Bakri子宮填塞球囊導管在前置胎盤孕婦剖宮產分娩過程中的應用分析

岳永華，王 莉，陳 睿

(1.臨潁縣婦幼保健院婦產科，河南 臨潁 462600；2.河南省人民醫院產科，河南 鄭州 450000)

前置胎盤為引起妊娠晚期出血、產后出血的常見因素，是妊娠期較為嚴重的分娩并發癥，具有出血量大的特點，也是導致孕產婦死亡的主要原因之一。因此，預防、減少前置胎盤剖宮產術中、術后出血量，對避免孕產婦嚴重出血而致死亡具有重要作用，也是主要手段。縮宮素、卡前列素氨丁三醇等縮宮藥物為治療產后出血的主要方案，通過藥物藥理作用，可使子宮肌收縮，改善出血[1-2]。Bakri子宮填塞球囊導管通過廣泛性壓迫宮腔，可發揮止血作用。既往研究發現，學者將Bakri子宮填塞球囊導管、縮宮素、卡前列素氨丁三醇進行聯合治療的關注點為療效、出血量、術后恢復情況等方面，對患者凝血功能研究較少。基于此，本研究旨在探討Bakri子宮填塞球囊導管在前置胎盤孕婦剖宮產分娩過程中的應用分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2020年6月臨潁縣婦幼保健院收治的79例前置胎盤孕婦，按照隨機數字表法分為對照組38例和觀察組41例。對照組年齡21～38歲，平均(29.4±3.6)歲；孕周32～41周，平均(36.2±2.0)周；前置胎盤類型：部分型8例，邊緣型11例，中央型19例；初產婦20例，經產婦18例。觀察組年齡21～38歲，平均(30.3±3.4)歲；孕周32～41周，平均(37.0±1.9)周；前置胎盤類型：部分型7例，邊緣型18例，中央型16例；初產婦17例，經產婦24例。兩組年齡、孕周、前置胎盤類型、經產史等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：均經B超檢查確診；臨床資料完整；免疫功能正常；無急慢性感染；無所用藥物禁忌證。

排除標準：合并妊娠期其他疾病；血液系統疾病；重要臟器器質性病變；產道破裂等原因引起的出血；剖宮產禁忌證；生殖系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受胎盤剝離面子宮局部縫合聯合縮宮素(酒泉大得利制藥股份有限公司，國藥準字：H62020713)、卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國藥準字：H20094183)治療。局部縫合采用“8”字多點縫合方法止血，待胎盤娩出后，子宮肌肉注射縮宮素20 U和卡前列素氨丁三醇250 μg。

1.2.2 觀察組 接受Bakri子宮填塞球囊導管聯合縮宮素、卡前列素氨丁三醇治療。待胎盤娩出后，給予同對照組相同的藥物治療。之后取下Bakri子宮填塞球囊導管陰道導管端接頭，用卵圓鉗夾持Bakri球囊陰道端導管，經子宮切口，送至宮頸。在關閉子宮切口(注意縫合針刺破球囊)后，將0.9%氯化鈉溶液注入球囊內，注入劑量根據產婦子宮腔大小、張力決定，以子宮變硬、注射阻力較大為宜，一般為300～500 ml。放置24～48 h后，放液，以50～100 ml/h的速度為宜，具體速度可根據Bakri球囊充液量、子宮收縮情況確定，逐漸放液，以減少再出血風險。

1.3 觀察指標

①臨床療效。根據產婦術后輸血量判定，具體標準如下。顯效：陰道內出血量<50 ml/h，子宮收縮良好；有效：陰道內出血量≥50 ml，病情穩定可控為有效；無效：未達以上標準。顯效和有效之和計入總有效。②手術指標：手術時間、惡露持續時間、住院時間、術中、術后2 h、術后24 h失血量。③WBC、CRP。采集產婦5 ml靜脈血，離心分離，取血清。采用邁瑞公司提供的機器及試劑盒測定C反應蛋白(CRP)；用全自動血液分析儀及日本Sysmex公司提供的試劑盒測定白細胞計數(WBC)。④凝血功能。采用STAGO公司提供的機器及配套試劑盒測定纖維蛋白原(FIB)；用全自動生化分析儀(日本日立7180型)測定凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)。⑤不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 手術指標

觀察組手術時間、惡露持續時間、住院時間均短于對照組，術中、術后2 h、術后24 h失血量均少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術指標比較

2.3 WBC、CRP

術后24 h，兩組WBC、CRP均較術前有所升高，但觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組WBC、CRP比較

2.4 凝血功能

術后24 h，兩組PT、APTT、FIB比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組凝血功能比較

2.5 不良反應

觀察組出現2例腹瀉、1例嘔吐、1例發熱，不良反應總發生率為9.76%(4/41)；對照組出現1例腹瀉、2例嘔吐、2例感染，不良反應總發生率為13.16%(5/38)。兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.015，P>0.05)。

3 討論

前置胎盤產婦胎盤位置低，多處于子宮下段、宮頸內口，在剖宮產術中，胎盤剝離面血竇開放后，易出血。既往臨床在胎盤剝離面進行子宮局部縫合，能阻斷子宮局部末梢血供，減少出血量，從而保證手術視野清晰，為術者針對性止血奠定基礎，且對子宮收縮無影響。該縫合方法未穿透子宮前壁、后壁，能直接觀察宮腔內創面滲血、止血情況，可在一定程度上減少產后宮腔粘連。同時，有學者研究指出，宮縮乏力也是導致前置胎盤剖宮產產后出血的原因之一，而通過促進子宮肌收縮增強，可防治產后出血[3]。多項研究指出，縮宮素、卡前列素氨丁三醇聯合治療，能有效減少剖宮產產后出血量[4-5]。

Bakri子宮填塞球囊導管為近年新型止血技術，在臨床治療中取得關注。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率、手術指標均優于對照組，提示Bakri子宮填塞球囊導管聯合縮宮素、卡前列素氨丁三醇用于治療前置胎盤剖宮產孕婦，能有效減少出血量，縮短手術時間、惡露持續時間，促進患者恢復。相較于胎盤剝離面子宮局部縫合，Bakri子宮填塞球囊導管具有以下優勢[6-9]：①球囊可根據產婦子宮形狀進行順應性膨脹，廣泛壓迫、填塞血竇點，從而產生創面止血作用；②宮腔水囊部分具有可塑性，能改變自身形狀，充分填塞宮腔，避免空隙或紗布填塞過緊引起的各種并發癥；③球囊導管前設有開口，便于術者觀察產婦宮腔內出血情況，及時通過增減球囊體積進行處理；④具有操作簡單、壓迫面積廣、止血迅速、易監測止血效果等優勢。Bakri子宮填塞球囊導管與縮宮素、卡前列素氨丁三醇聯合應用，能發揮協同作用，不僅能通過藥物促進子宮收縮，還可借助球囊發揮機械性止血，從而可有效預防、減少產婦出血量。本研究結果顯示，兩組不良反應發生率比較無明顯差異，但觀察組術后24 h WBC、CRP均低于對照組，表明Bakri子宮填塞球囊導管聯合縮宮素、卡前列素氨丁三醇用于治療前置胎盤剖宮產孕婦，有助于減少炎性反應，降低術后感染等并發癥。分析其原因可能為Bakri子宮填塞球囊為硅膠材質，具有表面光滑、取出簡便等特點，能有效減少宮腔宮壁損傷，降低感染風險。

近年來，臨床對Bakri子宮填塞球囊導管對患者凝血功能的影響存在分歧。金艷[10]研究發現，Bakri子宮填塞球囊導管能穩定血流動力學、凝血功能，且效果優于B-Lynch縫合。劉亞杰等[6]研究發現，Bakri子宮填塞球囊導管對宮縮乏力性剖宮產產后出血患者血紅蛋白、D-二聚體等凝血功能指標無明顯影響。本研究結果顯示，術后24 h，兩組PT、APTT、FIB比較，差異均無統計學意義，說明本研究實驗方案對產婦凝血功能無明顯影響。

綜上所述，Bakri子宮填塞球囊導管聯合縮宮素、卡前列素氨丁三醇用于治療前置胎盤剖宮產孕婦，能有效減少出血量，縮短手術時間、惡露持續時間，促進患者恢復，且不會明顯影響凝血功能。