提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理對(duì)痔瘡術(shù)后患者疼痛及康復(fù)的影響

胡雪蓮

(上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院，江西 吉安 343000)

痔瘡屬肛腸科常見疾病，是指肛管或直腸下端靜脈充血腫大所致，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、脫垂、便血等，給患者日常生活與工作帶來(lái)不良影響。臨床常以手術(shù)治療為主，但因痔瘡存在特殊的解剖位置，神經(jīng)分布相對(duì)密集，術(shù)后患者易出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間劇烈疼痛，且傷口易發(fā)生感染，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，術(shù)后需采取有效干預(yù)措施以促進(jìn)患者康復(fù)[1]。提肛運(yùn)動(dòng)為非侵入性干預(yù)的一種護(hù)理方法，具有不受空間及時(shí)間限制、不增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，相比藥物和飲食調(diào)節(jié)更安全、簡(jiǎn)單、有效，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[2]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可有效規(guī)避護(hù)理過(guò)程中存在的各方面風(fēng)險(xiǎn)因素，提高護(hù)理質(zhì)量[3]?；诖?，本研究旨在分析提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理對(duì)痔瘡術(shù)后患者疼痛及康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年3月在上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院行手術(shù)治療的痔瘡患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各49例。研究組男26例，女23例；年齡20～55歲，平均(41.2±3.3)歲；病程0.6～3年，平均(2.3±0.3)年。對(duì)照組男28例，女21例；年齡21～58歲，平均(40.8±3.4)歲；病程0.7～3年，平均(2.4±0.3)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)痔病診療指南(2020)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)直腸指檢、肛門鏡檢查確診為痔瘡；接受手術(shù)治療；患者或家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸病變者；精神及認(rèn)知障礙；嚴(yán)重肝腎功能障礙；長(zhǎng)期服用抗血小板、激素類藥物；凝血功能障礙、存在血液系統(tǒng)疾??；合并急慢性感染；正在接受其他臨床研究者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，向患者講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)、飲食干預(yù)及心理疏導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。(1)提肛運(yùn)動(dòng)：雙腿靠攏，取站立位，放松全身，吸氣時(shí)收縮臀部，上提盆底肌收提肛門，維持5 s，呼氣時(shí)放松肛門，維持5 s，分別于每天晨起、睡前及排便坐浴后各做1遍，20次/遍。(2)精細(xì)化護(hù)理：①測(cè)評(píng)患者心理狀態(tài)并分析測(cè)評(píng)結(jié)果，找出影響患者治療傾向或心理問題，并施以針對(duì)性心理疏導(dǎo)。如向患者講解良好心理對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，對(duì)積極配合、表現(xiàn)良好的患者給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，還可適當(dāng)播放舒緩音樂，放松患者身心，并鼓勵(lì)其與同病房?jī)?nèi)患者相互溝通和交流，相互支持和勉勵(lì)，使其保持良好的心態(tài)，提高治療配合度。②術(shù)后密切觀察切口情況，及時(shí)更換切口敷料，保持切口周圍干燥，避免發(fā)生感染。積極詢問患者疼痛情況，對(duì)疼痛劇烈者，可采取分散注意力的方法來(lái)控制疼痛，必要時(shí)適當(dāng)予以止痛藥物。對(duì)排便困難者，及時(shí)予以溫水灌腸處理，防止因用力排便而引起肛門疼痛。③因痔瘡手術(shù)部位特殊，部分患者在護(hù)理中因隱私部位裸露而出現(xiàn)抵觸、不配合等情緒，故護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)充分尊重患者隱私，盡可能采用屏風(fēng)、毛巾遮擋患者隱私部位，減少隱私部位裸露在外的時(shí)間。④術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)后，調(diào)整其膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，以易消化、清淡、高蛋白等飲食為主，并為其制定合理的排便時(shí)間，提醒患者按時(shí)排便；同時(shí)告知其忌煙酒，禁食油膩、辛辣等刺激性食物，注意營(yíng)養(yǎng)搭配；告知患者多喝水，對(duì)存在腸胃不適的患者，告知其適量進(jìn)食可潤(rùn)滑腸道的水果，緩解排便不適感。兩組均連續(xù)干預(yù)至出院時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估兩組術(shù)后12 h、24 h不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度，總分10分，得分越高，表示疼痛越重；②比較兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，包括首次排便時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間；③比較兩組并發(fā)癥(肛門墜脹、水腫、尿潴留、傷口感染等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分

研究組術(shù)后12 h、24 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分

2.2 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)

研究組首次排便時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

手術(shù)是治療痔瘡的重要手段之一，但因肛門區(qū)域神經(jīng)分布集中，術(shù)后易出現(xiàn)淋巴和血液阻礙，致使患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛，并伴有黏液滲出，若處理不及時(shí)，易滋生細(xì)菌，引發(fā)肛門墜脹、水腫、尿潴留、傷口感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[6]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)側(cè)重于基本護(hù)理，難以滿足患者需求，且缺乏針對(duì)性，護(hù)理細(xì)節(jié)把控較差，護(hù)理效果不理想，故尋求高效的護(hù)理模式對(duì)痔瘡患者術(shù)后康復(fù)起重要作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h VAS評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，首次排便時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可減輕痔瘡患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)進(jìn)程。分析原因在于提肛運(yùn)動(dòng)可促使盆底肌、肛門括約肌收縮，使肛門括約肌收縮能力增強(qiáng)，刺激腸壁感覺神經(jīng)末梢，有助于改善直腸內(nèi)部血液循環(huán)，提高肛門括約肌彈性，還能促進(jìn)大腦皮質(zhì)形成控制排便的興奮性，增強(qiáng)直腸運(yùn)動(dòng)，有助于胃腸蠕動(dòng)，縮短術(shù)后排便時(shí)間，還可加快切口水腫消退速度，降低術(shù)后水腫發(fā)生率[7-8]。精細(xì)化護(hù)理通過(guò)評(píng)估患者心理狀態(tài)，可以找出問題所在，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除患者不良情緒，提高治療配合度。術(shù)后及時(shí)更換切口敷料，可有效避免術(shù)后發(fā)生切口感染，利于縮短切口愈合時(shí)間。精細(xì)化護(hù)理中對(duì)存在排便困難者，及時(shí)使用溫水灌腸，避免其用力排便引起出血疼痛，有助于減輕患者疼痛程度，縮短排便時(shí)間。護(hù)理過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私部位，可減輕患者顧慮，提高護(hù)理配合度。同時(shí)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以易消化、高蛋白等食物為主，叮囑其適量食用水果，以潤(rùn)滑腸道，并為患者制定合理排便時(shí)間并加以督促，緩解排便不適感，縮短排便時(shí)間[9-10]。

綜上所述，痔瘡患者術(shù)后實(shí)施提肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可減輕其疼痛程度，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。