動脈瘤介入栓塞術治療高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血的效果觀察

周春霞

(濮陽市油田總醫院介入疼痛科，河南 濮陽 457001)

高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血(p-aSAH)通常是由顱內動脈瘤破裂，血液流至蛛網膜下腔引起，其臨床癥狀常表現為突發性劇烈頭痛、惡心嘔吐等，若不及時治療，可能危及患者生命。臨床上治療p-aSAH主要以開顱或介入手術為主[1]。顱內夾閉術是治療p-aSAH常用的開顱手術之一，能通過動脈瘤夾封閉瘤體，使載瘤動脈恢復完整性[2]。動脈瘤介入栓塞術是治療p-aSAH常用介入療法，它能通過在瘤體內插入導管并將介入材料傳入瘤體達到栓塞治愈的目的[3]。目前關于兩種治療方式的療效、安全性比較相關報道較少。基于此，本研究探討動脈瘤介入栓塞術治療高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月濮陽市油田總醫院收治的78例p-aSAH患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為A組和B組，每組各39例。A組男26例，女13例；平均年齡(51.24±7.82)歲；平均腫瘤直徑(7.23±1.12)mm；WFNS分級：Ⅳ級21例，Ⅴ級18例。B組男24例，女15例；平均年齡(50.86±7.49)歲；平均腫瘤直徑(7.17±1.08)mm；WFNS分極：Ⅳ級22例，Ⅴ級17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：①經檢查確診為p-aSAH[4-5]；②神經外科聯盟(WFNS)分級>Ⅳ級[6]；③患者及家屬知情同意。

排除標準：①有需行手術相關禁忌證者；②有其他惡性腫瘤者；③精神病患者。

1.2 方法

A組采用動脈瘤介入栓塞術進行治療。具體方法如下：插管全麻，進行肝素化處理，通過全腦血管造影術確定動脈瘤大小、位置等信息，將微導絲置入載瘤動脈內，選擇合適彈簧圈固定，將其解脫裝置正極連至彈簧圈輸送導絲金屬裸露處，保持彈簧圈穩定。填塞完成后，在透視情況下退出導管。術后按壓穿刺位置，制動24 h，常規抗感染治療。

B組采用顱內夾閉術進行治療。具體方法如下：插管全麻，使用超聲成像檢查動脈瘤情況，根據動脈瘤位置選擇入路點，將皮瓣分離，使腦硬膜完全暴露，使用顯微鏡確定需解剖位置，分離瘤頸，使用動脈瘤夾在動脈瘤頸部合適位置進行夾閉。術后，常規抗感染治療，止血，縫合切口。

1.3 觀察指標

①動脈瘤腔填塞程度。填塞程度：完全填塞(100%)，次全填塞(90%～99%)，不全填塞(60%～89%)。②免疫功能(IgA、IgG、IgM)水平。取患者空腹清晨靜脈血4 ml，以3 500 r/min的速度離心10 min，分離血清，使用酶聯免疫吸附法檢驗兩組患者免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平。③比較兩組患者腦血管痙攣及其他并發癥(腦積水、感染、再出血)發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 動脈瘤腔填塞程度

兩組患者動脈瘤腔填塞程度比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組動脈瘤腔填塞程度比較(n，%)

2.2 免疫功能

術后，兩組IgA、IgG、IgM水平均較術前明顯下降，但A組術后IgA、IgG、IgM水平均明顯高于B組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組免疫功能水平比較

2.3 并發癥

A組并發癥總發生率明顯低于B組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥總發生率比較(n，%)

3 討論

p-aSAH是由顱內動脈瘤破裂引起的疾病，其具有較高的致死率和致殘率，以往臨床上治療p-aSAH多采用顱內夾閉術治療，但治療效果并不理想，且預后欠佳，嚴重影響患者生活質量[7-8]。因此，找到一種療效好、安全性高、有利于患者預后康復的治療方式變得尤為重要。

早期顱內動脈夾閉術造成的手術創口較大，且手術時易對患處周圍正常組織造成損害，進而導致術后易產生炎癥反應并引發其他多種并發癥[9-11]，影響患者術后恢復進度。同時顱內動脈夾閉術會對局部組織血管造成傷害，使內分泌系統受到影響，進而導致免疫系統被破壞，不利于患者預后康復[12]。本研究結果顯示，術后兩組動脈瘤腔填塞程度無明顯差異，但A組術后IgA、IgG、IgM水平均明顯高于B組，且A組患者治療期間并發癥總發生率明顯低于B組，這說明使用動脈瘤介入栓塞術治療p-aSAH患者效果顯著，同時能有效保護機體免疫系統，且能減少術后并發癥的發生。推測其原因為動脈瘤介入栓塞術屬于微創手術，它能通過彈簧圈充分填塞動脈瘤腔，切斷動脈瘤內血流，使瘤腔內血栓機化，從而達到治療目的[13]。動脈瘤介入栓塞術對機體造成的創傷更小，更優利于術后恢復，避免進行顱內動脈夾閉手術時對腦組織造成的二次損傷，從而減少術后并發癥的發生和對免疫系統的破壞[14-15]。

綜上所述，使用動脈瘤介入栓塞術治療p-aSAH患者，能有效減少并發癥的發生，減少免疫系統受到損害，更有利于患者預后康復。