復合樹脂高強纖維固定與結扎絲牙周夾板固定治療牙周炎缺損牙患者的效果分析

宋海聘，劉長磊，李 旭

(南陽市第二人民醫院口腔科，河南 南陽 473000)

牙周炎屬于臨床常見口腔疾病，其主要是因牙菌斑生物膜破壞導致。牙周炎早期癥狀不明顯，僅表現為口臭、牙齦出血等癥狀，隨著炎癥加深，牙槽骨逐漸被吸收，牙周膜遭到破壞，導致牙周溢膿、牙齒松動、牙齒疼痛等，嚴重者易造成牙齒缺失。因此，臨床主要以恢復牙齒功能、牙齒完整度及牙齒美觀為主要目的[1-3]。臨床治療以安裝活動義齒、固定義齒及種植牙等方式為主，其中，結扎絲牙周夾板固定是治療牙周炎缺損牙的傳統手段，其主要能增加固定患牙穩定性，緩解牙周炎癥，改善咀嚼功能。隨著口腔材料學研究的不斷深入，復合樹脂高強纖維材料作為新型口腔應用材料，在臨床治療牙周炎缺損牙中得到廣泛關注，其具有操作簡單、美觀舒適、易清潔、可逆性、非侵襲性等優點[4]。基于此，本研究旨在探討復合樹脂高強纖維固定治療牙周炎缺損牙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年3月南陽市第二人民醫院收治的牙周炎缺損牙患者102例，按照牙齒固定方案不同分為觀察組和對照組，每組各51例。對照組男26例，女25例；年齡18～75歲，平均(46.73±4.25)歲；輕度26例，中度25例。觀察組男24例，女27例；年齡19～76歲，平均(47.02±4.32)歲；輕度23例，中度28例。兩組一般資料(性別、年齡、病情程度)等比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合2018年版國際新分類簡介中《牙周病和植體周病》[5]牙周炎缺損牙診斷標準；牙槽骨吸收長度<1/2，牙松動為Ⅰ、Ⅱ度；牙齒連續缺失≤2顆；無吸煙史；頭頸部無放射治療史；患者知情本研究并簽署同意書。

排除標準：合并根尖炎或牙髓癥等疾病者；合并伴有感染性疾病者；患傳染性疾病者；妊娠和哺乳期婦女；患精神類疾病依從性不佳者；對本研究使用藥物過敏者；近期接受相關牙齒固定治療者。

1.2 方法

治療前兩組均行X線檢查，了解牙周情況，對患者進行口腔清潔、根面平整術、齦下刮治處理，并沖洗上藥。

1.2.1 對照組 采用結扎絲牙周夾板固定治療。具體如下：截取大小、長度合適的結扎絲，對折成雙股，將患牙與兩側健康牙齒用結扎絲行“8”字固定，剪去多余鋼絲，并將斷端鋼絲頭彎曲在牙間隙中，確保不影響牙齒咬合。之后用樹脂將正畸托槽與患牙粘連，光照固化。固定完畢后，在牙間補充垂直向結扎，以增強牙齒牢固性及穩定性。連續治療3個月。

1.2.2 觀察組 應用復合樹脂高強纖維法進行固定治療。具體如下：治療前，應用流動樹脂(3 M Filtek Z350 Fiowable)根據患牙情況修整并堆砌人工牙，預計其舌側計嵌入纖維位置，磨出溝槽備用。在患者口內制取石膏模型，用牙線測量與前牙需修復區長度，截取相應長度高強纖維。對患牙相鄰兩側牙齒進行酸蝕、沖洗、干燥、隔濕處理下前牙后，在患牙遠端涂抹流動樹脂，把纖維覆蓋在樹脂上，沿著牙面進行粘貼，分段光照固化，每顆牙齒停留5 s。根據情況增添流動樹脂，直至樹脂完全把纖維覆蓋，再次光照固化50 s，最后進行咬合調整及拋光處理。連續治療3個月。

1.3 觀察指標

①臨床療效。顯效：牙齒無松動，臨床癥狀消失，咬合正常可咀嚼食物，X線片檢查顯示牙尖狀態良好，無病變；有效：牙齒存在輕微松動，疼痛癥狀明顯減輕，X線片檢查顯示牙周膜邊緣呈現增寬、模糊現象，咬合正常；無效：牙齒松動程度增加，牙齦依然有紅腫、溢血等現象，咬合異常影響正常咀嚼功能。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②牙周指數。比較治療前后附著喪失度(AL)、菌斑指數(PLI)、牙齦出血指數(GBI)、牙周袋深度(PD)。具體如下：PLI共分為0～3個級別，級別越高，牙菌斑程度越嚴重；AL是指當患有牙周炎時，結締組織附著降低，探診深度>3 mm；PD共分為3類，輕度：在3～4 mm，中度：在4～6 mm，重度：>6 mm，牙周袋越深牙周炎預后效果越差；GBI共分為0～3個級別，級別越高牙周病變程度越嚴重。③不良事件。比較兩組牙齒脫落、牙齒松動、根折、牙齦紅腫出血、牙齦邊緣著色等不良事件總發生率。④總滿意度。比較兩組美觀、咀嚼功能、松動度、發音等滿意度。具體如下：總分為100分，非常滿意：>90分；滿意：70～90分；不滿意：總分<70分。滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組總有效率96.08%高于對照組88.24%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 牙周指數

治療前，兩組AL、PLI、GBI、PD比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察者組AL、PLI、GBI、PD均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組牙周指數比較

2.3 不良事件

治療后，觀察組不良事件總發生率5.88%低于對照組19.61%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件總發生率比較(n，%)

2.4 總滿意度

治療后，觀察組總滿意度94.12%高于對照組80.39%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組總滿意度比較(n，%)

3 討論

隨著經濟的快速發展，飲食方式也發生了巨大改變，牙周炎疾病發病率正在逐年上升，若未及時進行臨床干預，食物在牙齦長時間堆積，易使細菌滋生甚至引起炎癥反應，使牙齒運動負荷增加，影響正常咀嚼功能，嚴重者可導致牙齒松動甚至缺失，給患者生活及心理造成嚴重影響。因此，臨床應及時采取治療措施，防止病情進一步惡化[6-8]。

牙周夾板材料種類較多，其中結扎絲在臨床應用中最為常見。結扎絲牙周夾板固定適用于牙周炎早期，其主要通過建立新型咀嚼單位，分散咬合力，達到固定牙齒、改善牙周癥狀，但結扎絲與樹脂結合后，與接觸面易產生較大剪切力，易使樹脂脫離牙周夾板，降低患牙固定效果[9]。復合樹脂高強纖維屬于網狀復合型材料，具有抗張強度高、彈性好等優點，可使樹脂內微裂形成轉向與擴展，能有效預防固定牙齒出現斷裂及縫隙，幫助牙周組織修復及再生，具有較好生物相容性和高抗張力。復合樹脂高強纖維的構型與牙齒、牙弓相似，能與釉質充分結合，且可有效避免食物殘渣、菌群滯留在牙縫中，防止牙周菌斑惡化，且有利于提高口腔契合度，進而保持口腔衛生及美觀，降低炎癥反應發生，有利于改善牙周癥狀[10-11]。本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對照組，觀察組總滿意度高于對照組，提示與結扎絲牙周夾板法固定治療相比，復合樹脂高強纖維固定治療效果更佳，且治療后患者滿意度較高。分析原因可能在于復合樹脂高強纖維能與牙釉質充分結合，且具有彈性好、強度大等優點，固定治療中復合樹脂高強纖維有助于牙周組織修復及再生。

PLI、AL、PD、GBI與臨床治療牙周炎緊密相關。AL、PLI能較客觀反映牙周組織破壞程度，AL、PLI與牙周炎癥程度呈正相關，即AL、PLI越高，牙周嚴重程度越嚴重；PD是衡量牙周疾病的重要指標；GBI主要用來反映牙齦炎癥情況。本研究結果顯示，治療后，觀察組PLI、AL、PD、GBI均低于對照組[12-13]，提示復合樹脂高強纖維固定治療牙周炎缺損牙能有效改善牙周癥狀。

綜上所述，復合樹脂高強纖維固定治療能提高臨床治療效果，減輕牙周癥狀，且患者滿意度、安全性均較高。