床旁心電監護儀聯合無縫隙護理在腦梗死患者中的應用效果

董曉云

山東大學齊魯醫院 (山東濟南 250000)

腦梗死發病大多較為突然，且病情危急，當患者的顱內血管發生堵塞后，顱內相關組織會處于缺血缺氧狀態，若長時間未糾正，可發生顱內組織壞死[1]。腦梗死患者在搶救成功后，通常可出現偏癱、肢體功能障礙、意識障礙等后遺癥，嚴重影響其身心健康及生命質量[2]。在疾病治療過程中，對患者實施系統的護理干預，對于保證治療效果，改善患者預后，具有促進作用。神經內科常規護理雖能達到一定的效果，但無法保證護理的針對性，患者的轉歸往往不是十分理想。床旁心電監護儀聯合無縫隙護理，可幫助護理人員及時了解患者的各項生命體征指標，并實施更有針對性的護理干預，使護理服務更加適合患者的實際需求。基于此，本研究旨在探討床旁心電監護儀聯合無縫隙護理在腦梗死患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年4月我院收治的168例腦梗死患者為研究對象，根據護理模式的不同將患者分為對照組與觀察組，各84例。對照組男48例，女36例；年齡47～78歲，平均(61.7±6.5)歲；發病至入院時間1～19 h，平均(5.3±0.6)h。觀察組男45例，女39例；年齡43～79歲，平均(61.5±6.2)歲；發病至入院時間1～16 h，平均(5.1±0.8)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬知情同意本研究。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合腦梗死診斷標準；病情穩定；溝通理解能力正常。排除標準：存在其他合并癥；存在治療禁忌證；心、肝、腎功能明顯異常；精神狀態異常。

1.2 方法

對照組采用神經內科常規護理：(1)常規病房巡視并執行醫囑，護理人員每天在固定時間巡視病房，并按時執行醫囑；(2)被動問答式健康宣教，在患者主動詢問的時候，對其實施健康教育，宣教疾病相關知識；(3)統一模式心理護理，按照統一既定方案，對患者實施心理護理，幫助其保持良好心態；(4)統一飲食配備，為患者配備統一的飲食方案，保證機體營養供應。

觀察組采用床旁心電監護儀干預聯合無縫隙護理，具體方法如下。(1)床旁心電監護儀干預方法：患者入院確診后，立即采用床旁心電監護儀(德國飛利浦，型號 M1205A)對其進行24 h監測，裸露患者上身、手腕、腳腕，對局部進行消毒后，將儀器與相關部位相連接，開啟儀器進行監測，密切觀察相關指標。(2)無縫隙護理：a.入院護理，患者入院后，由專門的護理人員對其病情進行全面評估，并在最短的時間內采取有效措施進行急救干預，向患者家屬或意識清醒的患者詢問疾病史及身體情況，積極做好各項健康宣教工作；b.飲食護理，指導患者多進食高熱量、易消化的流質食物，對于無法自主進食的患者，可采用鼻飼方式，以保證其機體營養供應；c.肢體功能訓練，按照循序漸進的原則指導患者進行康復鍛煉，實施早期按摩，促進其血液循環，引導患者以正確的方法進行關節屈伸、肢體平移、自主翻身、抓握、穿衣、站立、行走、洗漱、吃飯等練習；d.認知功能訓練，通過放音樂、電視、講笑話、交談等方式，逐步幫助患者改善和提高記憶力、思維能力和邏輯能力；e.出院護理，指導患者掌握出院后自我康復訓練的正確方法，囑其在日常生活中要嚴格遵醫囑用藥、定期復診，定期對患者進行電話隨訪，了其解康復情況，囑其遇到問題或出現不適時及時復診或聯系醫護人員，以免延誤治療時機。

1.3 觀察指標

不良事件：觀察比較兩組不良事件發生情況，包括跌倒、墜床、導管脫落等。

心理狀態：干預前后，分別采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評價兩組焦慮程度，主要包括14個問題，每個問題5個選項分別對應0～4分，總分56分，評分越高焦慮程度越嚴重；采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評估兩組抑郁程度，主要包括14個問題，每個問題5個選項分別對應0～4分，總分56分，評分越高表示患者抑郁程度越嚴重。

生命質量[3]：干預前后，分別采用SF-36簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)評估兩組生命質量，主要包括精神健康(10個問題，最高30分)、情感職能(3個問題，最高9分)、社會功能(6個問題，最高18分)、精力(1個問題，最高3分)、軀體疼痛(1個問題，最高3分)、一般狀況(1個問題，最高3分)、生理職能(6個問題，最高18分)、生理機能(8個問題，最高16分)8個方面的36個問題，總分100分，評分越高表示患者生命質量越好。

神經功能缺損程度：干預前后，分別采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評估兩組神經功能缺損程度，主要包括意識(3個問題，最高7分)、凝視(1個問題，最高2分)、視野(1個問題，最高2分)、面癱(1個問題，最高3分)、上肢運動(2個問題，最高8分)、下肢運動(2個問題，最高8分)、肢體共濟失調(1個問題，最高2分)、感覺(1個問題，最高3分)、語言(1個問題，最高3分)、構音障礙(1個問題，最高2分)、忽視(1個問題，最高2分)，總分42分，評分越高表示患者神經功能缺損程度越嚴重。

護理滿意度：兩組出院當天填寫我院自擬調查問卷評價護理服務的滿意度，調查方式為不記名打分，100分為滿分，其中，≥80分為滿意，<80分、≥60分為基本滿意，<60分為不滿意，滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

記錄兩組神經功能復常時間及住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不良事件發生情況比較

觀察組3例發生不良事件(跌倒1例，墜床2例)，發生率為3.6%；對照組18例發生不良事件(跌倒9例，墜床5例，導管脫落4例)，發生率為21.4%，兩者比較，差異有統計學意義(χ2=6.79，P<0.05)。

2.2 兩組干預前后心理狀態、生命質量、神經功能缺損程度評分比較

干預前，兩組HAMA、HAMD、SF-36、NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組HAMA、HAMD、NIHSS評分均低于干預前，SF-36評分均高于干預前，且觀察組HAMA、HAMD、NIHSS評分均低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后HAMA、HAMD、SF-36及NIHSS評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

2.4 兩組神經功能復常時間及住院總時間比較

觀察組神經功能復常時間與住院總時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組神經功能復常時間及住院總時間比較

3 討論

腦梗死的發病突然，病情危急，即使搶救成功后，患者仍會有偏癱、肢體功能障礙、意識障礙等后遺癥，而在疾病治療過程中實施護理干預，對保證治療效果、改善患者預后具有積極的促進作用。以往采用的常規護理，雖然能夠達到一定的效果，但無法保證護理的針對性和全面性，對病情監測的及時性也有待提高，患者的轉歸往往不是十分理想,因此進一步加強護理工作的力度顯得尤為重要。

床旁心電監護儀可密切監測患者的生命體征，為醫護人員調整治療和護理方案提供一定的幫助和參考。有研究表明，對腦梗死患者發病后應用床旁心電監護儀，可顯著降低不良事件發生率[4]。無縫隙護理模式主要從入院護理、飲食護理、肢體功能訓練、認知功能訓練、出院護理等幾方面入手，可使護理服務更加及時、全面，且具有針對性，能夠最大限度幫助患者改善預后。

有研究顯示，床旁心電監護儀聯合無縫隙護理在促進腦梗死患者病情轉歸中的效果確切，具有一定的應用優勢[5]。本研究結果顯示，觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后，觀察組HAMA、HAMD、NIHSS評分均低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組神經功能復常時間與住院總時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。其原因為：(1)在患者住院期間，通過實施肢體功能訓練，可最大限度減少相關并發癥，對患者肢體功能恢復產生積極的促進作用，并可提升患者日常生活能力；(2)對患者進行認知功能干預，可提高神經細胞復原程度，提升其認知能力；(3)對患者進行出院護理，可提升居家期間的自我護理能力，督促其進行自我康復鍛煉，并嚴格遵醫囑用藥、定期復診，有利于患者養成良好的生活習慣，避免病情復發；(4)同時聯合應用床旁心電監護儀，使生命體征相關數據實時顯現，從而幫助醫師和護士及時掌握患者情況，調整治療和護理方案，使治療和護理的針對性大幅提升。

綜上所述，床旁心電監護儀聯合無縫隙護理可顯著改善腦梗死患者的神經功能，緩解焦慮、抑郁心理，提高其生命質量，并可減少不良事件的發生，縮短患者神經功能復常時間，加快康復，提升患者護理滿意度。