肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折患者的效果

葉超

樂平市人民醫院 (江西樂平 333300)

內固定手術是治療老年肱骨近端骨折患者的有效方法。有效復位是后期肩關節功能良好恢復的關鍵，通過鋼板內固定可顯著減輕患者的疼痛感，使骨折塊復位的同時發揮良好的固定作用[1]。肱骨近端鎖定鋼板固定技術是根據生物接骨術設計而成，由于鎖定鋼板體積小，且不刺激周圍軟組織等，在老年肱骨近端骨折患者的治療中發揮顯著的價值。本研究旨在分析肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折患者的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月我院收治的76例老年肱骨近端骨折患者，根據治療方式的差異分為對照組和試驗組，各38例。對照組男20例，女18例；年齡62～78歲，平均(70.26±4.51)歲；左側骨折22例，右側骨折16例；致傷原因：交通事故20例，高空墜落12例，跌倒6例。對照組男22例，女16例；年齡61～80歲，平均(70.51±4.59)歲；左側骨折20例，右側骨折18例；致傷原因：交通事故16例，高空墜落14例，跌倒8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

納入標準：所有病例符合《實用骨科學》[2]中肱骨近端骨折的相關診斷指南及標準，且經影像學檢查診斷確診；手術指征明確；簽署知情研究同意書，具有良好的配合度。排除標準：認知、意識等存在障礙；合并嚴重器質性疾?。话l生病理性骨折或存在陳舊骨折史；凝血機制不健全；病歷資料及影像學資料不真實不可靠，或治療中途或隨訪失聯；有手術禁忌證；合并其他骨折類型。

1.2 方法

對照組給予傳統鋼板固定治療：采用臂叢神經麻醉，患者取仰臥位，并將患側用軟枕適當墊高，清理創面，從肩峰處入路，作一縱行手術切口8 cm，暴露胸骨大結節，然后清除骨折病灶，給予解剖復位，選擇適宜長度的三葉草鋼板從肱骨近端外側置入，進行拉力固定，再對骨折塊給予修補及縫合，常規留置引流管，完成后關閉切口。

試驗組使用肱骨近端鎖定鋼板治療：采用全身麻醉，患者取仰臥位，患側用軟枕適當墊高，進行常規消毒、鋪巾后，選擇胸大肌、三角肌間隙作一4～5 cm手術切口，逐層切開皮膚、筋膜等，注意分離時避開肌皮神經、深部腋神經，以免損傷神經，充分暴露骨折端；然后對骨折端血腫清理后進行復位操作，復位時參照結節間溝、肱二頭肌進行，完成后利用克氏針給予內固定，保證在良好固定的同時保護肩袖附著骨塊；最后，利用鎖定鋼板加壓鎖定，如患者存在肩關節脫位、肩袖損傷等，給予修補治療，在確保肩關節被動活動無異常后進行縫合。

兩組于術后均實施常規抗感染治療，并予以負壓引流，患側用三角巾進行懸吊，于術后14 d開展被動訓練，術后3周進行旋轉練習，經X線復查有骨痂后方可進行主動肩關節功能鍛煉。

1.3 評價指標

(1)采用疼痛數字評分法(numerical rating scale，NRS)分別于術后1、4周評定疼痛程度，分值介于0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分值與疼痛感呈正比。(2)采用肩關節功能Neer評分分別于術后1、4個月評定肩關節功能，總分100分，≥90分判定為優、80～89分判定為良，70～79分判定為可，<70分判定為差，分值越高表示關節功能恢復越好[3]。(3)統計兩組手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、制動時間及住院時間。(4)統計兩組術后并發癥發生情況，內容包括關節僵硬、螺釘松動、脂肪液化等。(5)評估兩組的臨床治療效果，參考肩關節功能Neer評分為參考(涵蓋功能、運動范圍、疼痛等項目)，于患者治療后通過隨訪評定，其中>90分可判定為優、80～90分可判定為良、71～79分可判定為可、<70分可判定為差[4]；優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度、關節功能恢復程度

治療前，兩組NRS評分、Neer評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組NRS評分、Neer評分改善效果均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛程度、關節功能恢復程度比較(分，

2.2 手術相關指標

試驗組術中出血量少于對照組，制動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

2.3 臨床總有效率

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床治療效果比較

2.4 并發癥發生率

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

肱骨近端骨折多發生于骨質疏松患者，由于骨折端骨量低，一旦復位不良，將造成肩關節功能永久性障礙，對患者的正常工作及生活造成嚴重影響。鎖定鋼板作為新型內固定方式的一種，是根據生物接骨術設計的具有與肱骨近端側面高度吻合的外形，符合生理解剖特性，可實現骨折關節的解剖復位，同時固定時裝置鋼板與螺釘間成角穩定，可取得良好的固定效果，利于患者早期進行功能鍛煉。且鎖定鋼板所占體積小，可盡量避免損傷骨折周圍軟組織及肩袖，維持良好的骨折端血運，以便于骨折端的早期愈合[5]。

本研究結果顯示，治療前，兩組NRS評分、Neer評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組NRS評分、Neer評分改善效果均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組術中出血量少于對照組，制動時間及住院時間均短于對照組，治療總有效率高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。表明應用鎖定鋼板固定治療老年肱骨近端骨折患者可取得理想的療效，具有手術損傷小、安全、術后康復速度快等優勢，術中出血量少，并發癥發生率低，有利于緩解患者的疼痛感，且早日活動可加快關節功能的恢復。解剖型鋼板具有類似于股骨頭的外形，但術中使用時需嚴密貼合肱骨，或需行預彎塑性，無疑增加了手術難度，易引起鋼板斷裂，整體內固定穩定性不佳，對術后肩關節功能的恢復不利。而鎖定鋼板與肱骨局部解剖結構高度吻合，無需預彎，將其放置在肱骨張力一側，與螺釘連為一個整體，通過螺釘與鋼板及螺釘與骨質之間的相互作用，形成一個穩定的力學結構，使骨干、肱骨頭間緊密聯系，同時自鎖螺釘又解決了肱骨頭為松質骨問題，可發揮堅強固定的效果，故對老年骨質疏松性肱骨近端骨折更為適用[6]。此外，實施鎖定鋼板治療具有內固定支架的效果，與骨膜間留有一定的間隙，可有效預防骨膜受到鋼板摩擦而引起的骨損傷，對骨質區域血運具有保護作用，故術后患者康復速度快。鎖定鋼板具有高抗扭轉、抗拔除的作用，利于把握控制骨質，結構穩定，便于術后患者早期開展康復鍛煉，而利用螺釘和鎖定鋼板間的成角關系，利于減少后期螺釘松動的發生，故并發癥發生風險低[7]。

綜上所述，老年肱骨近端骨折采用肱骨近端鎖定鋼板治療，在手術切口、術中出血量、術后恢復效果等方面具有顯著的優勢，可有效緩解術后疼痛，利于肩關節功能的盡快恢復，臨床療效顯著。