低頻脈沖電子膀胱治療儀聯合盆底肌功能訓練在經尿道前列腺切除術患者中的應用

方戀

九江市第一人民醫院 (江西九江 332000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)多發于50歲左右的男性，隨著病情進展，患者膀胱逼尿肌功能逐漸減退，膀胱的有效容量減少，導致排尿間隔時間縮短，嚴重影響日常生活[1-2]。經尿道前列腺切除術(transurethral resection of prostate，TURP)是目前臨床治療BPH患者的主要術式，但術后患者易出現暫時性尿失禁癥狀，影響病情恢復，降低生命質量，對手術預后尤為不利[3]。因此，做好TURP患者術后尿失禁的預防工作對于提高患者的生命質量、改善手術預后十分重要。盆底肌功能訓練是臨床預防TURP患者術后尿失禁的常用方法，但效果有限。低頻脈沖電子膀胱治療儀是一種新型的電刺激儀器，目前已被廣泛用于對產后尿潴留、壓力性尿失禁等疾病的防治中?；诖?，本研究探討低頻脈沖電子膀胱治療儀聯合盆底肌功能訓練在TURP患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月于我院行TURP的68例BPH患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各34例。觀察組年齡52～79歲，平均(63.04±2.57)歲；病程2～7年，平均(3.22±0.51)年；體質量59～82 kg，平均(67.18±3.59)kg；其中，Ⅱ度前列腺增生22例，Ⅲ度前列腺增生12例。對照組年齡51～77歲，平均(62.30±2.16)歲；病程1～6年，平均(3.05±0.44)年；體質量58～79 kg，平均(66.55±3.71)kg；其中，Ⅱ度前列腺增生23例，Ⅲ度前列腺增生11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過；患者及家屬均對研究內容知情同意。

納入標準：符合《老年人良性前列腺增生癥/下尿路癥狀藥物治療共識(2015)》[4]中BPH相關診斷標準；接受TURP治療；術后進行持續膀胱沖洗。排除標準：神經源性膀胱；伴有嚴重尿路感染；存在語言、精神障礙；合并嚴重心肺疾病。

1.2 方法

對照組采用盆底肌功能訓練：首先，評估患者膀胱功能，并進行尿動力學檢查，排除由非BPH引發的尿路癥狀；指導患者取站位或坐位，緩慢收縮肛提肌，堅持10 s后放松10 s，同時確保臀部與腹部肌肉處于放松狀態，每日至少訓練50次，過程中可依據患者具體情況調整訓練計劃。

觀察組在對照組基礎上應用低頻脈沖電子膀胱治療儀(深圳市力合醫療器械有限公司，型號 LGT-1000B)干預：患者取平臥位，操作者通過叩診確定膀胱位置；將儀器配套的4片電極片分別粘貼在患者膀胱壁區域(避開未愈合切口處)，設置治療強度為40～60 Vp-p，密度為30～45 Hz，過程中可依據患者具體情況調整治療參數，40 min/次，2次/d。

兩組均于術前5 d開始干預，手術當日停止，術后第2天繼續實施干預，至術后第7天結束。

1.3 觀察指標

(1)尿失禁：出院6個月后，對患者進行電話回訪，調查記錄6個月內尿失禁發生情況，并對尿失禁程度進行評估，其中，Ⅰ度，患者咳嗽、打噴嚏、大笑時出現尿失禁；Ⅱ度，患者屏住呼吸或用力時出現尿失禁；Ⅲ度，患者進行日?；顒訒r出現尿失禁；Ⅳ度，患者臥床時出現尿失禁；尿失禁發生率=(Ⅰ度例數+Ⅱ度例數+Ⅲ度例數+Ⅳ度例數)/總例數×100%。(2)生命質量：入院時、出院6個月后，采用世界衛生組織生命質量測定量表簡表(the World Health Organization Quality of Life-BREF,WHOQOL-BREF)進行評估，內容包括生理、心理、社會、環境4個領域，各100分，評分越高表示患者的生命質量越佳。

1.4 統計學處理采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿失禁

出院6個月后，觀察組尿失禁發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組尿失禁發生情況比較[例(%)]

2.2 生命質量

入院時，兩組生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院6個月后，兩組生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分均高于入院時，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組WHOQOL-BREF評分比較(分，

3 討論

BPH病情進展緩慢，過程中會引起患者排尿障礙，影響患者的日常生活。采用TURP治療BPH患者可有效減輕臨床癥狀，促進病情恢復[5]。但TURP在消除患者增生組織的同時，會導致其功能性尿道縮短，引起尿道閉合下降，造成術后尿失禁的發生。TURP患者術后尿失禁的持續時間長短因人而異，不僅會加劇患者的心理負擔，還可誘發皮炎、失禁性皮炎等并發癥，嚴重影響患者的日常生活[6-7]。因此，通過護理干預，減少尿失禁的發生或減輕尿失禁發生程度，對促進患者術后恢復尤為重要。

盆底肌功能訓練可通過刺激患者的盆底肌肉組織，增強尿道內壓力的穩定性，有利于降低膀胱逼尿肌的代謝水平，促進局部炎癥水腫吸收，從而利于預防或改善尿失禁。此外，加強患者術前及術后的盆底肌功能訓練可促使其遠端的尿道括約肌持續不斷地收縮，加快創面炎癥水腫消退，降低局部水腫對括約肌關閉機制的不良影響，增強尿道的關閉功能，從而達到控制排尿的目的。但是，目前臨床尚無盆底肌功能訓練的統一規范和標準，在實際的實施過程中，訓練強度、時間等的不同均可對患者的康復效果產生一定的影響。

本研究結果顯示，出院6個月后，觀察組尿失禁發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分均高于入院時，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因為，低頻脈沖電子膀胱治療儀采用微型控制器，可產生模擬生物波，并經多方位導入患者體內，然后以特定形式的脈沖電流對患者膀胱投影區進行刺激，促使小骨盆肌肉產生振動與舒縮，并可通過帶動其膀胱壁肌肉運動，減輕尿道括約肌痙攣，增強尿道括約肌的控尿能力；同時，儀器通過對患者骶尾叢神經進行刺激，可增強排尿反射敏感性，擴張局部血管，促進局部營養代謝，促使周圍神經恢復，從而幫助患者建立自主性排尿節律，增強排尿功能，降低術后尿失禁發生風險，進而改善患者的生命質量[8]；此外，儀器干預是在患者體外操作，安全性高、無創傷，數字顯示功能更加直觀，且電極片為單人單用，不會發生交叉感染，可獲得滿意的康復效果。

綜上所述，低頻脈沖電子膀胱治療儀聯合盆底肌功能訓練有利于預防TURP患者術后尿失禁的發生，提高患者生命質量。