藍光照射儀聯合行為護理干預在新生兒黃疸護理中的應用價值

李健

天津市第三中心醫院 (天津 300170)

在臨床上，新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸的新生兒在7～10 d即可恢復正常，僅有少部分會因為各種因素而轉變為病理性黃疸。病理性黃疸會對患兒的健康及生長發育帶來極大的危害，若不及時干預會對肝、膽等器官造成損害，病情嚴重者還可能會導致死亡，因此及時有效的治療尤為關鍵[1-3]。但在治療的同時，做好對患兒的護理干預也尤為重要，良好的護理能夠進一步促進患兒康復。但既往對于新生兒黃疸的干預，主要是以健康宣教、病情監測、喂養支持配合按摩等行為干預為主，雖有一定效果，但并不十分理想。藍光照射是一種物理干預手段，由于其能夠有效促進黃疸癥狀消退，因而被廣泛用于新生兒黃疸干預中，并取得了理想效果[4-5]?；诖?，本研究探討藍光照射儀聯合行為護理干預在新生兒黃疸患兒護理中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年1月在我院接受黃疸治療的92例新生患兒為研究對象，按照患兒入院單雙編號進行分組，將編號為奇數的患兒設為對照組，將編號為偶數的患兒設為觀察組，每組46例。對照組男28例，女18例；日齡2～20 d，平均(8.19±1.94)d；體質量2.56～3.90 kg，平均(3.02±0.65)kg；患病原因：ABO溶血病21例，原因不明25例。觀察組男26例，女20例；日齡3～19 d，平均(7.89±1.87)d；體質量2.60～4.00 kg，平均(3.32±0.62)kg；患病原因：ABO溶血病19例，原因不明27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：確診為病理性黃疸的患兒；日齡<20 d的患兒；體質量2.50～4.00 kg的患兒；血清內未結合膽紅素濃度>15 mg/dl的患兒；患兒監護人自愿參與本研究，且簽署同意書。排除標準：存在嚴重心、肝、腎器官疾病的患兒；達到換血指標的患兒；病情較重，入住NICU的患兒；先天性畸形的患兒；嚴重遺傳代謝疾病的患兒；不足月的患兒；生理性黃疸的患兒；合并心腦血管疾病的患兒；父母依從性差，不配合研究的患兒。

1.2 方法

兩組均給予藥物治療：口服茵梔黃口服液(北京華潤高科技天然藥物有限公司，批準文號 國藥準字Z11020607，規格10 ml)，5 ml/次，2次/d，1周為1個療程。

在此基礎上，對照組實施行為護理干預：成立行為護理干預小組，制定護理計劃；加強對患兒家屬的健康宣教，同時安撫患兒家屬，以便使患兒更好地配合治療；對待哭鬧患兒應耐心安撫，積極找出哭鬧原因，并予以針對性干預；給予患兒腹部適當按摩，以促進腸胃吸收，提高身體代謝功能；給予患兒早晚播放音樂，以舒緩音樂為主，每次持續15 min；此外，注意觀察患兒皮膚是否出現黃疸加重情況，在對患兒進行各項護理操作的過程中，嚴格遵循無菌操作原則，保持患兒皮膚黏膜的清潔；叮囑患兒家屬對患兒喂養采取少吃多餐方式，適當為患兒補充水分，并做好患兒的保暖。

觀察組在對照組基礎上聯合藍光照射儀(上海晟昶光電技術有限公司生產，型號 CL40A)進行干預：使用黑色眼罩遮擋住患兒的眼睛，用黑色布塊遮擋其生殖器，使患兒的身體充分暴露在藍光下，持續照射24 h，在照射結束后觀察患兒黃疸情況；若發現黃疸未消退，則需間隔24 h后再進行第二次照射，持續治療24 h，以此類推，直至黃疸消退為止；需要注意的是，在藍光照射過程中需嚴密監控光療箱濕度、溫度，將濕度保持在55%～65%、溫度保持在28～33 ℃。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組干預前及干預1周后的血清膽紅素水平變化情況：采集兩組干預前后的空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min的速度離心處理10 min后，分離取血清，使用經皮黃疸儀(上海聚慕醫療器械有限公司，型號 QL1200A型)測定血清膽紅素水平。(2)記錄并比較兩組護理干預后的黃疸消退時間、膽紅素恢復正常時間和住院時間。

1.4 統計學處理

2.1 兩組血清膽紅素水平比較

干預前，兩組血清膽紅素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組血清膽紅素水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清膽紅素水平比較

2.2 兩組黃疸消退時間、膽紅素恢復正常時間、住院時間比較

觀察組黃疸消退時間、膽紅素恢復正常時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組黃疸消退時間、膽紅素恢復正常時間、住院時間比較

3 討論

新生兒黃疸發病率較高，其中生理性黃疸通常發生在患兒出生后2～3 d，病理性黃疸則發生在患兒出生后24 h內。而新生兒病理性黃疸則主要是因新生兒溶血癥、新生兒感染、膽道畸形、新生兒肝炎等因素，繼而導致膽紅素的代謝和排泄異常，使得血液中的膽紅素水平高于正常值。新生兒黃疸的臨床表現為鞏膜、皮膚等身體外表持續性泛黃，針對病理性黃疸患兒，若不及時治療，會對身體的器官功能造成損傷，影響嬰幼兒的正常發育[6]。但在治療的同時，配合護理也尤為重要。既往通過給予患兒家屬健康宣教與情緒安撫，能夠使家屬更好地配合臨床治療與護理工作的開展；配合新生兒按摩、皮膚護理與喂養干預，能夠在一定程度上促進患兒癥狀改善。但單純行為干預措施的護理效果仍有待提升。為此，本研究提出，在行為護理上聯合藍光照射儀進行干預，旨在進一步改善患兒癥狀。

經研究后結果顯示，干預前，兩組血清膽紅素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組膽紅素水平均低于干預前，且觀察組血清膽紅素低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組黃疸消退時間、膽紅素恢復正常時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明在行為干預基礎上聯合藍光照射儀干預，對改善新生兒病理性黃疸癥狀，縮短康復療程具有積極作用。分析主要原因為：藍光照射儀通過利用波長為425～475 nm的光線，直接照射嬰兒，促使未結合膽紅素IxaZ型轉化成為異構IxaE型，不需經過肝代謝而能夠直接經膽汁、尿液或糞便排出體外，從而有效促進膽紅素水平降低[7-8]。需要注意的是，在藍光照射過程中需要嚴格控制光療箱的濕度和溫度，以保障干預效果[9]。

此外，護理人員給予患兒腹部按摩，利于促進其腸胃蠕動，加快胎便排出體外，有利于血清膽紅素的排泄代謝。

綜上所述，針對黃疸患兒實施藍光照射儀聯合行為護理干預措施，可加快膽紅素水平的降低速度，縮短黃疸消退時間、血膽紅素恢復時間和住院時間，加快患兒康復速度。