薩勃心肺復蘇機與人工標準心肺復蘇在急診復蘇患者護理中的應用效果

馬海玲

天津市北辰醫院 (天津 300400)

心肺復蘇是指通過持續的胸外按壓形成人工替代循環，改善心臟自主搏動，促使血液循環，并通過人工呼吸暫時代替自主呼吸，誘導自主呼吸恢復，促使患者蘇醒，減少心臟驟停導致缺血缺氧、損傷腦組織等重要器官和組織[1]。及時有效的心肺復蘇是拯救心臟驟停患者最有效的方法。既往臨床常采用徒手標準人工復蘇的方式進行心肺復蘇，雖可取得一定的效果，但操作者體力消耗大，且單人操作時，隨著時間延長，難以保證動作的標準和效果，常需要多人輪流操作[2]。目前，自動心肺復蘇儀在我國得到廣泛應用，作為一種全新的體外心肺復蘇儀器，其可自動完成胸外心臟按壓和間歇正壓通氣，在心肺復蘇救護中具有重要的應用價值。基于此，本研究旨在進一步探討薩勃心肺復蘇機與人工標準心肺復蘇在急診復蘇患者護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年12月在我院接受心肺復蘇的66例患者為研究對象，依據心肺復蘇方式的不同將患者分為對照組(32例)和觀察組(34例)。對照組男20例，女12例；年齡20～69歲，平均(42.03±2.01)歲；心臟驟停時間1～9 min，平均(5.10±1.33)min；心臟驟停原因，失血性休克3例，溺水2例，農藥中毒3例，心臟病20例，腦血管疾病4例。觀察組男24例，女10例；年齡18～67歲，平均(41.87±2.54)歲；心臟驟停時間2～9 min，平均(5.12±1.12)min；心臟驟停原因，失血性休克4例，溺水2例，農藥中毒2例，心臟病21例，腦血管疾病5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者家屬均已簽署知情同意書；失血性休克、溺水、農藥中毒等導致心臟驟停；符合《心臟驟停基層醫療指南》(2019年)中關于心肺復蘇的指征。排除標準：患有嚴重惡病質；有精神疾病史。

1.2 方法

對照組進行人工標準心肺復蘇：進行心肺復蘇前，先對患者進行呼吸道干預，清除口腔內的痰液等異物，確保呼吸道通暢；然后給予患者人工標準心肺復蘇，按壓其胸骨中下方1/2～1/3處，100～120次/min，深度為5～6 cm，將30次按壓與1次人工呼吸交替進行，保持呼吸與按壓比為2︰30；每5個循環人工呼吸更換1次護理人員；同時對患者進行氣管插管、呼吸機支持、靜脈通道開放等干預；密切觀察患者意識狀態和瞳孔變化情況，患者若出現顱內壓升高、口唇發紺等情況，根據醫囑給予高濃度吸氧；對意識恢復患者及時進行心理干預，緩解其恐懼等情緒。

觀察組采用薩勃心肺復蘇機(天津市普瑞儀器有限公司，型號 FSJ-10)進行心肺復蘇：首先判斷患者意識、呼吸、頸動脈搏動，準備壓力表、氧氣筒、按壓板、薩博機；用薩勃心肺復蘇儀對患者進行胸外按壓及輔助呼吸；患者保持仰臥位，在其背下放置復蘇機專用按壓板，解開患者衣領、腰帶，暴露胸腹部；清理患者呼吸道，取出活動義齒，開放氣道，連接氧氣(壓力為0.35 kPa)，將底板插入按壓板，按壓墊放在患者兩乳頭連線中間；連接給氧管道(潮氣量400～600 ml)，設置按壓深度為4～5 cm，頻率為100次/min，呼吸頻率為10～12次/min，呼吸按壓比為2︰30，給氧為8～10 L/min，按壓放松時間比為1︰1；30 min后，觀察患者體征；儀器使用完畢后，及時消毒、清潔并儲存；使用儀器過程中需注意，送氣量不宜過大，以免導致患者發生胃脹氣；進行胸外按壓時，需確保足夠的深度和頻率，盡可能不中斷；每次按壓后，確保患者胸廓充分回彈，保證其心臟有充分血液回流。

1.3 觀察指標

比較兩組復蘇結局(復蘇成功率、復蘇后存活率及康復出院率)：復蘇成功的判斷(于心肺復蘇操作30 min時進行)標準[3]為患者恢復自主心跳、心律規則、收縮壓≥120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒張壓≥80 mmHg并至少維持30 min；復蘇后存活的判斷標準為患者意識、心率、呼吸等恢復至發病前的狀態。

記錄兩組心跳及自主呼吸恢復時間。

記錄復蘇后兩組生命體征(血氧飽和度、收縮壓、心率、呼吸頻率和血乳酸水平)，均在心肺復蘇操作30 min時進行。

記錄兩組心肺復蘇所致骨折發生情況，包括胸骨骨折、肋骨骨折。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組復蘇結局比較

觀察組復蘇成功率、復蘇后存活率及康復出院率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組復蘇結局比較[例(%)]

2.2 兩組心跳及自主呼吸恢復時間比較

觀察組心跳及自主呼吸恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心跳及自主呼吸恢復時間比較

2.3 兩組復蘇后生命體征比較

觀察組復蘇后血氧飽和度、收縮壓、心率、呼吸頻率均高于對照組，血乳酸水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組復蘇后生命體征比較

2.4 兩組復蘇所致胸骨或肋骨骨折發生率比較

觀察組復蘇所致骨折發生率為0.00%(0/34)，低于對照組的12.50%(4/32)，差異有統計學意義(χ2=4.524，P=0.0334)。

3 討論

心肺復蘇的有效性取決于胸外按壓質量。高質量的胸外按壓需要持續、快速、規律的動作，并保證胸部充分回彈；但大量研究證實，在急診復蘇中，人工復蘇對操作者體力等的要求較高，難以提供滿意的胸外按壓質量。

與人工標準心肺復蘇相比，應用薩勃心肺復蘇儀對急診患者進行心肺復蘇具有以下幾方面優勢：(1)可給予患者恒定的放松與按壓頻率，頻率比為50︰50；可根據患者身材調節按壓深度，保證按壓的有效性；(2)無需操作者交替操作，儀器本身即能提供有效的連續性胸外按壓，保證患者腦、心和中央臟器的供血；(3)可確保同步通氣加壓，在患者復蘇期間，確保通氣量充足，將每次通氣量保持在400～1 200 ml，同時可根據患者的血氧分壓調節通氣量，在維持血氧分壓方面具有顯著的效果[4]；(4)可節約急救護理期間的人力資源，提高患者搶救效率，使用該儀器后，醫護人員可在進行心肺復蘇的同時，快速完成氣管插管及心電除顫等操作，可確保有效按壓的持續進行，并配合間斷通氣，每進行5次胸外按壓即可在患者胸廓回彈時給予潮氣量通氣，解決人工徒手心肺復蘇出現的胸外按壓與呼吸機之間的沖突，有利于改善患者預后[5]，此外，既往研究指出，心臟驟停4～6 min是搶救的黃金時間，在該時間進行有效的心肺復蘇是提高患者存活率、改善預后的關鍵，超過6 min后，患者的腦細胞即開始死亡，故考慮薩勃心肺復儀在黃金時間的干預效果優于人工心肺復蘇，有助于改善患者預后[6]；(5)可減少患者并發癥，該儀器可根據患者體型調節按壓深度，不僅可避免按壓力度過輕影響復蘇效果，還可避免按壓力度過重造成的骨折。

本研究結果顯示，觀察組復蘇成功率、復蘇后存活率及康復出院率均高于對照組，心跳及自主呼吸恢復時間均短于對照組，復蘇后血氧飽和度、收縮壓、心率、呼吸頻率均高于對照組，血乳酸水平低于對照組，復蘇所致骨折發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明在急診復蘇患者中應用薩勃心肺復蘇機的效果優于人工標準心肺復蘇。

綜上所述，相較于人工標準心肺復蘇，在急診復蘇患者中應用薩勃心肺復蘇機可顯著提高患者心肺復蘇成功率和存活率，穩定患者生命體征，改善血氣分析指標，降低骨折發生率，改善預后。