醉師根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行操作，護(hù)士需每間隔3 h記錄鎮(zhèn)痛泵的使用情況及臨床指標(biāo)變化情況[7]；由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者清醒后實(shí)際恢復(fù)情況制定康復(fù)計(jì)劃，使其進(jìn)行肺功能恢復(fù)，術(shù)后2周指導(dǎo)患者站立行走，每次30 min，每日2次，根據(jù)患者的恢復(fù)情況提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；醫(yī)護(hù)人員需對(duì)運(yùn)動(dòng)過程中患者的具體情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師并給予解決措施。(4)建立相關(guān)學(xué)習(xí)平臺(tái)：對(duì)疼痛管理小組成員定期進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，提高其臨床操作專業(yè)性，增強(qiáng)臨床疼痛管理知識(shí)掌握度；定期對(duì)組員進(jìn)行考核，并建立隨訪系統(tǒng)，通過專業(yè)的電子設(shè)備進(jìn)行測評(píng)，管理小組在短時(shí)間內(nèi)根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)。以上干預(yù)連續(xù)1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀(韓國大星公司，型號(hào) DL2002B 型)干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取平臥位，套上腿部護(hù)套，連接氣泵，調(diào)節(jié)護(hù)套內(nèi)的充氣壓力為40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，每次運(yùn)行1 min，隨后放氣處理，再次運(yùn)行1 min，每次治療時(shí)間30 min，每日2次，連續(xù)干預(yù)1周[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組護(hù)理后的臨床癥狀變化，主要包括術(shù)后引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、下床時(shí)間以及術(shù)后疼痛程度；疼痛程度采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(numerical rating scale，NRS)評(píng)估，采用11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法(0～10分)來描述疼痛程度,分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越強(qiáng)。(2)比較兩組護(hù)理后的質(zhì)量評(píng)分，采用自制量表進(jìn)行評(píng)估，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理支持及健康指導(dǎo)，各項(xiàng)內(nèi)容分值0～25分，0分示作不滿意，25分示作非常滿意，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。(3)統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括肺部感染、肺不張及靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后的臨床癥狀變化情況比較

護(hù)理后，觀察組術(shù)后引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間及下床時(shí)間均短于對(duì)照組，NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理后的臨床癥狀變化情況比較

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理支持以及健康指導(dǎo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

肺癌發(fā)病率較高，臨床目前主要以手術(shù)治療肺癌患者，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者的機(jī)體組織造成損傷，同時(shí)術(shù)后留置的引流管還會(huì)增加患者的疼痛程度，使其出現(xiàn)血壓升高以及情緒不穩(wěn)定等不良現(xiàn)象。由于治療后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛導(dǎo)致的深呼吸力度不夠，肺不張以及肺炎等，影響了患者的正常恢復(fù)，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)形成深靜脈血栓[9]，因此臨床需要在治療基礎(chǔ)上對(duì)患者采取護(hù)理措施干預(yù)，以減輕患者疼痛。常規(guī)護(hù)理措施主要是通過對(duì)患者基本資料進(jìn)行評(píng)估后的日常干預(yù)來改善患者的臨床癥狀，但效果不佳，無法滿足臨床需求[10]。

多學(xué)科合作疼痛管理方法主要以護(hù)士為主體，其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助護(hù)士共同幫助患者恢復(fù)[11]；護(hù)理人員積極與患者溝通交流，可在日常生活中與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于日后工作的順利開展，同時(shí)將護(hù)理措施分配到個(gè)人，最大化地發(fā)揮個(gè)人主觀能動(dòng)性及共同合作的優(yōu)點(diǎn)；醫(yī)護(hù)人員通過評(píng)估患者的臨床疼痛程度，建立全面的護(hù)理措施，可提高工作效率，促進(jìn)患者恢復(fù)。但是由于多學(xué)科合作疼痛護(hù)理干預(yù)周期較長，患者后期會(huì)出現(xiàn)抵觸心理及其他并發(fā)癥，因此需聯(lián)合其他方式，加速康復(fù)進(jìn)程。間歇式充氣壓力治療儀主要通過連接氣泵將氣體送入氣囊內(nèi)，對(duì)肢體造成擠壓，從而加速機(jī)體血液循環(huán)，改善局部肌肉組織的營養(yǎng)狀態(tài)[12]。有研究表明，間歇式充氣壓力治療儀在使用過程中可增加血液流速，提高血管內(nèi)氧氣含量和其他營養(yǎng)物質(zhì)供給，有效增加滲出液的吸收作用，促進(jìn)毒素排出，有效預(yù)防后期深靜脈血栓出現(xiàn)。兩種護(hù)理方法聯(lián)合使用療效顯著，在提高護(hù)理效率同時(shí)還能減輕臨床疼痛，降低后期深靜脈血栓發(fā)生率，有利于患者長期使用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間以及下床時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說明對(duì)肺癌手術(shù)患者采用多學(xué)科合作疼痛管理聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀進(jìn)行干預(yù)能夠縮短住院時(shí)間和術(shù)后引流管拔除時(shí)間，降低臨床疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理支持及健康指導(dǎo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明對(duì)肺癌手術(shù)患者采用多學(xué)科合作疼痛管理聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀進(jìn)行干預(yù)能夠改善護(hù)理質(zhì)量，為其提供心理支持及健康指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部感染、肺不張及靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明對(duì)肺癌手術(shù)患者采用多學(xué)科合作疼痛管理聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀進(jìn)行干預(yù)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)肺癌手術(shù)患者采用多學(xué)科合作疼痛管理聯(lián)合間歇式充氣壓力治療儀進(jìn)行干預(yù)能夠縮短住院時(shí)間和術(shù)后引流管拔除時(shí)間，減輕患者的疼痛，改善護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。