醋酸潑尼松片聯合高壓氧輔助治療高頻下降型突發性耳聾患者的臨床效果

肖勇，阮紫娟，林曉麗，仇訓華

東莞市企石醫院 (廣東東莞 523500)

突發性耳聾是指72 h內突然發生的不明原因感音神經性聽力損傷，至少在相鄰的兩個頻率，患者聽力下降的幅度≥20 dB，并可伴有耳鳴、眩暈、耳悶脹感等不適癥狀。高頻下降型突發性耳聾是突發性耳聾的一種，患者在純音測聽曲線高頻聲音區域有明顯的聽閾值下降，多由耳蝸毛細胞損傷所致，且預后一般較差。待病情發展到一定程度時，極有可能導致患者出現永久性失聰[1]。目前，臨床尚未明確突發性耳聾的發病機制。據國內外治療突發性耳聾指南[2]表明，該病的最佳治療方案是以糖皮質激素沖擊治療為主，聯合營養神經、改善血液流變學及微循環的綜合治療方案，一個療程一般為10 d左右；若一個療程的效果較差，可休息3～5 d后進行第二個療程。對突發性耳聾患者進行治療的原則為爭取盡早治療，越早治療，其聽力恢復率越高，最佳的治療時間為發病后2周內。醋酸潑尼松片是臨床上治療突發性耳聾常用的腎上腺糖皮質激素，具有提高免疫性、抗菌消炎、調節內耳微循環等作用。采用高壓氧治療突發性耳聾患者在臨床上的爭議較大，不作為首選治療方法，僅以補充治療的方式存在。鑒于此，本研究旨在探討醋酸潑尼松片聯合高壓氧輔助治療高頻下降型突發性耳聾患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年10月我院收治的52例高頻下降型突發性耳聾患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組26例。試驗組男10例，女16例；年齡20～73歲，平均(46.31±3.21)歲；左耳病變11例，右耳病變15例。對照組男11例，女15例；年齡20～72歲，平均(46.25±3.25)歲；左耳病變12例，右耳病變14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐橥?。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經聽力測試確診；首次發??；單側病變；入院時間為發病后2周內。排除標準：呼吸道重度感染；重癥肺氣腫肺大泡；活動性出血。

1.2 方法

對照組給予醋酸潑尼松片(安陽市華安藥業有限責任公司，批準文號 國藥準字H41020304，規格 5 mg/片)治療，1 mg/(kg·d)，最大劑量不超過60 mg/d；初始5 d，采用高劑量治療，隨后根據患者情況逐漸減少用藥劑量，連續治療14 d。

試驗組在對照組基礎上加用高壓氧治療：高壓氧艙設置壓力為0.15 MPa，加壓時間為20 min，穩壓時間為40 min，減壓時間為20 min，予以持續吸入純氧80 min左右，連續治療14 d(第1～3天 2次/d，第4～14天 1次/d)。

1.3 評價指標

(1)臨床療效：顯效，經治療，患者純音聽力閾值恢復正常；有效，經治療，患者純音聽力閾值提高30 dB以上；無效，經治療，患者純音聽力閾值未恢復[3]；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)不良反應：統計兩組治療期間不良反應發生情況，包括耳痛、惡心嘔吐、頭痛等。(3)記錄并比較兩組聽力恢復時間、住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應

試驗組不良反應總發生率高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

2.3 聽力恢復時間、住院時間

試驗組聽力恢復時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組聽力恢復時間及住院時間比較

3 討論

目前，突發性耳聾的病因仍難以明確。相關研究指出，相鄰兩個頻率聽力降幅超過20 dB即可確診，其病變類型可根據聽力曲線分為全聾型、高頻下降型等4種，其中，治愈難度最大的為高頻下降型[4]。臨床研究發現，高頻下降型突發性耳聾的病變原因可能與耳蝸底微循環障礙發生后，耳蝸毛細胞受到缺血缺氧損害有關[5]。臨床上通常采用聯用兩種或兩種以上方法對該病患者進行治療，以保證整體治療效果。

醋酸潑尼松片是臨床治療自身免疫性炎癥性疾病和過敏性疾病的常用藥物，該藥在進入人體后，可對造成機體內耳功能障礙的炎癥反應進行抑制，重建內耳的穩態，有助于加速內耳功能的恢復[6]；該藥還可改善耳蝸內紅細胞及血紅蛋白的水平，使耳蝸血供中的攜氧量增加[7]。為保障治療效果，臨床提出在醋酸潑尼松片的治療基礎上添加高壓氧療法。高壓氧療法是指在超大氣壓環境下直接對患者的內耳進行供氧。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組聽力恢復時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；提示對高頻下降型突發性耳聾患者采用醋酸潑尼松片聯合高壓氧輔助治療的效果顯著，安全性高，可縮短患者聽力恢復時間，加快患者康復速度。采用高壓氧治療突發性耳聾主要與高壓氧的作用機制有關，具體如下。(1)高壓氧進入人體后，可升高人體內的氧分壓，進而調節血液中的血氧含量，增強毛細血管的彌散距離；人體內氧分壓的升高還可促使內耳淋巴氧分壓升高，確保螺旋器毛細胞和壺腹嵴、囊斑毛細胞的氧氣始終充足，避免缺氧的發生，從而有利于增強有氧代謝，減弱無氧酵解，加速毛細胞及耳蝸、前庭神經的修復。(2)高壓氧可減少機體紅細胞數量，降低血液黏度，改善內耳血循環。(3)高壓氧可增強吞噬細胞吞噬病原微生物和清除壞死細胞的能力。(4)高壓氧可降低內耳毛細血管內皮的通透性，避免氧氣外滲，有利于減輕因氧氣不足而導致的水腫[8-9]。

綜上所述，對高頻下降型突發性耳聾患者采用醋酸潑尼松片聯合高壓氧輔助治療的效果顯著，安全性高，可縮短患者聽力恢復時間，促進患者康復。