留置球囊聯合雌激素人工周期對宮腔粘連分離術后復發及安全性的影響

劉 芳，鐘 倩，胡杏軍

(江門市中心醫院，廣東 江門 529000)

宮腔粘連(IUA)診斷依賴宮腔鏡檢查，首選宮腔鏡下宮腔粘連分離術(TCRA)[1]。宋玲梅[2]分析研究了68例IUA患者，行TCRA治療后總體有效率為86.8%。TCRA治療 IUA患者表現出良好的臨床效果，但術后再粘連仍難攻克。術后宮腔留置宮腔節育器(IUD)可一定程度上解決再粘連問題，但有研究提出療效仍存在異議。因此，臨床提出術中幾丁糖的使用、術后宮腔內放置球囊解決再次粘連。此外，術后應用激素周期治療可以刺激子宮基底再生、恢復，進而預防粘連復發[3]。基于此，本研究分析留置球囊聯合雌激素人工周期對宮腔粘連分離術后復發及安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年2月江門市中心醫院收治的100例IUA患者，根據不同治療方法分為對照組和研究組，每組各50例。對照組平均年齡(28.2±4.8)歲；平均宮腔操作次數(2.1±1.0)次；平均術前子宮內膜厚度(2.3±0.5)mm。研究組平均年齡(28.5±5.0)歲；平均宮腔操作次數(1.9±0.8)次；平均術前子宮內膜厚度(2.5±0.7)mm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準[4]：①術中診斷為中重度宮腔粘連；②同意行TCRA治療；③血常規、血脂及其他生化指標均在正常范圍內。

排除標準：①6個月內服過激素類藥物；②依從性差，不聽從診療者；③月經紊亂者。

1.2 方法

將100例IUA患者入院后均行TCRA治療，采用一致宮腔鏡器械，最后顯微鏡下清晰地看到了粘連組織的機械分離。對照組術后第5天超聲輔助下宮腔內置入金屬節育環，抗生素預防感染，術后第3個月月經干凈3～5 d行宮腔鏡檢查[5]。研究組術后放置球囊并行激素周期治療，宮內放入Foley導尿球囊1個，向球囊中加水3～5 ml，5 d后將球囊取出。TCRA 術后口服戊酸雌二醇(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：J20171038，)，10 mg/次，1次/d，共21 d，后半期(TCRA術后第16天)加地屈孕酮10 mg(荷蘭Abbott Biologicals B.V，國藥準字：H20170221)，1～2次/d，連續使用7 d后撤退出血，之后序貫治療，共治療3個月[6]。

1.3 觀察指標

①記錄兩組宮腔形態和月經恢復情況。有效：宮腔鏡下見宮腔形態基本正常；改善：月經恢復情況較治療前改善。②評估兩組子宮內膜厚度和子宮體積的變化。③術后1年，分析再粘連情況和不良事件。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 宮腔形態及月經恢復情況

治療后，研究組宮腔形態、月經恢復情況優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組宮腔形態及月經恢復情況比較(n，%)

2.2 子宮特征

治療后，研究組子宮內膜厚度、子宮體積優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組子宮特征比較

2.3 復發率和不良反應

治療后，研究組復發率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；研究組不良反應總發生率低于對照組， 但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組復發率和不良反應比較(n，%)

3 討論

TCRA是IUA首選的手術治療方法，常采用微型剪刀剪開粘連帶以恢復宮腔的大體形態，對于分離血運豐富、質地較硬的粘連帶，電切環、針狀電極的使用亦必不可少。張浩等[7]比較宮腔鏡下宮腔粘連電切術與機械分離術治療IUA患者，結果表明兩種方式各有優勢，需要根據患者臨床特征進行選擇術式。臨床統計TCRA后數據[8]，發現再粘連患者占總體比例約1/3，其中重度患者再復發率達60%以上。王琳[9]選取接受TCRA治療的IUA患者40例為研究對象，結果表明宮腔鏡下置入球囊支架治療和節育環對患者均有一定療效，前者效果更顯著，促進月經恢復，安全性較好。

術后補充雌激素治療也是預防IUA術后再粘連的重要方式，其中戊酸雌二醇應用最廣，第一可加快子宮內膜增生，第二修復受損的內膜組織[10]。張紅青等[11]選取67例中重度IUA患者，比較TCRA聯合不同劑量雌激素治療的效果，結果表明大劑量組患者效果良好，再粘連比例低，不良反應少。因此，提出應用雌激素人工周期方案可能在預防再粘連中有一定作用。本研究探討TCRA后留置充水球囊聯合激素周期治療對宮腔再粘連的可行性。IUD作為傳統預防粘連方法，可起到機械性擴張宮腔，但易發生異常陰道流血、子宮穿孔等風險。TCRA后常用球囊類型，包括cook球囊支架及Foley尿管式球囊。Foley尿管式球囊注水后球囊體積增大，有效降低再粘連的形成；此外，還可引流宮腔內炎癥滲出液體，減少感染的發生[12]。本研究結果表明，治療后研究組宮腔形態、月經改善情況、子宮內膜厚度和子宮體積均優于對照組，治療后研究組未出現復發患者，其中1例患者出現不良反應，有效控制再粘連，安全性高。

患者術中留置宮腔節育器、球囊都取得了良好的臨床療效。宮腔留置球囊聯合雌激素共同作用，促進遺留的子宮內膜迅速增生，修復受損的內膜組織，進而使粘連復發得到有效控制，還可減少再次感染的風險。此外，還可以根據患者實際情況，采用TCRA后放置球囊導管、醫用幾丁糖、節育器，并配合口服雌孕激素，實現綜合治療，使患者治療效果更好。